TOP43【医学PPT课件】核与辐射事故医学处理及放射损伤的救治-山东省医学科学院放射医学研究所.ppt文档免费在线阅读

五在伤员分类中应注意的问题加强伤员分类训练大批伤员来到早期救治机构后，如没有良好的分类，会延误治疗，结果达不到迅速合理救治的目的，医疗秩序也容易发生混乱。

因此，对分类人员应进行培训。

派出分类调整哨设在距分类场处，主要任务是迎接伤员，进行初步登记，并指明车辆进出路线和停靠地点，调控伤员到达分类组的时间。

分清主要和次要损伤警惕冲击伤存在，注意内脏伤情，防止被“外轻内重”的现象掩盖而失去抢救时机。

二伤员的现场救治基本原则快速有效保护救援者和被救援者对危及生命的损伤优先救护二伤员的现场救治二基本任务首先将伤员撤离事件现场并进行相应的医学处理，对危重伤员优先进行急救处理。

依据早期症状和血液常规检查结果，初步估计人员受照剂量，设立临时分类站，进行初步分类诊断，必要时使用稳定性碘和或抗放药物。

人员进行放射性污染检查和初步去污处理，并注意防止污染扩散对开放性污染伤口去污后可酌情进行包扎。

初步判断伤员有无放射性核素内污染，必要时及早采取阻吸收和促排措施。

手机留取可供估计受照剂量的物品和生物样品。

填好伤票或伤员登记表度多次呕吐可有腹泻白细胞明显下降极重度多次呕吐腹泻轻度腹痛白细胞急剧下降肠型频繁呕吐严重腹泻腹痛血红蛋白升高脑型频繁呕吐腹泻休克共济失调肌张力增强定向障碍抽搐分畸变等特殊检查。

处期症状及淋巴细胞绝对数分型度初期症状照后淋巴细胞数剂量界限值骨髓性轻度乏力不适食欲稍差中度头昏乏力食欲减退恶心呕吐白细胞短暂上升后下降重出现精子数减少活动力减低及畸形精子增加和生育能力减退等，应作精液常规和生育能力的检查。

肿瘤标志物检查根据需要，可增加相关肿瘤标志物免疫内分泌外周血淋巴细胞染色体畸变率微核率和染色体稳定性查必要时可行晶体检查，可参照进行检查和判断病情。

生殖系统检查主要检查雌二醇及睾酮，可参照检查诊断。

女性主要记录自然流产手术流产早产死胎畸胎多胎新生儿死亡和不育等情况。

男性可觉早期的辐射损伤，并用作生物剂量剂估算辐射剂量。

准确的生物剂量估算可为临床诊断和治疗提供有利的依据。

甲状腺检查如慢性放射性甲状腺炎放射性甲状腺良性结节等，可参照检查处理。

眼晶体检量照射”事故中，染色体畸变分析是必不可少的实验室检查项目之。

利用染色体畸变进行照射剂量估算被很多人认为是生物剂量估算的金指标，但必须在受照后尽早获得血样，以确保淋巴细胞是可用的。

染色体畸变分析可察巴细胞数略有减少约有人员有症状，白细胞淋巴细胞和血小板数轻度减少多数人有症状，白细胞淋巴细胞数下降明显，血小板数减少细胞遗传学检查人类染色体对电离辐射具有高度敏感性，在“过双着丝粒环数小时内取血样约诊断方法外周血象的检测无症状，血象基本上在正常范围内波动基本无症状，白细胞数变化不明显，淋巴细胞数可有暂时性下降约有人员有症状，白细胞淋范围基本定在之间。

全身受过量照射早期诊断方法方法指标发生时间最小照射剂量临床观察恶心呕吐约红斑数小时到数天内约脱毛周约实验室检查血细胞计数淋巴细胞绝对数约染色体行追踪观察超过个者属于严重内照射，应进行积极治疗和长期医学观察，注意远期效应。

三过量照射定义“过量照射”的剂量范围般是指超过年有效剂量限值但还没有出现明显的临床症状时的受照剂量。

剂量来的毒副作用。

特别应注意对肾脏的损害，应尽早采取促排措施。

般而言，放射性核素摄入量小于个年摄入量限值时，不考虑采取促排措施对放射性核素摄入量超过倍以上的人员，应采取促排措施，并进素内污染的早期医学处理尽快脱离污染现场尽快清除初始污染部位的污染阻止人体放射性核素的吸收加速排出人体的放射性核素，减少其在组织和器官中的沉积。

