造成的复杂关系多病并存者，应研究它们之间的关系，用能兼顾各种疾病的药避免重复使用作用相同或类似的药同类药有不同的习用名如地尔硫卓硫氮卓酮恬尔心与合心爽为同药相似的药例如转化剂中的不同制剂，如卡托普里开搏通依拉普里悦宁定怡那林贝拉普里洛丁新培多普里雅施达西拉普里平苏福辛普里蒙诺商品名如氨氯地平络活喜压氏达兰迪非洛地平波依定康保得维拉西地平司乐平乐息平剂量剂型药名不同如阿司匹林有阿司匹林肠溶片益络平拜阿司匹林肠溶片巴米尔伯基病人先后看过几个医院或不同医生，现在的经治医生不知病人已经在服什么药从小剂量开始根据年龄体重肝肾功能及病情，考虑个体化剂量勤随访复诊，及时评价疗效，修订方案熟悉所给药物的实际来源厂家和效价不同厂家产品效价可能不同，对于些药性较强量效关系严密或对患者当前治疗有重大关系的药，更须格外注意如阿奇霉素阿奇泰利特希舒美舒美特维宏价格药效不同简化用法剂量方案。药房发药应写清楚。医生在可能情况下还得对病人或家属做详细解释，以免使用人的洋地黄治疗窗更小。如果同时使用利尿剂，引起电解质失常，则洋地黄毒性反应的出现率必将进步增高鉴于以上情况，对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊治疗般心衰患者，可考虑地高辛毫克每天次天或体液总量人即使没有疾病的影响，冠脉血流量就比年轻人约低，相对缺血。加上心肌老化及起搏传导组织的退行性改变，原本就有起搏传导缓慢的趋势，洋地黄的正常药效作用即可使其进步加重。因而，老年变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以岁为身体最佳功能状态的基点，以岁为老年，以岁为高寿，可大体上得出以下参考数据岁岁基础代谢退行性改变老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变增加由于这些改下降华法令加保太松则前者的抗凝作用增高怎样正确理解说明书有两种不同类型声称毒副作用多的，不定不好声称“无毒副作用”的，不定好要重视毒副反应的发生率要重视剂量用法和相互作用老年起同样后果肾血流量改变胆汁排泄改变药效学相互作用降压药和利尿剂加强降压磺胺和增效剂加强抗菌异烟肼使苯妥因钠作用增高制酸剂加奶制品导致四环素作用降低华法令加利血平致前者的抗凝作用反之，弱有机硷在低尿中为离子化，故均排泄快肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用，则前者排出减少，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升引起低血糖。保太松与氯磺丙脲共用，也引较小。为什么四排泄过程的药物相互作用大多数药物自尿及胆汁排出。干扰肾血流量可影响药物自肾排除。尿改变许多弱酸性药在高时为离子化和不溶于脂肪。故不能经肾小管重吸收而留在尿内随尿流排出。肝后仅进入血循环。而由于西米替丁可减少肝血流量，故可减少阻滞剂和利多卡因的首过效应，使其作用增强。反之，增加肝血流量的药则使其他药的肝脏代谢增加，药效下降非口服药物舌下皮肤肛门静脉剂量又称第关卡效应。口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低如阻滞剂钙拮抗剂氯丙嗪，通过马西平代谢，结果均可使药浓度升高，致中毒酶抑制速度比酶诱导快，约只需个半衰期常见酶抑制剂有氯霉素异烟肼西米替丁甲苯磺丁脲对氨水杨酸磺胺苯吡唑华法林等首过效应会减弱肝酶活性，与其他药物合用时，会相对增强合用药物的作用，延长其作用时间如西米替丁抑制氟脲嘧啶代谢，使其作用加强异烟肼西米替丁氯霉素磺胺抑制苯妥因代谢异烟肼红霉素异搏定抑制卡果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。常见的酶诱导剂有苯巴比妥安定苯妥英钠保泰松安体舒通灰黄霉素利福平等烟酒环境污染也有酶诱导作用由此“酶抑制”有的药物的方法避孕，从未发生意外。年前，她因炒股，晚间常兴奋得难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生告诉她，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效，以利自肾排泄肝内代谢主要通过酶的作用“酶诱导”耐药有的药物刺激肝脏产生代谢酶最大作用在周内，酶活性升高使药浓度及药效下降，临床表现为“耐药”“酶诱导”举例青年妇女多年来直采用口服药药，如治疗甲亢的硫脲口服降糖药甲磺丁脲结合率抗凝剂华法令结合率，如因他药臵换而结合率降低，则血浓度可骤升老年人的血浆蛋白减少三代谢影响多数药物在肝内水解变脂溶为水溶分解解毒孕药失效。胃切除使乙胺丁醇奎尼丁吸收减少，而头孢霉素左旋多巴的吸收增多。牛奶奶制品也可阻止些药吸收二蛋白结合率药物与蛋白结合时无药理活性，为储存状态，饱和后可被他药臵换。有些结合率高的药孕药失效。胃切除使乙胺丁醇奎尼丁吸收减少，而头孢霉素左旋多巴的吸收增多。牛奶奶制品也可阻止些药吸收二蛋白结合率药物与蛋白结合时无药理活性，为储存状态，饱和后可被他药臵换。有些结合率高的药，如治疗甲亢的硫脲口服降糖药甲磺丁脲结合率抗凝剂华法令结合率，如因他药臵换而结合率降低，则血浓度可骤升老年人的血浆蛋白减少三代谢影响多数药物在肝内水解变脂溶为水溶分解解毒，以利自肾排泄肝内代谢主要通过酶的作用“酶诱导”耐药有的药物刺激肝脏产生代谢酶最大作用在周内，酶活性升高使药浓度及药效下降，临床表现为“耐药”“酶诱导”举例青年妇女多年来直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。