TOP18臂丛神经损伤【39页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

直接原因枪弹伤刺伤摔伤车祸体育运动锁骨和第肋骨骨折。

摩托车交通事故为最常见原因。

伴有其他严重损伤。

常见并发伤包括肱骨近端肩胛骨肋骨锁骨颈椎横突骨折，以及肩锁关节胸锁关节肩关节脱位。

伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。

三臂丛损伤的类型病理分型牵拉断裂根撕脱完全撕脱部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱临床分类最常用分类下肌受累菱形肌受累肩胛背神经前锯肌受累胸长神经膈肌受累膈神经肩胛提肌受累肌电图提示跟部损伤如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查有时可修复神经和和颈后三角青紫。

有横突骨折。

有氏综合症。

有菱形肌和前锯肌瘫痪。

在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。

六臂丛损伤的治疗注意根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！！撕脱伤特点般情况下有以前损伤。

伤侧测不到提示有严重的完全性的节后损伤。

伤侧降低提示有严重的完全性的混合性损伤。

臂丛损伤预后不良的征象伤及全部五个神经根。

在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。

有锁骨以上感觉丧失腕部正中神经从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。

逆行的感觉性动作单位刺激腕部正中神经从食指环形电极测定电位。

后种方法更常用，需两侧进行比较！！测定电位结果两侧相同提示有严重的完全性的节连续性！！感觉传导神经传导速度测定包括运动神经传导速度感觉神经传导速度在臂丛神经损伤的鉴别诊断中感觉传导速度的测定有特殊意义感觉传导速度的测定方法诱发电位刺激单位电位运动单位动作电位的测定电压毫伏正常毫伏之间时限毫秒正常毫秒之间波形相单相双相三相变相。

多相波不超过肌肉中至少插入块电极！！如果存在有任何动作电位表示该神经根有定插入电位，电静息单位电位运动单位动作电位，动作电位肌肉不同程度用力收缩的波形。

个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为个运动单位个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动髓造影可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。

预后不良的征象包括外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。

肌电图正常肌电图测定主要包括正常除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。

胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。

可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。

脊以内发生完全性潮红，受伤的侧没有潮红提示有节后的神经损伤。

如果周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的倍反应，可以确定有节前损伤。

特殊检查线片应该拍摄颈椎平片。

尽管线的基本作用是可以排征阳性提示神经根和神经节有断裂。

然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。

组胺试验以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入点的组胺。

健侧应当有倍于患侧的反应，在麻痹引起三角肌臂丛损伤时沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性例如，在神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。

侍者手上臂丛损伤原因难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生高位产瘫特点为根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫关节肩肘关节受累，手不受累分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四臂丛损伤的表现急性损伤有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧麻痹摩托车事故最常见。

长期损伤麻痹后瘫痪Ⅲ臂丛神经的放射性损伤Ⅳ产瘫引自伤损伤损伤下干损伤有时包括全臂丛损伤上中下干损伤Ⅰ臂丛神经的开放性损伤Ⅱ闭合牵拉性臂丛神经损伤锁骨上损伤神经节以上神经节以下锁骨下损伤麻醉骨下动脉断裂。

三臂丛损伤的类型病理分型牵拉断裂根撕脱完全撕脱部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱临床分类最常用分类上臂丛损伤损伤损伤上干损伤下臂丛损伤骨下动脉断裂。

三臂丛损伤的类型病理分型牵拉断裂根撕脱完全撕脱部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱临床分类最常用分类上臂丛损伤损伤损伤上干损伤下臂丛损伤损伤损伤下干损伤有时包括全臂丛损伤上中下干损伤Ⅰ臂丛神经的开放性损伤Ⅱ闭合牵拉性臂丛神经损伤锁骨上损伤神经节以上神经节以下锁骨下损伤麻醉后瘫痪Ⅲ臂丛神经的放射性损伤Ⅳ产瘫引自分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四臂丛损伤的表现急性损伤有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧麻痹摩托车事故最常见。

长期损伤麻痹侍者手上臂丛损伤原因难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生高位产瘫特点为根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫关节肩肘关节受累，手不受累麻痹引起三角肌臂丛损伤时沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性例如，在神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。

征阳性提示神经根和神经节有断裂。

然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。

组胺试验以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入点的组胺。

健侧应当有倍于患侧的反应，在以内发生完全性潮红，受伤的侧没有潮红提示有节后的神经损伤。

如果周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的倍反应，可以确定有节前损伤。

特殊检查线片应该拍摄颈椎平片。

尽管线的基本作用是可以排除其他的病理改变，单偶尔也可以发现横突骨折该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。

胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示有臂丛近端的损伤。

可以鉴别神经根断裂的位置，特别是节前的损伤。

脊髓造影可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。

预后不良的征象包括外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。

肌电图正常肌电图测定主要包括正常插入电位，电静息单位电位运动单位动作电位，动作电位肌肉不同程度用力收缩的波形。

个脊髓前脚细胞及其轴突和所支配的肌群纤维称为个运动单位个运动单位所属肌纤维收缩时，其综合产生的肌电位称为运动单位电位运动单位动作电位的测定电压毫伏正常毫伏之间时限毫秒正常毫秒之间波形相单相双相三相变相。

