18老年癌痛治疗【51页医学PPT课件】文档

治疗老年癌痛评估的原则患者说痛就是痛患者说多痛就是有多痛全面详细的疼痛史以及家属提供和核实的相关情况注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素及时评估仔细的体格检查和神经系统检查疼痛评估不能劳永逸，要不断进行动态的疼痛评估，以发现并确定新的疼痛则年癌痛的药物治疗中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载癌痛评估老年癌痛治疗的基础老年癌痛评估的原则相信患者的主诉，给予足够关注全面动态的评估疼痛收集流通中的误区相关麻醉药品管理部门对癌痛治疗重视不够不认真贯彻落实麻醉药品管理政策，对麻醉镇痛药管理过严，害怕麻醉药品流弊而不保证临床需要内容老年癌痛概述老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛的治疗原，药物管理及困难，老年患者在癌痛治疗中的误区不愿如实报告疼痛担心分散医生治疗癌症的注意力认知障碍，交流困难，延误诊断症状体征不典型，诊断较患者的药代动力学特征了解不够，未能进行合理用药担心药物的副作用，担心阿片类药物成瘾老年患者治疗中的误区认为老年患者对疼痛不敏感，对癌痛评估不足患者认知障碍或躯体损伤直接影响病史获得高估老年患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低老年患者用药复杂，存在药物间的相互作用对老年谢岁以后，肝血流每年递减左右，岁时仅及年轻时的左右，药物半衰期延长，安全性下降药物排泄老年肾重量较年轻时下降，岁时肾血流量仅相当于年轻时的，肾小球滤过率下降，药物排泄缓慢医务人员在布容积增加，老年人药代动力学特点药物代料免费下载老年人药代动力学特点吸收老年人小肠有效吸收面积较青年时期下降吸收时间也同时延长，吸收药物总量般不下降药物分布老年人体内水分减少，脂肪比重增加水溶性药物分布下降，脂溶性药物分，内容老年癌痛概述老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛的治疗原则年癌痛的药物治疗中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资龄岁老年癌痛的治疗现状不容乐观，其中未接受任何镇痛治疗与岁的癌痛患者相比岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率达接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中岁仅，岁达研究未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素年龄其中未接受任何镇痛治疗与岁的癌痛患者相比岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率达接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中岁仅，岁达研究未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素年龄岁老年癌痛的治疗现状不容乐观内容老年癌痛概述老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛的治疗原则年癌痛的药物治疗中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载老年人药代动力学特点吸收老年人小肠有效吸收面积较青年时期下降吸收时间也同时延长，吸收药物总量般不下降药物分布老年人体内水分减少，脂肪比重增加水溶性药物分布下降，脂溶性药物分布容积增加，老年人药代动力学特点药物代谢岁以后，肝血流每年递减左右，岁时仅及年轻时的左右，药物半衰期延长，安全性下降药物排泄老年肾重量较年轻时下降，岁时肾血流量仅相当于年轻时的，肾小球滤过率下降，药物排泄缓慢医务人员在老年患者治疗中的误区认为老年患者对疼痛不敏感，对癌痛评估不足患者认知障碍或躯体损伤直接影响病史获得高估老年患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低老年患者用药复杂，存在药物间的相互作用对老年患者的药代动力学特征了解不够，未能进行合理用药担心药物的副作用，担心阿片类药物成瘾，老年患者在癌痛治疗中的误区不愿如实报告疼痛担心分散医生治疗癌症的注意力认知障碍，交流困难，延误诊断症状体征不典型，诊断较困难，药物管理及流通中的误区相关麻醉药品管理部门对癌痛治疗重视不够不认真贯彻落实麻醉药品管理政策，对麻醉镇痛药管理过严，害怕麻醉药品流弊而不保证临床需要内容老年癌痛概述老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛的治疗原则年癌痛的药物治疗中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载癌痛评估老年癌痛治疗的基础老年癌痛评估的原则相信患者的主诉，给予足够关注全面动态的评估疼痛收集全面详细的疼痛史以及家属提供和核实的相关情况注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素及时评估仔细的体格检查和神经系统检查疼痛评估不能劳永逸，要不断进行动态的疼痛评估，以发现并确定新的疼痛癌症三阶梯止痛指导原则第二版于世英临床上如何开展癌症的治疗老年癌痛评估的原则患者说痛就是痛患者说多痛就是有多痛患者说不痛，也要警惕来源于疼痛的不适老年患者的疼痛评估认知功能正常者环境安静场所私密阳光充足时间充裕患者携带的辅助设备工作正常眼镜，助听器等遵循疼痛评估原则认知功能障碍者简单疼痛评估标准级脸谱疼痛评估法快乐悲伤若患者不能言语，可观察其行为指征，如典型的皱眉表情，认知功能正常的老年癌痛评估方法主诉疼痛程度分级法下降，血药浓度上升抗炎药对老年人消化道粘膜肝肾功能毒副作用大于青壮年。

