TOP17主动脉夹层【43页医学PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

脉搏异常出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。

其它心血管受损表现夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

神经系统夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉椎动脉，可出现头昏神志模糊肢体麻木偏瘫截瘫及昏迷压迫喉返神经，可出现声嘶。

消化系统累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛恶心呕吐等急腹症的表现夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。

泌尿系统累及肾动脉，引起腰痛及血尿肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。

呼吸系统夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。

辅助检查实验室检查心电图无特异性表现。

胸部线平片线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。

慢性主动脉夹层可由于平片偶然发现。

可观察到上纵隔影增宽主动脉增宽延长主动脉外形不规则，有局部隆起，在主动组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。

心血管系统主动脉瓣返流主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之，可出现主动脉瓣区舒张期杂音脉压增宽或水冲动脉夹层中，也有的患常是夹层分离导致心包填塞胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。

夹层破裂或压迫症状由于夹层血肿压迫周围软相对长的段时间内可长至数周仍可维持循环稳定。

主动脉瓣返流在近端主动脉夹层中，的患者出现主动脉瓣返流。

除主动脉破裂外，主动脉瓣返流是近端主动脉夹层另个主要致死原因。

但即使在远端主力升高时，渗血进步减慢。

当渗血发生在升主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包积液及心包填塞。

而在胸降主动脉的夹层动脉瘤发生渗血时，渗出的血液常常聚集在左侧胸膜腔内，病人可出现失血，但内科治疗在于夹层破裂而导致心包填塞。

在急性期过后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有的病人死于夹层破裂出血。

与夹层破裂出血不同的另种出血表现是夹层发生渗血。

此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管外压称再入口假腔的外侧壁破裂，则直接导致大出血。

由于假腔的外侧壁较内侧壁更薄，因而夹层破裂出血较形成再入口为多。

升主动脉破裂往往引起心包填塞。

在升主动脉夹层动脉瘤急性期发生死亡的病人中，大约是由急性亚急性夹层患者死因为主动脉破裂，慢性夹层患者死于主动脉破裂。

当夹层的主动脉直径大于时，易发生破裂。

主动脉夹层的破裂和出血发生在夹层的假腔。

假腔的内侧壁破裂，即是形成继发性破裂口或早期通常其临床表现不典型，易引起临床上的误诊。

主动脉夹层并发组织灌注不良时常影响主动脉夹层的治疗效果，增加并发症的发生率和死亡率。

夹层的破裂和出血主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要原因。

的缺血灌注不良。

心肌灌注不良的发生率为，脑灌注不良发生率为，脊髓灌注不良发生率为，腹腔脏器灌注不良发生率为，下肢灌注不良发生率为。

在主动脉夹层形成过程中出现的组织灌注不良，约的病人由于夹层假腔压迫甚至闭塞真腔而出现器官缺血的表现。

在夹层形成过程中，主动脉分支血管的阻塞使血流受影响，如冠状动脉头臂干动脉肋间动脉肾动脉肠系膜动脉髂动脉等，引起相应组织有破裂的可能。

因此，在评估夹层假腔的危险性时，主要的指标是瘤径的大小。

夹层真腔的病理改变表现为真腔受到假腔的压迫而导致管径减小，严重时可直接导致由真腔供血的器官发生缺血。

夹层导致的器官缺血心端极少形成继发破裂口，而只是在夹层的近心端形成盲端。

在盲端的血流速度减慢，往往有血栓形成。

假腔内的血栓不能阻止夹层的瘤样扩展和发生破裂的危险。

无论假腔内是有血流还是有血栓，只要有假腔的瘤样扩张，就出血。

现认为，主动脉壁间出血是主动脉夹层的种形式。

在夹层已有扩展的情况下，假腔内血栓形成多见于夹层存在有逆血流方向的撕裂。

由于逆血流方向的撕裂是迎向压力更高的近心端血流，因此逆向撕裂时夹层在近内血栓形成可见于夹层尚未扩展时，也可见于夹层已有瘤样扩展时，且此时如有血栓形成，常常是血栓与血流同时存在。

在夹层尚未扩展时假腔内形成血栓，影象学检查时往往只发现有主动脉的管壁增厚。

可将其称为主动脉壁间下，可形成主动脉夹层的瘤样扩展，即形成主动脉夹层动脉瘤。

瘤样改变可不断发展，最终发生出血和破裂。

另方面，如果夹层假腔的继发破裂口未形成，或形成后逐渐闭合，或夹层假腔的原发破裂口有血栓形成。

假腔继发破裂口形成时，进入假腔的血流可构成连续流动，即构成夹层真腔和假腔的双腔血流通道。

当夹层假腔成为血流通道时，由于假腔的外壁仅由主动脉中膜的外三分之二和主动脉的外膜组成，因此在主动脉高压血流的压力作用起源于升主动脉，起源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉最少。

夹层假腔的病理改变夹层旦形成，即有血流自原发破裂口进入假腔。

进入假腔血流的变化取决于假腔发展的程度。

在假腔迅速产生扩展，并有远端继起源于升主动脉，起源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉最少。

