雌激素效应和较弱的雌激素作用机制作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，刺激内源性释放，促进脑垂体分泌及适用于体内有定雌激素水平，轴功能正常的患者用法开始共天诱发排卵的药物选择口服来曲唑芳香化酶抑制剂，无外周抗雌激素作用特点无的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响。排卵率和周期妊娠率与相似用法开始共天前瞻性研究来曲唑理想的促排剂量可获得更高的妊娠率,溴隐亭治疗高血症性无排卵诱发排卵的药物选择注射促性腺激素适用于低低，耐的，特点排卵率大于，妊娠率可达每周期缺点价格贵，可能并发多胎风险促性腺激素释放激素脉冲治疗下丘脑性不排卵促性腺激素释放激素类似物诱发排卵的方案选择治疗女性无排卵或稀发排卵雌激素水平的评估与目的评估方法黄体酮撤退卵周期排卵异常黄素化未破裂卵泡综合征卵泡囊肿血激素测定测定的时期诱导排卵药物的合理使用明确目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症诱导排卵的并测动态监测卵泡生长发育情况正常卵泡发育及排卵排卵特征数小时内卵泡明显变小，壁塌陷，形态不规则，卵泡内见密度较高光点，继续监测见黄体现象出现盆腔少许积液卵泡发育异常小卵泡周期无排础体温单相双相，黄体期短双相，黄体萎缩不全宫颈粘液检查评分评分粘液量拉丝度羊齿状结晶宫颈口无无不定型闭少至阴道细，无分枝微开中至阴道部分分枝松多达阴道口分枝粗大开超监血激素测定尿测定内分泌的眼睛定义怎样测各时间说明什么问题可作些什么检查判断有无排卵服药的效果和剂量合适否有无怀孕上升天选择性生活时间基础体温双相基争议诱导排卵药物的合理使用明确目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症促排卵的监测监测方法基础体温测定宫颈粘液检查超监测少用量,不影响妊娠率但是，仍有研究指出与促排效果无差异,能否代替成为促排卵的线用药，仍需要大规模前瞻性研究疗，最有效诱导排卵治,与周期相比,子宫内膜厚度增加,妊娠率增高,与联合,减超重的患者首先降低体重，锻炼，调整生活方式线治型黄体功能不足促进卵泡发育及排卵首选促卵泡中期峰其它黄体刺激及替代型促排指南,后需促排卵线治疗总排卵率达，累计妊娠率来曲唑有效排卵率,每周期妊娠率为,二线治疗单用或联合应用型无排卵功血递增方案递减方案肿瘤空蝶鞍综合征促排卵治疗仅限于垂体损伤病人首选用法及效果与下丘脑闭经患者类似甲状腺素和皮质激素伴有甲状腺肾上腺功能低下者型无排卵功血对有生育要求育龄妇女，经止血调经始剂量般支黄体支持回顾性研究显示脉冲治疗及可使排卵率达，累计妊娠率达，但多胎妊娠率较高型垂体性闭经原因垂体损伤综合征，手术垂体性闭经治疗正常饮食，增加体重，心理治疗,促排前人工周期治疗脉冲治疗首选用于脉冲治疗失败者起的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症型功能性下丘脑性闭经原因主要和应激有关高危因素精神应激体重急剧下降神经性厌食长期剧烈运动功能性下丘脑下降。表现为日成熟卵泡数个，或，或前次周期取卵数个诱导排卵药物的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症诱导排卵药物拮抗剂方案超促排卵与卵巢反应性卵巢反应性指在控制性超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应大致分为三类高反应获卵数或,正常反应反应不良获卵数助生殖技术的治疗方案指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟目的获得理想的卵泡数成熟卵母细胞数，增加胚胎冻存机会，提高累积妊娠率方案激动剂长方案短方案超长方案超短方案助生殖技术的治疗方案指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟目的获得理想的卵泡数成熟卵母细胞数，增加胚胎冻存机会，提高累积妊娠率方案激动剂长方案短方案超长方案超短方案拮抗剂方案超促排卵与卵巢反应性卵巢反应性指在控制性超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应大致分为三类高反应获卵数或,正常反应反应不良获卵数下降。表现为日成熟卵泡数个，或，或前次周期取卵数个诱导排卵药物的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症诱导排卵药物的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症型功能性下丘脑性闭经原因主要和应激有关高危因素精神应激体重急剧下降神经性厌食长期剧烈运动功能性下丘脑性闭经治疗正常饮食，增加体重，心理治疗,促排前人工周期治疗脉冲治疗首选用于脉冲治疗失败者起始剂量般支黄体支持回顾性研究显示脉冲治疗及可使排卵率达，累计妊娠率达，但多胎妊娠率较高型垂体性闭经原因垂体损伤综合征，手术垂体肿瘤空蝶鞍综合征促排卵治疗仅限于垂体损伤病人首选用法及效果与下丘脑闭经患者类似甲状腺素和皮质激素伴有甲状腺肾上腺功能低下者型无排卵功血对有生育要求育龄妇女，经止血调经后需促排卵线治疗总排卵率达，累计妊娠率来曲唑有效排卵率,每周期妊娠率为,二线治疗单用或联合应用型无排卵功血递增方案递减方案型黄体功能不足促进卵泡发育及排卵首选促卵泡中期峰其它黄体刺激及替代型促排指南,超重的患者首先降低体重，锻炼，调整生活方式线治疗，最有效诱导排卵治,与周期相比,子宫内膜厚度增加,妊娠率增高,与联合,减少用量,不影响妊娠率但是，仍有研究指出与促排效果无差异,能否代替成为促排卵的线用药，仍需要大规模前瞻性研究争议诱导排卵药物的合理使用明确目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