多相波不超过肌肉中至少插入块电极！！如果存在有任何动作电位表示该神经根有定连续性！！感觉传导神经传导速度测定包括运动神经传导速度感觉神经传导速度在臂丛神经损伤的鉴别诊断中感觉传导速度的测定有特殊意义感觉传导速度的测定方法诱发电位刺激腕部正中神经从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。

逆行的感觉性动作单位刺激腕部正中神经从食指环形电极测定电位。

后种方法更常用，需两侧进行比较！！测定电位结果两侧相同提示有严重的完全性的节前损伤。

伤侧测不到提示有严重的完全性的节后损伤。

伤侧降低提示有严重的完全性的混合性损伤。

臂丛损伤预后不良的征象伤及全部五个神经根。

在已经麻醉的情况下上肢仍有严重的疼痛。

有锁骨以上感觉丧失和颈后三角青紫。

有横突骨折。

有氏综合症。

有菱形肌和前锯肌瘫痪。

在感觉丧失的部位有感觉传导阻滞。

六臂丛损伤的治疗注意根丛脊髓处撕脱伤不能手术修复！！撕脱伤特点般情况下有以下肌受累菱形肌受累肩胛背神经前锯肌受累胸长神经膈肌受累膈神经肩胛提肌受累肌电图提示跟部损伤如能排除神经根撕脱伤，可进行手术探查有时可修复神经和回顾例臂丛损伤孤立性上干损伤预后最好臂丛神经损伤资料来源坎贝尔版美骨科检查图解版美骨科检查评估版加临床骨科解剖学郭世跋临床骨科解剖学天津科技出版社年版年第次印刷臂丛的解剖图二臂丛神经解剖模式图！！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！！二臂丛损伤的原因间接原因颈肩臂牵拉产瘫肩部受压，并颈部向对侧倾斜或上肢牵拉乳癌等症的放疗绳索捆绑。

直接原因枪弹伤刺伤摔伤车祸体育运动锁骨和第肋骨骨折。

摩托车交通事故为最常见原因。

伴有其他严重损伤。

常见并发伤包括肱骨近端肩胛骨肋骨锁骨颈椎横突骨折，以及肩锁关节胸锁关节肩关节脱位。

伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。

三臂丛损伤的类型病理分型牵拉断裂根撕脱完全撕脱部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱临床分类最常用分类上臂丛损伤损伤损伤上干损伤下臂丛损伤损伤损伤下干损伤有时包括全臂丛损伤上中下干损伤Ⅰ臂丛神经的开放性损伤Ⅱ闭合牵拉性臂丛神经损伤锁骨上损伤神经节以上神经节以下锁骨下损伤麻醉后瘫痪Ⅲ臂丛神经的放射性损伤Ⅳ产瘫引自分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四臂丛损伤的表现急性损伤有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧麻痹摩托车事故最常见。

长期损伤麻痹侍者手上臂丛损伤原因难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生高位产瘫特点为根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫关节肩肘关节受累，手不受累麻痹引起三角肌二头肌肱肌肩胛下肌大圆肌冈上下肌旋后肌肱桡肌麻痹坎贝尔解释三角肌冈上肌麻痹上肢不能外展小圆肌冈下肌麻痹上肢不能外旋肱二头肌肱肌肱桡肌麻痹肘关节不能主动屈曲旋后肌麻痹前臂旋前位，不能旋后麻痹下臂丛损伤可伴或不伴功能紊乱。

原因臂部超外展低部产瘫特点为根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形伤损伤损伤下干损伤有时包括全臂丛损伤上中下干损伤Ⅰ臂丛神经的开放性损伤Ⅱ闭合牵拉性臂丛神经损伤锁骨上损伤神经节以上神经节以下锁骨下损伤麻醉分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四臂丛损伤的表现急性损伤有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧麻痹摩托车事故最常见。

长期损伤麻痹麻痹引起三角肌臂丛损伤时沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性例如，在神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。

以内发生完全性潮红，受伤的侧没有潮红提示有节后的神经损伤。

如果周以后在皮肤感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的倍反应，可以确定有节前损伤。

特殊检查线片应该拍摄颈椎平片。

尽管线的基本作用是可以排髓造影可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。

预后不良的征象包括外伤性脊膜膨出，神经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有脑脊液的囊性积聚。

肌电图正常肌电图测定主要包括正常单位电位运动单位动作电位的测定电压毫伏正常毫伏之间时限毫秒正常毫秒之间波形相单相双相三相变相。

多相波不超过肌肉中至少插入块电极！！如果存在有任何动作电位表示该神经根有定腕部正中神经从臂丛或颈部插入电极测定合成的电位。