TOP17病史采集【118页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

询问病人的职业特点，有无毒物接触史。

患病后诊治经过及对药物的治疗反应。

十八关节痛问诊要点起病急缓，加重合缓解的因素。

活动后疼痛加重还是减轻。

关节疼痛的部位，大关节小关节大小关节同时受累。

关节疼痛累及的数量，是单关节少关节，还是对称性多关节。

病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。

关节疼痛的程度，有无规律性，是持续性疼还是间断性疼，还是游走性疼。

病变关节是否伴有红肿热，有无“晨僵”和关节变形。

关节痛是否伴有发热乏力消瘦皮疹等全身症状。

关节痛有无家族史，与职业居住环境是否有关。

关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。

十九恶心呕吐问诊要点询问恶心呕吐起病急缓诱发和加重因素。

既往有无腹部手术史，女性病人要问月经史。

问清恶心呕吐的时间。

在晨起还是在夜间，是间歇还是持续。

晨起呕吐多见于育龄期妇女，早期妊娠，也可见于尿毒症。

慢性酒精中毒等，副鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可引起晨起恶心，干呕。

晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。

详细问清呕吐的特性裂痛胀痛频度诱发因素和缓解因素。

询问头痛时有无失眠焦虑是否伴有剧烈呕吐是否为喷射状头晕眩晕抽搐有无视力障碍，感觉异常，精神异常，嗜睡及意识障碍。

询问既往和近期有无感染程的哪段是否全程血道器械检查史。

询问过去有无水肿高血压，蛋白尿病史。

年轻人要注意询问家族中有无耳聋和肾炎病史。

十七头痛问诊要点询问起病时间，是急是缓头痛部位与范围性质持续性间歇红色或葡萄酒色，不浑浊。

镜检无红细胞见于卟啉尿若服用些药物如大黄氨基匹林，或进食些红色蔬菜也可排红色尿。

但镜检尿无红细胞。

女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血尿。

需询问血尿出现在尿过若出血严重时尿色可呈血状若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色若膀胱或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。

若尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。

镜检无或仅有少量红细胞，多见于血红蛋白尿若尿呈棕如少尿伴肾绞痛少尿伴大量蛋白尿水肿低蛋白血症少尿伴心慌气短不能平卧少尿伴蛋白尿高血压水肿，血尿少尿伴尿不尽尿急，排尿困难。

十六血尿问诊要点询问尿的颜色改变尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿大出血休克各种原因所致的心功能不全，严重的心律紊乱有无药物生物毒性金属中毒史有无泌尿系统疾病及急慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石肿瘤坏死组织，血块等引起的尿路梗阻问清少尿有哪些伴随症状，随症状，如发热腰痛血尿脓尿排尿困难和尿道口分泌物等。

十五少尿问诊要点问清少尿出现的时间，是急是缓询问少尿的程度即具体的尿量是多少尿量和的尿量询问引起少尿的原因。

如有无重度失水是否新婚蜜月期既往有无结核病泌尿系感染泌尿系结石盆腔疾病及手术史有否中枢神经系统受损和精神病史。

对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。

询问有无伴频尿急尿痛问诊要点询问尿频尿急及尿痛的发生时间。

询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。

尿痛的部位性质持续时间和有无放射及放射部位。

近期有否接受过导尿尿路器械检查或人工流产史群集发生情况。

腹泻次数及大便量。

大便的性状及臭味。

腹泻加重缓解的因素。

与进食物的关系，以及禁食抗菌素治疗反应伴随症状，如有无发热腹痛里急后重贫血水肿及营养不良等。

十四尿史伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳口大小的改变皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。

十三腹泻问诊要点起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史与高脂厚味摄入关系与紧张焦虑关系。

有无痛呕吐腹泻皮肤黏膜出血点及淤斑，有无运动障碍。

发病前后有无急性感染高血压动脉硬化肺心病糖尿病肝肾疾病癫痫肿瘤，颅脑外伤史。

发病环境和现场，季节时间，服用药物及毒物接触能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好。

黄疸的伴随症状，胃肠道，发热腹痛等十二意识障碍问诊要点发病时间，急缓诱因，病程长短，轻重意识障碍的进程。

发病前后有无发热头血症相鉴别，尿色变化起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史服用些药物史有否长期酗酒或肝病史。

黄疸出现时间与波动情况以区别肝细胞性与阻塞性黄疸，黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功化，以利判断有效循环血容量情况询问过去有否腹痛腹泻痔疮肛裂病史，有否胃肠道手术史有否服用抗凝药物史。

十黄疸问诊要点判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄球结膜下脂肪及高胡萝卜素心悸出汗等症状，有无血容量不足表现。

