TOP20扩张型心肌病幻灯【65页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

病因不明病毒感染病毒直接损伤免疫因素病因二与自身免疫反应有关由于心肌肌球蛋白和些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。

三与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关四与家族和遗传因素有关五与酒精中毒原虫感染有关六些代谢过程的障碍三病理肉眼观心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。

病理大体检查室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常二镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主四临床表现扩张型心肌病心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死五实验室检查超声心动图特点“大”心室腔明疗手术治疗围生期心肌病主要表现心脏扩大，心缩力射血功能减低，患者常常有呼吸困难咯血肝肿大浮肿等心衰症状。

心电图心律不间隔的厚度与后壁之比大于等于，间隔运动低下，心室腔缩小，流出道狭窄超声心电图治疗弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常受体阻滞剂钙离子拮抗剂介入治受体阻滞剂下蹲位举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻服硝酸甘油或作动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强显示室间隔非对称性增厚舒张期室发病，约的病有家族发病史。

以气短最为常见，活动后加重胸痛心悸等。

也可有劳累性心前区疼痛，或活动时头晕或昏厥。

也有的可无明显症状或症状较少影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度室形态学的改变不均等的心室间隔肥厚组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱。

左室间隔改变明显病理室间隔肥厚心尖部肥厚对称性肥厚非对称性肥厚病理大体检查临床表现临床上起病缓慢，多在岁以前心肌非对称性肥厚，心室腔变小概念左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

分型梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型主要改变在心肌，尤其是左袁宇副教授内科学教研室新乡医学院第附属医院遗传方式常染体显性遗传占有明显家族史约肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素病因基本病态左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降特征阻断自身免疫反应进行治疗心脏移植全人工心脏动力心肌成形术左心室缩减容术离子拮抗剂降低心肌细胞钙超载抗氧化和消除微循环痉挛肥厚型心肌病腺皮质激素根据病情酌情选用。

对有心律失常或早期患者，有定疗效。

对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。

肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内受体密度上调原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治疗血管扩张剂。

有心律失常者，按心律失常治疗。

严密观察药物敏感度。

有血栓栓塞性并发症，给予抗凝治疗。

能量合剂。

中药治疗。

足量应用维生素，克日。

有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。

肾上细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。

产后心肌病应劝其避孕或绝育。

限制活动，适当休息。

对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。

二药物治疗有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。

密切观察药物反应，倒置为主要表现，有时样变性糖原累积症神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。

心肌炎后心肌病八治疗般治疗早期诊断，积极寻找并治疗病因。

营养缺乏者予以纠正。

与长期饮酒有关，需戒酒。

与动较正常为弱。

三心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。

左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大也可有左或右心房肥大。

心肌损害常见，以段压低波平坦或双相或对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点超声心动图大而薄室壁运动减弱二尖瓣口呈钻石样改变辅助检查二线检查示心影扩大，晚期外观如球形。

透视下见心脏搏扩张型心肌病心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死五实验室检查超声心动图特点“大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣与扩大的心室腔相比相变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主四临床表现肉眼观心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。

病理大体检查室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常二镜下观心肌细胞的变肉眼观心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。

病理大体检查室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常二镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主四临床表现扩张型心肌病心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死五实验室检查超声心动图特点“大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点超声心动图大而薄室壁运动减弱二尖瓣口呈钻石样改变辅助检查二线检查示心影扩大，晚期外观如球形。

透视下见心脏搏动较正常为弱。

三心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。

左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大也可有左或右心房肥大。

心肌损害常见，以段压低波平坦或双相或倒置为主要表现，有时样变性糖原累积症神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。

心肌炎后心肌病八治疗般治疗早期诊断，积极寻找并治疗病因。

营养缺乏者予以纠正。

与长期饮酒有关，需戒酒。

与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。

产后心肌病应劝其避孕或绝育。

限制活动，适当休息。

对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。

二药物治疗有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。

密切观察药物反应，血管扩张剂。

有心律失常者，按心律失常治疗。

严密观察药物敏感度。

有血栓栓塞性并发症，给予抗凝治疗。

能量合剂。

中药治疗。

足量应用维生素，克日。

有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。

肾上腺皮质激素根据病情酌情选用。

对有心律失常或早期患者，有定疗效。

对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。

肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内受体密度上调原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治疗阻断自身免疫反应进行治疗心脏移植全人工心脏动力心肌成形术左心室缩减容术离子拮抗剂降低心肌细胞钙超载抗氧化和消除微循环痉挛肥厚型心肌病袁宇副教授内科学教研室新乡医学院第附属医院遗传方式常染体显性遗传占有明显家族史约肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素病因基本病态左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降特征心肌非对称性肥厚，心室腔变小概念左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

分型梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型主要改变在心肌，尤其是左室形态学的改变不均等的心室间隔肥厚组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱。

左室间隔改变明显病理室间隔肥厚心尖部肥厚对称性肥厚非对称性肥厚病理大体检查临床表现临床上起病缓慢，多在岁以前发病，约的病有家族发病史。

以气短最为常见，活动后加重胸痛心悸等。

也可有劳累性心前区疼痛，或活动时头晕或昏厥。

也有的可无明显症状或症状较少影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度受体阻滞剂下蹲位举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻服硝酸甘油或作动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强显示室间隔非对称性增厚舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于，间隔运动低下，心室腔缩小，流出道狭窄超声心电图治疗弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常受体阻滞剂钙离子拮抗剂介入治疗手术治疗围生期心肌病主要表现心脏扩大，心缩力射血功能减低，患者常常有呼吸困难咯血肝肿大浮肿等心衰症状。

心电图心律不齐左室肥厚段波异常，死亡率高扩张型心肌病概念是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭，为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型二病因与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌，加上体液免疫和细胞免疫的存在，使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。

病因不明病毒感染病毒直接损伤免疫因素病因二与自身免疫反应有关由于心肌肌球蛋白和些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。

三与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关四与家族和遗传因素有关五与酒精中毒原虫感染有关六些代谢过程的障碍三病理肉眼观心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。

病理大体检查室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常二镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主四临床表现扩张型心肌病心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死五实验室检查超声心动图特点“大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点超声心动图大而薄室壁运动减弱二尖瓣口呈钻石样改变辅助检查二线检查示心影扩大，晚期外观如球形。

透视下见心脏搏动较正常为弱。

三心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。

左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大也可有左或右心房肥大。

心肌损害常见，以段压低波平坦或双相或倒置为主要表现，有时波呈缺血型改变。

少数患者可有病理性波，类似心肌梗塞四核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。

五心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。

有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。

心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。

六诊断缺乏特异性临床上看到心脏扩大心力衰竭心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主四临床表现对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点超声心动图大而薄室壁运动减弱二尖瓣口呈钻石样改变辅助检查二线检查示心影扩大，晚期外观如球形。

透视下见心脏搏倒置为主要表现，有时样变性糖原累积症神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。

心肌炎后心肌病八治疗般治疗早期诊断，积极寻找并治疗病因。

营养缺乏者予以纠正。

与长期饮酒有关，需戒酒。

与血管扩张剂。

有心律失常者，按心律失常治疗。

严密观察药物敏感度。