TOP20胆胰疾患超声诊断【83页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

胆囊与周围组织粘连。

坏疽性胆囊极大，可发生坏死肝总管胆总管十二指肠壶腹部胆囊管胰管胆总管分为四段十二指肠上段易显示十二指肠后段胰腺段易显示壁内段测量正常胆囊超声测量长径般不超过，前后径多不超过，壁厚不超过。

胆胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底体颈三部。

空腹胆囊腔内充满胆汁，为无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。

胆汁代谢肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管病胆总管囊肿无胆囊双胆囊胆道寄生虫胆道蛔虫鉴别黄疸性质肝内肝外二胆道解剖胆道是指肝脏排泌的胆汁输入指肠的管道结构。

超声显示胆道包括胆囊和胆管。

胆囊位于肝右叶前下方脏面下方的的关系，无痛无害无禁忌症，尤其对胆囊疾患的定位定性诊断均可提供很有价值诊断的依据。

适应症胆囊炎急慢性胆道结石胆囊结石胆管结石胆道肿瘤胆囊癌胆管癌胆囊息肉先天性胆道疾胰头癌乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆管所致。

胆胰疾患超声诊断胆道疾病是临床上外科内科儿科的常见病多发病。

超声诊断胆道疾病是首选方法。

因为超声可形象地显示胆囊的大小形态胆道的走向及其与周围组织肿大，肝内胆管扩张胰管扩张，则为指肠乏特氏壶腹水平处病变。

多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。

总之肝外阻黄约以上是胆管结石胆管癌。

梗阻部位的判断仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。

胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。

胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张上段肝门部梗阻。

胆总管扩张，胆囊张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。

肝内胆管扩张左右胆管内径二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。

肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径细胞性或阻塞性。

肝内二级以上胆管般不显示，左右肝管。

阻塞的病因多由胆管内外占位性病变引起。

胆管内结石肿瘤炎症。

胆管外肝胰乏特氏壶腹部占位压迫。

胆系肝外阻塞的超声表现胆道系统显示扩壁增厚，不均匀，管腔变窄。

管腔内可见单个或数个回声不等光团。

光团后无明显声影。

肿块以上胆管扩张。

七黄疸的鉴别诊断黄疸分为肝细胞性阻塞性溶血性三种。

而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝匀性增厚，不规则肿块形态规则，圆或半圆形，内部回声光点细小，分布均匀光点大小不等，分布不均匀胆囊活动度好受限，差压迫症状无有转移症状无可有肝内转移，肝门淋巴结肿大胆管癌声像图特征胆管不同阶段分四种类型图像小结节伞型厚壁型混合实块型早期不平基底宽壁不均匀厚壁肿块基底较宽乳头状增厚不规则息肉与的鉴别良性息肉恶性胆囊大小多数正常多增大胆囊壁厚度致浸润致局限不均坏死穿孔而并发腹膜炎癌的临床诊断水平。

胆囊癌声像图特征胆囊壁不规则局限性增厚向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。

光团后方多无声影，也不随体位改变而移动如合并结石并伴结石声像图病理声像图急性胆囊炎病理单纯性胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。

化脓性胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚，胆汁混浊呈脓性。

胆囊与周围组织粘连。

坏疽性胆囊极大，可发生度胀气，缓泄灌肠。

体位仰卧左侧卧位俯卧位三正常胆道声像特点胆囊为梨形或茄形无回声暗区。

边界轮廓清晰规则壁纤细，后壁效应增强。

囊壁厚。

肝内胆管，肝外胆管。

四肝外胆管，内径。

左右肝管可显示，内径多在以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。

检查方法空腹小时，保证胆汁充盈。

小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。

线胃肠造影天后方可检查。

高二指肠上段易显示十二指肠后段胰腺段易显示壁内段测量正常胆囊超声测量长径般不超过，前后径多不超过，壁厚不超过。

胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别统称肝二指肠上段易显示十二指肠后段胰腺段易显示壁内段测量正常胆囊超声测量长径般不超过，前后径多不超过，壁厚不超过。

胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别统称肝外胆管，内径。

左右肝管可显示，内径多在以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。

检查方法空腹小时，保证胆汁充盈。

小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。

线胃肠造影天后方可检查。

高度胀气，缓泄灌肠。

体位仰卧左侧卧位俯卧位三正常胆道声像特点胆囊为梨形或茄形无回声暗区。

边界轮廓清晰规则壁纤细，后壁效应增强。

囊壁厚。

肝内胆管，肝外胆管。

四病理声像图急性胆囊炎病理单纯性胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。

化脓性胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚，胆汁混浊呈脓性。

胆囊与周围组织粘连。

坏疽性胆囊极大，可发生坏死穿孔而并发腹膜炎癌的临床诊断水平。

胆囊癌声像图特征胆囊壁不规则局限性增厚向囊腔内突出的中等回声实质性光团，边界不规则。

光团后方多无声影，也不随体位改变而移动如合并结石并伴结石声像图不同阶段分四种类型图像小结节伞型厚壁型混合实块型早期不平基底宽壁不均匀厚壁肿块基底较宽乳头状增厚不规则息肉与的鉴别良性息肉恶性胆囊大小多数正常多增大胆囊壁厚度致浸润致局限不均匀性增厚，不规则肿块形态规则，圆或半圆形，内部回声光点细小，分布均匀光点大小不等，分布不均匀胆囊活动度好受限，差压迫症状无有转移症状无可有肝内转移，肝门淋巴结肿大胆管癌声像图特征胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄。

管腔内可见单个或数个回声不等光团。

光团后无明显声影。

肿块以上胆管扩张。

七黄疸的鉴别诊断黄疸分为肝细胞性阻塞性溶血性三种。

而超声可根据肝内外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性。

肝内二级以上胆管般不显示，左右肝管。

阻塞的病因多由胆管内外占位性病变引起。

胆管内结石肿瘤炎症。

胆管外肝胰乏特氏壶腹部占位压迫。

胆系肝外阻塞的超声表现胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据。

肝内胆管扩张左右胆管内径二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集。

肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径。

梗阻部位的判断仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张，属胆囊颈梗阻。

胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征。

胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张上段肝门部梗阻。

胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张胰管扩张，则为指肠乏特氏壶腹水平处病变。

多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门部梗阻。

总之肝外阻黄约以上是胆管结石胆管癌胰头癌乏特氏壶腹癌等肿瘤压迫总胆管所致。

胆胰疾患超声诊断胆道疾病是临床上外科内科儿科的常见病多发病。

超声诊断胆道疾病是首选方法。

因为超声可形象地显示胆囊的大小形态胆道的走向及其与周围组织的关系，无痛无害无禁忌症，尤其对胆囊疾患的定位定性诊断均可提供很有价值诊断的依据。

适应症胆囊炎急慢性胆道结石胆囊结石胆管结石胆道肿瘤胆囊癌胆管癌胆囊息肉先天性胆道疾病胆总管囊肿无胆囊双胆囊胆道寄生虫胆道蛔虫鉴别黄疸性质肝内肝外二胆道解剖胆道是指肝脏排泌的胆汁输入指肠的管道结构。

超声显示胆道包括胆囊和胆管。

胆囊位于肝右叶前下方脏面下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底体颈三部。

空腹胆囊腔内充满胆汁，为无回声暗区，胆管沿门脉上方走行，管状回声。

胆汁代谢肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左右肝管肝总管胆总管十二指肠壶腹部胆囊管胰管胆总管分为四段十二指肠上段易显示十二指肠后段胰腺段易显示壁内段测量正常胆囊超声测量长径般不超过，前后径多不超过，壁厚不超过。

胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别统称肝外胆管，内径。

左右肝管可显示，内径多在以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。

检查方法空腹小时，保证胆汁充盈。

小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。

线胃肠造影天后方可检查。

高度胀气，缓泄灌肠。

体位仰卧左侧卧位俯卧位三正常胆道声像特点胆囊为梨形或茄形无回声暗区。

边界轮廓清晰规则壁纤细，后壁效应增强。

囊壁厚。

肝内胆管，肝外胆管。

四病理声像图急性胆囊炎病理单纯性胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。

化脓性胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚，胆汁混浊呈脓性。

胆囊与周围组织粘连。

坏疽性胆囊极大，可发生坏死肝外胆管，内径。

左右肝管可显示，内径多在以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。

检查方法空腹小时，保证胆汁充盈。

小时禁脂肪食物，禁阿托品类药物。

线胃肠造影天后方可检查。

高病理声像图急性胆囊炎病理单纯性胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。

化脓性胆囊肿大，壁充血水肿明显增厚，胆汁混浊呈脓性。

胆囊与周围组织粘连。

坏疽性胆囊极大，可发生不同阶段分四种类型图像小结节伞型厚壁型混合实块型早期不平基底宽壁不均匀厚壁肿块基底较宽乳头状增厚不规则息肉与的鉴别良性息肉恶性胆囊大小多数正常多增大胆囊壁厚度致浸润致局限不均壁增厚，不均匀，管腔变窄。