十便血问诊要点病因和诱因便血的颜色便血便血量与排便的关系。

伴随症状，腹痛里急后重伴腹部包块梗阻伴全身出血性疾病。

般情况变诱因呕血前有否饮食不洁大量饮酒接触毒物或服用特殊药物史。

呕血的颜色量，利于推测出血的部位和速度伴随症状有无寒战发热腹痛黄疸皮肤黏膜出血少尿等。

般情况口渴头晕诱因呕血前有否饮食不洁大量饮酒接触毒物或服用特殊药物史。

呕血的颜色量，利于推测出血的部位和速度伴随症状有无寒战发热腹痛黄疸皮肤黏膜出血少尿等。

般情况口渴头晕心悸出汗等症状，有无血容量不足表现。

十便血问诊要点病因和诱因便血的颜色便血便血量与排便的关系。

伴随症状，腹痛里急后重伴腹部包块梗阻伴全身出血性疾病。

般情况变化，以利判断有效循环血容量情况询问过去有否腹痛腹泻痔疮肛裂病史，有否胃肠道手术史有否服用抗凝药物史。

十黄疸问诊要点判定是真性或假性黄疸，特别应与皮肤苍黄球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，尿色变化起病急或缓，有否群集发病，有否旅游史服用些药物史有否长期酗酒或肝病史。

黄疸出现时间与波动情况以区别肝细胞性与阻塞性黄疸，黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好。

黄疸的伴随症状，胃肠道，发热腹痛等十二意识障碍问诊要点发病时间，急缓诱因，病程长短，轻重意识障碍的进程。

发病前后有无发热头痛呕吐腹泻皮肤黏膜出血点及淤斑，有无运动障碍。

发病前后有无急性感染高血压动脉硬化肺心病糖尿病肝肾疾病癫痫肿瘤，颅脑外伤史。

发病环境和现场，季节时间，服用药物及毒物接触史伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳口大小的改变皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。

十三腹泻问诊要点起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史与高脂厚味摄入关系与紧张焦虑关系。

有无群集发生情况。

腹泻次数及大便量。

大便的性状及臭味。

腹泻加重缓解的因素。

与进食物的关系，以及禁食抗菌素治疗反应伴随症状，如有无发热腹痛里急后重贫血水肿及营养不良等。

十四尿频尿急尿痛问诊要点询问尿频尿急及尿痛的发生时间。

询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。

尿痛的部位性质持续时间和有无放射及放射部位。

近期有否接受过导尿尿路器械检查或人工流产史是否新婚蜜月期既往有无结核病泌尿系感染泌尿系结石盆腔疾病及手术史有否中枢神经系统受损和精神病史。

对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。

询问有无伴随症状，如发热腰痛血尿脓尿排尿困难和尿道口分泌物等。

十五少尿问诊要点问清少尿出现的时间，是急是缓询问少尿的程度即具体的尿量是多少尿量和的尿量询问引起少尿的原因。

如有无重度失水大出血休克各种原因所致的心功能不全，严重的心律紊乱有无药物生物毒性金属中毒史有无泌尿系统疾病及急慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石肿瘤坏死组织，血块等引起的尿路梗阻问清少尿有哪些伴随症状，如少尿伴肾绞痛少尿伴大量蛋白尿水肿低蛋白血症少尿伴心慌气短不能平卧少尿伴蛋白尿高血压水肿，血尿少尿伴尿不尽尿急，排尿困难。

十六血尿问诊要点询问尿的颜色改变尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿若出血严重时尿色可呈血状若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色若膀胱或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。

若尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。

镜检无或仅有少量红细胞，多见于血红蛋白尿若尿呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊。

镜检无红细胞见于卟啉尿若服用些药物如大黄氨基匹林，或进食些红色蔬菜也可排红色尿。

但镜检尿无红细胞。

女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血尿。

需询问血尿出现在尿过程的哪段是否全程血道器械检查史。

询问过去有无水肿高血压，蛋白尿病史。

年轻人要注意询问家族中有无耳聋和肾炎病史。

十七头痛问诊要点询问起病时间，是急是缓头痛部位与范围性质持续性间歇性裂痛胀痛频度诱发因素和缓解因素。

询问头痛时有无失眠焦虑是否伴有剧烈呕吐是否为喷射状头晕眩晕抽搐有无视力障碍，感觉异常，精神异常，嗜睡及意识障碍。

询问既往和近期有无感染高血压动脉硬化颅脑外伤肿瘤脑膜炎癫痫病等还应询问有无眼耳鼻齿等部位疾病史。

询问病人的职业特点，有无毒物接触史。

患病后诊治经过及对药物的治疗反应。

十八关节痛问诊要点起病急缓，加重合缓解的因素。

活动后疼痛加重还是减轻。

关节疼痛的部位，大关节小关节大小关节同时受累。

关节疼痛累及的数量，是单关节少关节，还是对称性多关节。

病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。

关节疼痛的程度，有无规律性，是持续性疼还是间断性疼，还是游走性疼。

病变关节是否伴有红肿热，有无“晨僵”和关节变形。

关节痛是否伴有发热乏力消瘦皮疹等全身症状。

关节痛有无家族史，与职业居住环境是否有关。

关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。