老年人应慎用类药物对其不良反应有预见性美国每年有，人死于该类药物的不合理使用因造成的不良反应住院治疗注意“天花板”效应，脏器损伤胃，肾，血小板，阿片类药物与老年癌痛的治疗阿片类药物对中重度疼痛老年患者有效阿片类药物给药途径的选择对能口服的老年患者，口服给药总是最佳选择口服给药经济，方便口服给药疗效确切，医生易于掌控，更值得信赖口服给药易于剂量调整口服给药最易被患者接受，患者顺应性好推荐口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服老年癌痛治疗与阿片类药物有关长期应用口服吗啡控释剂的研究表明连续个月应用该类药物不会造成患者认知障碍，反之可改善老年患者的认知功能阿片类药物与老年癌痛的治疗阿片类药物的选择吗啡老年癌痛患者控制非常有效。

使用时要考虑老年患者的肝肾功能，合理用药羟考酮无毒性代谢产物，疗效佳，耐受性好，老年疼痛患者更好的选择芬太尼贴剂由于无更小剂量规格，作为线止痛用药会有些问题，因为它无法低剂量起始水肿和皮下组织少的患者，使用贴剂之初无效不能口服的患者，需要口服日剂量吗啡在以上，可考虑使用不适用于未使用过阿片类药物患者，不适用于血浆蛋白低或周期性感染的患者吸收半衰期长，当贴剂从皮肤上去除后小时，还有较多药物残留于皮肤中。

对急性疼痛患者不适用。

老年癌痛使用阿片类药物注意老年癌痛患者避免使用的阿片类药物激动拮抗剂，如，右丙氧芬，它有活性代谢产物，对中枢神经系统产生刺激作用美沙酮半衰期长而易变，有多样的药物间相互作用，并可由此导致过度镇静，意识不清和精神错乱哌替啶，因其代谢产物去甲哌替啶易蓄积，引起神经毒性，严重的可致癫痫发作老年癌痛患者使用阿片类药物强调两点低剂量起始，起始剂量是年轻的使用长效制剂对控制疼痛有利，且需要解救的剂量小。

全天总解救剂量为每日总剂量的癌症三阶梯止痛指导原则第二版如何应用阿片类药物治疗老年癌痛剂量选择的原则低起始剂量常为剂量的缓慢加量，个体化剂量滴定长效阿片类药物治疗基础疼痛，给予更低的解救剂量解救剂量为总日剂量的经常进行疼痛评估，以达到理想镇痛，避免未查觉的毒副作用，以降低不良事件发生吗啡是老年癌痛患者的标准用药“吗啡的疗效确切且易预测，相对于其它阿片类药物来说，它是老年癌痛的标准用药。

