23甲状腺功能亢进症 甲亢【73页医学PPT课件】文档

五甲状腺危象的防治防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。

旦发生需抢救抑制合成和由转化为。

首选，首次剂量，口服或经胃管内注入。

抑制释放。

服后再服复方碘溶液，首剂滴，以后每服滴。

天停药。

降低周围组织对甲状腺激素的反应选用受体阻滞剂，无心功能不全可用大量心得安普奈洛尔，每口服次，或在内，可间歇给次。

有甲心病者用美托洛尔稀释后拮抗应急可给氢化可的松加入，。

对症治疗降温，给氧，防止感染及各种并发症。

六浸润性突眼的防治严重突眼不宜做甲状腺次全切除术和慎用治疗。

保护眼睛，防治结膜炎角膜炎。

早期选用免疫抑制剂，并给子非特异性抗感染治疗。

如泼尼松每日次，症状好转后减至维持量，每日，也可隔日给最小维持量而后逐渐停药。

其他免疫抑制剂如环磷酸胺也可酌情试用。

六浸润性突眼的防治球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润。

控制高代谢选用于严重病例或甲状腺危象。

二抗甲状腺药物治疗剂量与疗程长程治疗的初治期，或，分次口服，至症状缓解即可减量，约周减量次。

每次减，每次减，可合并有心绞痛心肌氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。

可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的下降。

此外，还在外周组织抑制脱碘酶而阻抑转变成，故首人。

般起病隐袭，症状不典型，无明显的眼征甲状腺肿和高代谢症群。

主要表现为神志淡漠乏力嗜睡反应迟钝消瘦有时表现为腹泻畏食等消化系症状年老者常有心血管表现，有时仅表现为原因不明的心房纤颤厚粗而韧，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块状结节，边界清楚，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，毛囊角化，可有感觉过敏或减退。

后期皮肤如桔皮或树皮样。

六淡漠型甲亢多见于老年白细胞总数及中性粒细胞升高，血升高。

五胫前粘液性水肿在病中约占，常与浸润性突眼同时或先后发生，亦可单独存在。

多见于胜骨前下部位，也见于足背踝关节。

皮损为对称性，早期皮肤增应激或治疗早期。

四甲状腺危象临床表现病人出现高热以上，脉率快次分，常有或。

焦虑烦躁大汗淋漓畏食恶心呕吐腹泻，病人大量失水导致虚脱休克，最终昏迷。

实验室检查引起充血水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。

四甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，病死率较高，其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱等有关。

诱因感染精神刺激创伤等上，左右突眼度常不等，除上述眼征外常有视力疲劳异物感畏光复视视力减退，甚至眼部胀痛刺痛流泪，因眼肌麻痹而视野变小斜视眼球活动度减小而固定。

突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合，结膜及角膜外露易，突眼度般不超过瞬目减少上眼睑挛缩，睑裂增宽双眼向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良。

浸润性突眼约占，突眼度般在以醇又因过多的抑制而下降。

二甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软久病者较韧，左右叶上下极可有震颤或血管杂音。

甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。

三眼征眼球向前突出细胞总数偏低，但淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多。

血小板寿命较短，可出现紫癜。

血容量增大，可出现轻度贫血。

内分泌系统早期因应激反应血中皮质醇及尿羟皮质类固醇升高，继而羟酮类固力，原因不明。

甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，尿钙增多，血钙正常。

还可发生指端粗厚，外形似杵状指。

生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎。

分泌过多症群造血系统周围血循环中，白状并含不消化食物。

病情重者可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。

老年病人可有食欲减退，甚至畏食。

分泌过多症群肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。

部分病例可伴周期性麻痹重症肌无，脉压增大，有时出现水冲脉毛细血管搏动等周围血管征。

分泌过多症群消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。

因可促使胃肠蠕动增快，造成消化吸收不良而排便次数增多，粪便多呈糊为心悸胸闷气短，严重者可发生甲亢性心脏病。

体征窦速次分，休息和睡眠时仍快，心尖部第心音亢进，有ⅠⅡ级收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大，有或心脏负荷增加时易发生经过敏多言多动焦躁易怒紧张不安失眠，注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。

偶表现为寡言淡漠。

也可有手眼睑和舌震颤腱反射亢进。

分泌过多症群心血管系统表现使病人发生糖耐量异常甚至糖尿病加重促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成转化及排泄，常使血中胆固醇降低蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酸排出增多。

分泌过多症群精神神经系统神经使病人发生糖耐量异常甚至糖尿病加重促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成转化及排泄，常使血中胆固醇降低蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酸排出增多。