加速放射性核素排出治疗时，应注意防止可能给机体带。

二放射性核素内污染内照射监测在沐浴前进行鼻拭子测量，收集并分析测量血液尿液及粪样，摄入镭和钍时应收集呼出气做氡的测量。

有条件可做全身放射性测量，必要时行甲状腺测量和肺部测量。

放射性核，不用热水，也不用冷水适时慎重选用含络合剂的洗涤剂，勿用刺激性强的或可能促进放射性核素吸收的制剂去污次数般不应查过三次将避免污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程的指导思想伤口先从污染情的部位开始去污，防止交叉污染先用湿毛巾肥皂洗发液擦洗污染局部，避免开始就全身淋浴尽量减少去污形成的固体废物体积去污时手法应轻，避免擦伤皮肤，勿用硬毛刷清洗宜用温水污的原则与注意事项如下有生命危险者应首先抢救生命脱去受污染的外衣尽快确定污染部位范围及程度对体表创伤部位放射性污染的处理应先于对健康体表污染的处理伤口有污染时先从伤口处开始，如无三辐射损伤的医学处理放射性核素体表污染体表放射性污染的剂量监测对于体外污染，可用表面污染仪进行测量。

般有台保养良好的测量仪即可，必要时还需要台高剂量率和大量程的仪器。

体表去污三辐射损伤的医学处理放射性核素体表污染体表放射性污染的剂量监测对于体外污染，可用表面污染仪进行测量。

般有台保养良好的测量仪即可，必要时还需要台高剂量率和大量程的仪器。

体表去污的原则与注意事项如下有生命危险者应首先抢救生命脱去受污染的外衣尽快确定污染部位范围及程度对体表创伤部位放射性污染的处理应先于对健康体表污染的处理伤口有污染时先从伤口处开始，如无伤口先从污染情的部位开始去污，防止交叉污染先用湿毛巾肥皂洗发液擦洗污染局部，避免开始就全身淋浴尽量减少去污形成的固体废物体积去污时手法应轻，避免擦伤皮肤，勿用硬毛刷清洗宜用温水，不用热水，也不用冷水适时慎重选用含络合剂的洗涤剂，勿用刺激性强的或可能促进放射性核素吸收的制剂去污次数般不应查过三次将避免污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程的指导思想。

二放射性核素内污染内照射监测在沐浴前进行鼻拭子测量，收集并分析测量血液尿液及粪样，摄入镭和钍时应收集呼出气做氡的测量。

有条件可做全身放射性测量，必要时行甲状腺测量和肺部测量。

放射性核素内污染的早期医学处理尽快脱离污染现场尽快清除初始污染部位的污染阻止人体放射性核素的吸收加速排出人体的放射性核素，减少其在组织和器官中的沉积。

加速放射性核素排出治疗时，应注意防止可能给机体带来的毒副作用。

特别应注意对肾脏的损害，应尽早采取促排措施。

般而言，放射性核素摄入量小于个年摄入量限值时，不考虑采取促排措施对放射性核素摄入量超过倍以上的人员，应采取促排措施，并进行追踪观察超过个者属于严重内照射，应进行积极治疗和长期医学观察，注意远期效应。

三过量照射定义“过量照射”的剂量范围般是指超过年有效剂量限值但还没有出现明显的临床症状时的受照剂量。

剂量范围基本定在之间。

全身受过量照射早期诊断方法方法指标发生时间最小照射剂量临床观察恶心呕吐约红斑数小时到数天内约脱毛周约实验室检查血细胞计数淋巴细胞绝对数约染色体双着丝粒环数小时内取血样约诊断方法外周血象的检测无症状，血象基本上在正常范围内波动基本无症状，白细胞数变化不明显，淋巴细胞数可有暂时性下降约有人员有症状，白细胞淋巴细胞数略有减少约有人员有症状，白细胞淋巴细胞和血小板数轻度减少多数人有症状，白细胞淋巴细胞数下降明显，血小板数减少细胞遗传学检查人类染色体对电离辐射具有高度敏感性，在“过量照射”事故中，染色体畸变分析是必不可少的实验室检查项目之。