”教授加利福尼亚大学美施康定硫酸吗啡控释片在老年重度癌痛治疗中的应用初始剂量的确定从小时次开始同时处方即释吗啡片，以控制爆发痛美施康定剂量调整如果每日爆发痛的次数大于等于次时，考虑增加美施康定的剂量根据老年人缓慢加量的原则，按小幅度的幅度增加剂量，直至评分小于，爆发痛次数小于次日注意预防便秘预防和治疗阿片类药物不良反应所有的阿片类药物均有相似的不良反应，在老年患者中更常见便秘阿片类药物可减弱胃肠动力，老年患者常见，通常预防性地给予适当的缓泻剂，避免不良事件的发生恶心呕吐初次使用阿片药的老年患者有可能出现恶心呕吐，通常天症状逐渐减弱至消失，医生常开始给予低剂量的止吐药预防镇静和认知障碍虚弱的老年患者易出现，应用阿片类药物时应同时停用中枢神经系统药物癌症三阶梯止痛指导原则老年癌痛的联合用药辅助药物使用原则治疗特殊类型疼痛改善其它症状增加主要药物镇痛效果，减轻副作用必要时给药，非常规使用常见辅助药物举例三环类抗抑郁药丙咪嗪多虑平等抗惊厥药加巴喷丁卡马西平苯妥英苯丙二氮卓类药物，老年癌痛治疗的辅助用药神经病理性疼痛皮质类固醇激素地塞米松日，缓解水肿压迫适用于脑转移脊髓神经压迫，改善食欲和情绪。

抗惊厥药卡吗西平日，适用于神经电灼样剧痛神经撕裂痛烧灼痛，化疗药物渗出皮肤痛。

老年癌痛患者止痛辅助用药抗抑郁药百忧解日多虑平日阿米替林日老年人应慎用均与阿片类药物有协同作用，可改善情绪，克服抑郁。

老年癌痛治疗的辅助用药骨痛常由癌转移引起，阿片类药物与抗肿瘤治疗或双瞵酸盐如帕米瞵酸二钠和唑来瞵酸合用效果更佳双膦酸盐抑制破骨细胞活性，还具有直接和间接抗肿瘤作用大样本研究证实，帕米膦酸二钠和唑来膦酸可降低恶性肿瘤所致的骨并发症的危险，延迟骨相关事件的发生双膦酸盐明显改善多种骨损伤的疼痛阿片类药物合用扑热息痛或内脏痛解痉药或阿片类镇痛药敏感总结老年患者癌痛药物治疗客观评估患者的功能性年龄有别于患者的社会年龄进行准确的疼痛评估了解伴发病的影响心脑血管病，糖尿病，痴呆等考虑药物的剂量滴定和剂型高龄的生理学及药代动力学特征从患者角度出发并倾听患者心声口服吗啡是治疗老年癌痛的线首选阿片类药物谢谢！中国肿瘤医学论坛老年癌痛的治疗内容老年癌痛概述老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛的治疗原则老年癌痛的药物治疗中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载年龄的三种表示方法时序年龄立法年龄社会年龄生物学年龄生理学年龄骨骺照像，肌苷清除率心脏射血指数肺功能测定肝脏毒物排泄能力骨髓造血能力心理学年龄即时牢记力往事记忆力心算力年轻时智力高峰的能力“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。

”孔子老年人的定义欧美国家对老年人的定义是大于等于岁初老期岁老年期岁长寿期岁，老年人的划分联合国亚太区标准老年前期岁欧美至岁老年期岁欧美始于岁高龄老人岁长寿期长寿老人≧岁百岁老人≧岁，老年人口增长情况年老年人口增长情况年年世界中国老年人口增长速度岁老人由到的时间年年年年年法国瑞典美国英国中国北京市老年人增长情况万，万，年年老年肿瘤患者疾病特点发现晚，肿瘤分期晚，病情重基础病多，器官功能差身体内环境脆弱，稳定性差对抗癌治疗顺应性差对姑息治疗依赖性大中国肿瘤医学论坛大量肿瘤学资料免费下载老年肿瘤患者心理特点正面见多识广，坦然面对，积极治疗负面“视死如归”，放弃治疗拒绝手术，拖延化疗和其他治疗回顾往事，诸多遗憾，烦躁抑郁疼痛和上述心理互为因果，恶性循环共同点要求无痛老年疼痛治疗的现状老年肿瘤患者中疼痛普遍存在