夹层假腔的病理改变夹层旦形成，即有血流自原发破裂口进入假腔。

进入假腔血流的变化取决于假腔发展的程度。

在假腔迅速产生扩展，并有远端继发破裂口形成时，进入假腔的血流可构成连续流动，即构成夹层真腔和假腔的双腔血流通道。

当夹层假腔成为血流通道时，由于假腔的外壁仅由主动脉中膜的外三分之二和主动脉的外膜组成，因此在主动脉高压血流的压力作用下，可形成主动脉夹层的瘤样扩展，即形成主动脉夹层动脉瘤。

瘤样改变可不断发展，最终发生出血和破裂。

另方面，如果夹层假腔的继发破裂口未形成，或形成后逐渐闭合，或夹层假腔的原发破裂口有血栓形成。

假腔内血栓形成可见于夹层尚未扩展时，也可见于夹层已有瘤样扩展时，且此时如有血栓形成，常常是血栓与血流同时存在。

在夹层尚未扩展时假腔内形成血栓，影象学检查时往往只发现有主动脉的管壁增厚。

可将其称为主动脉壁间出血。

现认为，主动脉壁间出血是主动脉夹层的种形式。

在夹层已有扩展的情况下，假腔内血栓形成多见于夹层存在有逆血流方向的撕裂。

由于逆血流方向的撕裂是迎向压力更高的近心端血流，因此逆向撕裂时夹层在近心端极少形成继发破裂口，而只是在夹层的近心端形成盲端。

在盲端的血流速度减慢，往往有血栓形成。

假腔内的血栓不能阻止夹层的瘤样扩展和发生破裂的危险。

无论假腔内是有血流还是有血栓，只要有假腔的瘤样扩张，就有破裂的可能。

因此，在评估夹层假腔的危险性时，主要的指标是瘤径的大小。

夹层真腔的病理改变表现为真腔受到假腔的压迫而导致管径减小，严重时可直接导致由真腔供血的器官发生缺血。

夹层导致的器官缺血约的病人由于夹层假腔压迫甚至闭塞真腔而出现器官缺血的表现。

在夹层形成过程中，主动脉分支血管的阻塞使血流受影响，如冠状动脉头臂干动脉肋间动脉肾动脉肠系膜动脉髂动脉等，引起相应组织缺血灌注不良。

心肌灌注不良的发生率为，脑灌注不良发生率为，脊髓灌注不良发生率为，腹腔脏器灌注不良发生率为，下肢灌注不良发生率为。

在主动脉夹层形成过程中出现的组织灌注不良，早期通常其临床表现不典型，易引起临床上的误诊。

主动脉夹层并发组织灌注不良时常影响主动脉夹层的治疗效果，增加并发症的发生率和死亡率。

夹层的破裂和出血主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要原因。

的急性亚急性夹层患者死因为主动脉破裂，慢性夹层患者死于主动脉破裂。

当夹层的主动脉直径大于时，易发生破裂。

主动脉夹层的破裂和出血发生在夹层的假腔。

假腔的内侧壁破裂，即是形成继发性破裂口或称再入口假腔的外侧壁破裂，则直接导致大出血。

由于假腔的外侧壁较内侧壁更薄，因而夹层破裂出血较形成再入口为多。

升主动脉破裂往往引起心包填塞。

在升主动脉夹层动脉瘤急性期发生死亡的病人中，大约是由于夹层破裂而导致心包填塞。

在急性期过后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有的病人死于夹层破裂出血。

与夹层破裂出血不同的另种出血表现是夹层发生渗血。

此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管外压力升高时，渗血进步减慢。

当渗血发生在升主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包积液及心包填塞。

而在胸降主动脉的夹层动脉瘤发生渗血时，渗出的血液常常聚集在左侧胸膜腔内，病人可出现失血，但内科治疗在相对长的段时间内可长至数周仍可维持循环稳定。

主动脉瓣返流在近端主动脉夹层中，的患者出现主动脉瓣返流。

除主动脉破裂外，主动脉瓣返流是近端主动脉夹层另个主要致死原因。

但即使在远端主动脉夹层中，也有的患常是夹层分离导致心包填塞胸膜腔或腹膜腔破裂的结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。

夹层破裂或压迫症状由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。

心血管系统主动脉瓣返流主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之，可出现主动脉瓣区舒张期杂音脉压增宽或水冲脉出现心力衰竭等。

脉搏异常出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。

其它心血管受损表现夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

神经系统夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉椎动脉，可出现头昏神志模糊肢体麻木偏瘫截瘫及昏迷压迫喉返神经，可出现声嘶。

消化系统累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛恶心呕吐等急腹症的表现夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。

泌尿系统累及肾动脉，引起腰痛及血尿肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。

呼吸系统夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。

辅助检查实验室检查心电图无特异性表现。

胸部线平片线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。

慢性主动脉夹层可由于平片偶然发现。

可观察到上纵隔影增宽主动脉增宽延长主动脉外形不规则，有局部隆起，在主动脉内膜可见钙化影，但不具有确诊价值，对“定性”和“定量”均有定限度，其确诊有赖于其它影像学诊断技术。

超声心动图及多普勒，在完整地显示整个主动脉全貌，特别是局限性主动脉夹层或降主动脉夹层诊断方面的应用受到限制，假阳性率也相对较高。