年前，她因炒股，晚间常兴奋得难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生告诉她，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。常见的酶诱导剂有苯巴比妥安定苯妥英钠保泰松安体舒通灰黄霉素利福平等烟酒环境污染也有酶诱导作用由此“酶抑制”有的药物会减弱肝酶活性，与其他药物合用时，会相对增强合用药物的作用，延长其作用时间如西米替丁抑制氟脲嘧啶代谢，使其作用加强异烟肼西米替丁氯霉素磺胺抑制苯妥因代谢异烟肼红霉素异搏定抑制卡马西平代谢，结果均可使药浓度升高，致中毒酶抑制速度比酶诱导快，约只需个半衰期常见酶抑制剂有氯霉素异烟肼西米替丁甲苯磺丁脲对氨水杨酸磺胺苯吡唑华法林等首过效应又称第关卡效应。口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低如阻滞剂钙拮抗剂氯丙嗪，通过肝后仅进入血循环。而由于西米替丁可减少肝血流量，故可减少阻滞剂和利多卡因的首过效应，使其作用增强。反之，增加肝血流量的药则使其他药的肝脏代谢增加，药效下降非口服药物舌下皮肤肛门静脉剂量较小。为什么四排泄过程的药物相互作用大多数药物自尿及胆汁排出。干扰肾血流量可影响药物自肾排除。尿改变许多弱酸性药在高时为离子化和不溶于脂肪。故不能经肾小管重吸收而留在尿内随尿流排出。反之，弱有机硷在低尿中为离子化，故均排泄快肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用，则前者排出减少，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升引起低血糖。保太松与氯磺丙脲共用，也引起同样后果肾血流量改变胆汁排泄改变药效学相互作用降压药和利尿剂加强降压磺胺和增效剂加强抗菌异烟肼使苯妥因钠作用增高制酸剂加奶制品导致四环素作用降低华法令加利血平致前者的抗凝作用下降华法令加保太松则前者的抗凝作用增高怎样正确理解说明书有两种不同类型声称毒副作用多的，不定不好声称“无毒副作用”的，不定好要重视毒副反应的发生率要重视剂量用法和相互作用老年退行性改变老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变增加由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以岁为身体最佳功能状态的基点，以岁为老年，以岁为高寿，可大体上得出以下参考数据岁岁基础代谢体液总量人即使没有疾病的影响，冠脉血流量就比年轻人约低，相对缺血。加上心肌老化及起搏传导组织的退行性改变，原本就有起搏传导缓慢的趋势，洋地黄的正常药效作用即可使其进步加重。因而，老年人的洋地黄治疗窗更小。如果同时使用利尿剂，引起电解质失常，则洋地黄毒性反应的出现率必将进步增高鉴于以上情况，对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊治疗般心衰患者，可考虑地高辛毫克每天次天或每天次天，其后每天次毫克。周后复诊，再根据病情调整剂量。多数维持量为每天毫克而并非毫克。即，其剂量约仅年轻人的对高龄老年人，有时剂量尚须考虑更小。在急诊观察室病房或重症监护室，对急重患者，常须缩短给药频度，以期尽快起效。此时，医生应充分了解以上特点，加强观察，严格控制给药总量上述原则也大体适用于其他心血管药，如奎尼丁胺碘酮硫氮卓酮等。甚至也适用于般用药地高辛的治疗作用会因十几种药物和药物以外各种因素与它发生相互作用，而在药代动力学和药效学上受到各种不同影响几乎可以说，以任何药为中心都可发现它和许多其他药之间也存在着相互作用。由此交织出的错综复杂关系，确是般临床医生难以完全搞清楚的案例男性岁，持续性房颤，用地高辛毫克日维持良好因呼吸道感染用红霉素天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高为什么案例男性岁，持续性房颤，用地高辛毫克日维持良好。门诊医生检查认为心室率偏快分。给予阿替洛尔氨酰心安次，其后心室率分。嘱阿替洛尔。天后，病人因头晕胸闷来诊，心电图示窦房阻滞秒收入病房医生有没有错案例女性岁胆囊炎发热连续用头孢吡圬代头孢日后，体温正常，但出现腹泻，多次日，蛋花样便。经治医生仍不停药对吗该药特性极广谱肾排泄问题，是否必须用，不良反应性质个病人可因几种疾病从不同科室的医生那里取得不同的药物，每个医生的处理可能都正确，开的药物种类也不很多，但他们可能都没有顾及该病人还有其他疾病，还在服用其他什么药例如因心血管病服用阻滞剂的人，可因临时的呼吸道感染引起哮喘，因而用了交感神经兴奋药，致使血压升高或因胃肠病而用了受体阻滞剂，结果均使心率增快。位经用降压药血压稳定在最佳状态的高血压患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等受体阻滞剂而血压降得过低，引起晕倒。老年人自我感觉较迟钝，主诉较少，易被医生忽视而药物不良反应又常与病情本身的恶化很难鉴别事实上，老年人也常是药物相互作用所致不良反应最易受害的人群。这点，也是社区医生应时刻牢记在心的社区医生可起的作用案例讨论老年人用药应注意以下几点正确诊断因可能多种病，且临床表现常不典型有的疾病无表现，但器官功能已减退，避免使用不必要的药用药种类能少时就不要增多，以减少药物