量及排尿量，注意出入量平衡。上海交通大学附属第六人民医院李志强六枸橼酸盐中毒全血及血液成分制品均采用作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到克升，而引起拘橼酸盐中毒。上海交通大学附属第六人民医院李志强临床特点受血者发生不由自主的肌肉震颤手足抽搐低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常，心电图示段延长，波或波低平，严重者出现房早室早及心室颤动。血钙降低，严重者可有升高，白球比例倒置，血钾升高。上海交通大学附属第六人民医院李志强二治疗对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注抗凝血毫升，从另静脉缓慢注射葡萄糖酸钙毫升。但当输血速度不超过每分钟毫升血，身体常可耐受而不必补钙。值得提的是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会造成受血者死亡。上海交通大学附属第六人民医院李志强三预防婴儿肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性使用红细胞悬液，少用全血。避免使用低温血和库存期过长的血。大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂则死亡。最常见于老年人伴有心肺功能不全慢性严重贫血或低蛋白血症等。上海交通大学附属第六人民医院李志强临床特点输血中或输血后小时内突然心率加快心音减弱呼吸急促胸闷端坐呼吸，头胀痛可适当给予甘露醇发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。上海交通大学附属第六人民医院李志强五循环负荷过重大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重明或和多巴胺，静滴。上海交通大学附属第六人民医院李志强合并的患者，应用肝素治疗小时每毫克等于静滴，以后小时维持小时。为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量小时，或和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴。输入相配合的新鲜同型血如为溶血，应使用型洗涤红细胞，或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板。维持血压，如出现休克，可选用阿拉，或加入葡萄糖注射液静注。地塞米松或氢化考的松静滴。碱化尿液可选用碳酸氢钠静滴，小时后可重复应用。上海交通大学附属第六人民医院李志强根据尿量尿色，补液可选用生理盐水试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应。上海交通大学附属第六人民医院李志强三治疗立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验包括盐水酶介质和间接抗人球蛋白试验。肾上腺素皮下注射高铁血红白蛋白尿含铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降网织红细胞增多白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白者血清测定抗体效价。取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。上海交通大学附属第六人民医院李志强输血后小时左右检查患者血清胆红素血浆游离血红蛋白含量血浆结合珠蛋白交叉配血试验，包括盐水介质酶介质和间接抗人球蛋白试验分别用患者输血前后的血清红细胞与献血者红细胞血清作交叉配血试验。若发现患者血清中有种不相合的抗体，应测定其效价。输血后天左右再抽取患血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。复查血型患者输血前后的血标本血袋和配血试管的血均须作和血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。上海交通大学附属第六人民医院李志强重作。立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。上海交通大学附属第六人民医院李志强检测反应后第次尿尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征，作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。核对配六人民医院李志强二诊断根据症状判断腰背疼痛脸色潮红寒战发热尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热贫血和黄疸细弱和血压下降。弥散性血管内凝血患者可发生广泛渗血及凝血障碍皮肤淤斑伤口出血，可进步引起。全麻时患者发生伤口渗血出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。上海交通大学附属第出现寒战发热心悸胸痛腰背痛呼吸困难心律加快血压下降酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿无尿。上海交通大学附属第六人民医院李志强休克表现为烦燥不安面色苍白大汗皮肤潮冷脉搏至导致死亡。血型不合引起的反应多出现在输血后小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内外溶血。上海交通大学附属第六人民医院李志强轻度溶血可出现发热茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血则可,导致休克弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭上海交通大学附属第六人民医院李志强临床特点起病缓急与血型及输血量有关。血型不合，输入以下即可出现症状，输入以上可发生严重溶血反应，甚血后发生红细胞破坏，以血型不合最多见，且反应严重，而等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的系列病理生理过程,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,血后发生红细胞破坏，以血型不合最多见，且反应严重，而等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的系列病理生理过程,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致休克弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭上海交通大学附属第六人民医院李志强临床特点起病缓急与血型及输血量有关。