分泌过多症群精神神经系统神经过敏多言多动焦躁易怒紧张不安失眠，注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。

偶表现为寡言淡漠。

也可有手眼睑和舌震颤腱反射亢进。

分泌过多症群心血管系统表现为心悸胸闷气短，严重者可发生甲亢性心脏病。

体征窦速次分，休息和睡眠时仍快，心尖部第心音亢进，有ⅠⅡ级收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大，有或心脏负荷增加时易发生，脉压增大，有时出现水冲脉毛细血管搏动等周围血管征。

分泌过多症群消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。

因可促使胃肠蠕动增快，造成消化吸收不良而排便次数增多，粪便多呈糊状并含不消化食物。

病情重者可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。

老年病人可有食欲减退，甚至畏食。

分泌过多症群肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。

部分病例可伴周期性麻痹重症肌无力，原因不明。

甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，尿钙增多，血钙正常。

还可发生指端粗厚，外形似杵状指。

生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎。

分泌过多症群造血系统周围血循环中，白细胞总数偏低，但淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多。

血小板寿命较短，可出现紫癜。

血容量增大，可出现轻度贫血。

内分泌系统早期因应激反应血中皮质醇及尿羟皮质类固醇升高，继而羟酮类固醇又因过多的抑制而下降。

二甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软久病者较韧，左右叶上下极可有震颤或血管杂音。

甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。

三眼征眼球向前突出，突眼度般不超过瞬目减少上眼睑挛缩，睑裂增宽双眼向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良。

浸润性突眼约占，突眼度般在以上，左右突眼度常不等，除上述眼征外常有视力疲劳异物感畏光复视视力减退，甚至眼部胀痛刺痛流泪，因眼肌麻痹而视野变小斜视眼球活动度减小而固定。

突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合，结膜及角膜外露易引起充血水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。

四甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，病死率较高，其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱等有关。

诱因感染精神刺激创伤等应激或治疗早期。

四甲状腺危象临床表现病人出现高热以上，脉率快次分，常有或。

焦虑烦躁大汗淋漓畏食恶心呕吐腹泻，病人大量失水导致虚脱休克，最终昏迷。

实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高，血升高。

五胫前粘液性水肿在病中约占，常与浸润性突眼同时或先后发生，亦可单独存在。

多见于胜骨前下部位，也见于足背踝关节。

皮损为对称性，早期皮肤增厚粗而韧，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块状结节，边界清楚，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，毛囊角化，可有感觉过敏或减退。

后期皮肤如桔皮或树皮样。

六淡漠型甲亢多见于老年人。

般起病隐袭，症状不典型，无明显的眼征甲状腺肿和高代谢症群。

主要表现为神志淡漠乏力嗜睡反应迟钝消瘦有时表现为腹泻畏食等消化系症状年老者常有心血管表现，有时仅表现为原因不明的心房纤颤，可合并有心绞痛心肌氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。

可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的下降。

此外，还在外周组织抑制脱碘酶而阻抑转变成，故首选用于严重病例或甲状腺危象。

二抗甲状腺药物治疗剂量与疗程长程治疗的初治期，或，分次口服，至症状缓解即可减量，约周减量次。

每次减，每次减，直到症状完全消失体征明显好转再减至最小维持量，为，为，维持年。

三放射性治疗适应证中度甲亢年龄在岁以上的病人对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，及治疗后复发者合并心肝肾等疾病不宜手术，或术后复发，及不愿手术者些结节性高功能性甲亢病人。

三放射性治疗禁忌证妊娠哺乳期妇女年龄在岁以下者有严重心肝肾等功能衰竭或活动性肺结核者白细胞在ⅹ以下或中性粒细胞低于ⅹ者严重浸润性突眼症甲状腺危象以往曾用大剂量碘而甲状腺不能摄碘者。

三放射性治疗并发症主要是甲状腺功能减退甲减，分暂时性和永久性甲减，早期由于腺体破坏，后期可能由于自身免疫反应参与，引起组织破坏所致放射性甲状腺炎，见于治疗后天，个别可诱发危象可能导致突眼恶化。

四手术治疗术前必须用抗甲状腺药物充分控制症状，正常，术前周加服复方碘溶液，以减少术中出血。

适应证中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，及不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者。

四手术治疗禁忌证浸润性突眼有较严重心肝肾肺等合并症，不能耐受手术者妊娠早期第月前及晚期第月后轻症可用药物治疗者。

并发症可发生创口出血感染甲状腺危象喉上与喉返神经损伤甲状旁腺暂时性或永久性功能减退甲状腺功能减退与突