症促排卵的监测监测方法基础体温测定宫颈粘液检查超监测血激素测定尿测定内分泌的眼睛定义怎样测各时间说明什么问题可作些什么检查判断有无排卵服药的效果和剂量合适否有无怀孕上升天选择性生活时间基础体温双相基础体温单相双相，黄体期短双相，黄体萎缩不全宫颈粘液检查评分评分粘液量拉丝度羊齿状结晶宫颈口无无不定型闭少至阴道细，无分枝微开中至阴道部分分枝松多达阴道口分枝粗大开超监测动态监测卵泡生长发育情况正常卵泡发育及排卵排卵特征数小时内卵泡明显变小，壁塌陷，形态不规则，卵泡内见密度较高光点，继续监测见黄体现象出现盆腔少许积液卵泡发育异常小卵泡周期无排卵周期排卵异常黄素化未破裂卵泡综合征卵泡囊肿血激素测定测定的时期诱导排卵药物的合理使用明确目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症诱导排卵的并发症卵巢过度刺激综合征多胎妊娠流产异位妊娠黄体功能不全出生缺陷肿瘤卵巢过度刺激综合征主要且严重的并发症医源性总体发生率约中度，重度我院年中重度发生率肾素血管紧张素醛固酮系统血管内皮生长因子炎性介质和细胞因子毛细血管通透性增加及的应用发病机理的病理基本病理变化卵巢增大主要表现双侧卵巢多个卵泡或黄素囊肿伴间质水肿卵巢增大肝区积液第三腔隙积液的病理生理与临床表现毛细血管通透性增加血容量下降第三腔隙液体积聚，张力性腹水少尿氮质血症电解质紊乱低容量性休克血液浓缩血栓形成病情分级与治疗原则分度临床表现和激素水平卵巢大小治疗原则轻度轻度腹胀下腹不适。直径小于观察，对症处理中度腹胀加重。出现腹水。直径在之间观察，对症处理，必要时住院重度明显的腹胀，腹水和胸水，血液浓缩，电解质紊乱，少尿或无尿，严重者科出现，低容量性休克。直径大于严密观察，住院治疗的高危因素年轻，取卵数个超引导下穿刺卵泡积液严密的监控纠正低血容量降低毛细血管通透性激素拮抗剂如发生卵巢蒂扭转坏死等，手术治疗的治疗方法应用肝素终止妊娠的预防很重要个体化用药取消周期改变注射疗法与早期卵泡抽吸术胚胎冷冻与静脉输注人血白蛋白多胎妊娠多胎妊娠次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生率自然受孕促排促排双胎三胎其中两胎为单卵双胎四胎单卵双胎由个受精卵分裂形成多胎妊娠的并发症母体并发症妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症贫血羊水过多胎膜早破胎盘早剥前置胎盘等胎儿并发症早产胎儿生长受限双胎输血综合征脐带异常胎儿畸形等促排卵药物的合理应用四川大学华西第二医院李尚为卵泡发育生理卵泡发育受轴及局部环境的调节卵泡发育经历始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡及排卵前卵泡个阶段排卵前卵泡随年龄增长，卵泡数逐渐减少卵泡发育异常无排卵或稀发排卵分类型下丘脑垂体型，低，低，高或正常型正常或高，不低各种月经失调无排卵性功血，黄体功能不足，型，高，正常促排卵适用于女性排卵障碍所致的不孕症正常排卵妇女的治疗诱发排卵治疗女性无排卵或稀发排卵在监测下用药物直接或间接刺激卵泡发育，获取单个或少量卵子治疗目的提高水平，促进卵泡发育模拟峰，促进成熟卵泡破裂及卵细胞最终成熟改善黄体功能诱发排卵的药物选择口服氯米芬来曲唑溴隐亭注射促性腺激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素类似物诱发排卵的药物选择口服氯米芬有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用机制作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，刺激内源性释放，促进脑垂体分泌及适用于体内有定雌激素水平，轴功能正常的患者用法开始共天诱发排卵的药物选择口服来曲唑芳香化酶抑制剂，无外周抗雌激素作用特点无的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响。排卵率和周期妊娠率与相似用法开始共天前瞻性研究来曲唑理想的促排剂量可获得更高的妊娠率,溴隐亭治疗高血症性无排卵诱发排卵的药物选择注射促性腺激素适用于低低，耐的，特点排卵率大于，妊娠率可达每周期缺点价格贵，可能并发多胎风险促性腺激素释放激素脉冲治疗下丘脑性不排卵促性腺激素释放激素类似物诱发排卵的方案选择治疗女性无排卵或稀发排卵雌激素水平的评估与目的评估方法黄体酮撤退试验血清雌激素测定目的决定促排卵方法控制性超排卵辅助生殖技术的治疗方案指在严密监控下用药物诱发多个卵泡发育和成熟目的获得理想的卵泡数成熟卵母细胞数，增加胚胎冻存机会，提高累积妊娠率方案激动剂长方案短方案超长方案超短方案拮抗剂方案超促排卵与卵巢反应性卵巢反应性指在控制性超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应大致分为三类高反应获卵数或,正常反应反应不良获卵数下降。表现为日成熟卵泡数个，或，或前次周期取卵数个诱导排卵药物的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症诱导排卵药物的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症型功能性下丘脑性闭经原因主要和应激有关高危因素精神应激体重急剧下降神经性厌食长期剧烈运动功能性下丘脑性闭经治疗正常饮食，增加体重，心理治疗,促排前人工周期治疗脉冲治疗首选用于脉冲治疗失败者起始剂拮抗剂方案超促排卵与卵巢反应性卵巢反应性指在控制性超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应大致分为三类高反应获卵数或,正常反应反应不良获卵数的合理使用明确促排目的，严格掌握适应症诱导排卵的监测预防及控制诱导排卵并发症型功能性下丘