血型不合，输入以下即可出现症状，输入以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。血型不合引起的反应多出现在输血后小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内外溶血。上海交通大学附属第六人民医院李志强轻度溶血可出现发热茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血则可出现寒战发热心悸胸痛腰背痛呼吸困难心律加快血压下降酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿无尿。上海交通大学附属第六人民医院李志强休克表现为烦燥不安面色苍白大汗皮肤潮冷脉搏细弱和血压下降。弥散性血管内凝血患者可发生广泛渗血及凝血障碍皮肤淤斑伤口出血，可进步引起。全麻时患者发生伤口渗血出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。上海交通大学附属第六人民医院李志强二诊断根据症状判断腰背疼痛脸色潮红寒战发热尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热贫血和黄疸。立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。上海交通大学附属第六人民医院李志强检测反应后第次尿尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征，作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。复查血型患者输血前后的血标本血袋和配血试管的血均须作和血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。上海交通大学附属第六人民医院李志强重作交叉配血试验，包括盐水介质酶介质和间接抗人球蛋白试验分别用患者输血前后的血清红细胞与献血者红细胞血清作交叉配血试验。若发现患者血清中有种不相合的抗体，应测定其效价。输血后天左右再抽取患者血清测定抗体效价。取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。上海交通大学附属第六人民医院李志强输血后小时左右检查患者血清胆红素血浆游离血红蛋白含量血浆结合珠蛋白高铁血红白蛋白尿含铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降网织红细胞增多白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应。上海交通大学附属第六人民医院李志强三治疗立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验包括盐水酶介质和间接抗人球蛋白试验。肾上腺素皮下注射，或加入葡萄糖注射液静注。地塞米松或氢化考的松静滴。碱化尿液可选用碳酸氢钠静滴，小时后可重复应用。上海交通大学附属第六人民医院李志强根据尿量尿色，补液可选用生理盐水或和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴。输入相配合的新鲜同型血如为溶血，应使用型洗涤红细胞，或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板。维持血压，如出现休克，可选用阿拉明或和多巴胺，静滴。上海交通大学附属第六人民医院李志强合并的患者，应用肝素治疗小时每毫克等于静滴，以后小时维持小时。为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量小时，可适当给予甘露醇发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。上海交通大学附属第六人民医院李志强五循环负荷过重大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于老年人伴有心肺功能不全慢性严重贫血或低蛋白血症等。上海交通大学附属第六人民医院李志强临床特点输血中或输血后小时内突然心率加快心音减弱呼吸急促胸闷端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧烦燥不安面色苍白紫绀皮肤湿冷大汗淋漓脉搏细弱咳嗽咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张，线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。上海交通大学附属第六人民医院李志强二治疗立即停止输血输液。取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。氧气吸入湿化瓶内置酒精溶液。使用镇静药吗啡皮下注射或哌替啶度冷丁肌肉注射。若有昏迷休克和严重肺及支气管疾病者禁用。上海交通大学附属第六人民医院李志强快速利尿呋塞咪速尿或依他尼酸利尿酸钠静脉给予，但如有休克应慎用。平喘药氨茶碱或二羟丙茶碱喘定加入葡萄糖液或生理盐水稀释后缓慢静注。上海交通大学附属第六人民医院李志强强心药毒毛花甙或毛花苷西地兰加入葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静注。注射时应观察患者的心率和心律。血管扩张剂硝酸甘油舌下含服，每分钟次，共次。严重病例可静滴酚妥拉明，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用。上海交通大学附属第六人民医院李志强肾上腺皮质激素应用静脉注射地塞米松降低周围血管张力，减少回心血量和解除支气管痉挛。其它若无快速利尿剂无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血，以减少过多的血容量。上海交通大学附属第六人民医院李志强三预防根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。选用浓缩红细胞。宜多次小量，缓慢输血。对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单