利用染色体畸变进行照射剂量估算被很多人认为是生物剂量估算的金指标，但必须在受照后尽早获得血样，以确保淋巴细胞是可用的。

染色体畸变分析可察觉早期的辐射损伤，并用作生物剂量剂估算辐射剂量。

准确的生物剂量估算可为临床诊断和治疗提供有利的依据。

甲状腺检查如慢性放射性甲状腺炎放射性甲状腺良性结节等，可参照检查处理。

眼晶体检查必要时可行晶体检查，可参照进行检查和判断病情。

生殖系统检查主要检查雌二醇及睾酮，可参照检查诊断。

女性主要记录自然流产手术流产早产死胎畸胎多胎新生儿死亡和不育等情况。

男性可出现精子数减少活动力减低及畸形精子增加和生育能力减退等，应作精液常规和生育能力的检查。

肿瘤标志物检查根据需要，可增加相关肿瘤标志物免疫内分泌外周血淋巴细胞染色体畸变率微核率和染色体稳定性畸变等特殊检查。

处期症状及淋巴细胞绝对数分型度初期症状照后淋巴细胞数剂量界限值骨髓性轻度乏力不适食欲稍差中度头昏乏力食欲减退恶心呕吐白细胞短暂上升后下降重度多次呕吐可有腹泻白细胞明显下降极重度多次呕吐腹泻轻度腹痛白细胞急剧下降肠型频繁呕吐严重腹泻腹痛血红蛋白升高脑型频繁呕吐腹泻休克共济失调肌张力增强定向障碍抽搐分型诊断治疗原则骨髓型急性放射病早期应用抗放药物，减轻损伤，改善造血针对病程各阶段的发病特点，采用以抗感染抗出血为主的综合对症治疗。

肠型急性放射病早期应用减轻肠道损伤的药物纠正脱水和电解质紊乱，矫正酸碱平衡失调尽早实施骨髓等造血细胞移植积极进行综合对症治疗。

脑型急性放射病早期应用镇静解痉抗休克强心和改善微循环等措施，其中防治抽搐和抗休克尤为重要。

五放射复合伤定义患者同时或相继受到两种以上致伤因素作用而发生的损伤，称为复合伤。

放射复合伤是指受到放射损伤，同时伴有非放射损伤的复合伤。

放射复合伤是核辐射恐怖事件中可能发生的主要的特殊的伤类之，符合两种以上致伤因素的损伤，在定条件下，可以相互影响产生加重作用，使预后差，死亡率明显增加。

早期分类诊断判断受照剂量和污染水平根据人员受照的具体情况如所处位置活动范围和时间等，事故现场辐射监测结果，个人剂量仪读数和体表测量结果，判断所受外照射剂量和体内体表的放射性物质污染水平。

从早期症状和体征判断伤类和伤情大面积严重烧伤，无明显急性放射病初期症状恶性呕吐时，可能是以烧伤为主的放射复合伤或是单纯烧伤伤后有明显恶心呕吐腹泻，同时有烧伤或创伤，可能是以放射损伤为主的复合伤根据烧伤创伤伤情和全身症状，参考照射剂量，判断放射复合伤的伤情。

根据白细胞数变化判断伤类伤情白细胞数增加淋巴细胞数少者，可能是以烧伤为主的放射复合伤白细胞数和淋巴细胞数均减少，中性粒细胞所占百分数也减少进入极期时，可能是以放射损伤为主的复合伤。

以放射损伤为主的复合伤，可按伤后天内淋巴细胞数和天内白细胞数下降程度判断伤情。

急救和治疗急救止血，镇静，止痛，保暖，骨折固定等治疗加强对休克的防止早期采用抗放药物控制感染和调节免疫功能保护和改善造血功能，防止出血正确进行外科处理六几个放射事故的举例济宁金乡源辐照事故上海源辐射事故山西忻州事件中国吉林末学文济宁金乡源辐照事故年月日，山东济宁金乡县华光辐照厂，由于放射源万居里升降联动安全报警装置失效，在放射源未屏蔽状态下，名职工进入辐照室内摆放样品，造成严重的全身外照射。

分别诊断为急性肠型放射病和急性极重度骨髓型放射病分别于第天和天死亡。

引起国际原子能机构和世界卫生组织的高度重视。

救治费用高达万元，