TOP29【医学PPT课件】呼吸系统疾病 遵义医学院附属医院呼吸内科.ppt文档免费在线阅读

变质为主的病灶干酪样坏死。

肺结核二结核病变的转归干酪样坏死形成空洞支气管播散渗出病灶吸收三结核病变的播散血型播散支气管播散经淋巴和消化道播散少肺结核临床表现症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难二全身症状发热，午后潮热，乏力盗汗食欲减退和体重减轻，月经不调。

肺结核二体征病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，触觉语颤增强叩诊浊音听诊闻及支气管呼吸音和细湿罗音。

有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷叩诊浊音听诊呼吸音减弱并可闻及湿罗音。

结核性风湿症。

肺结核诊断肺结核诊断方法病史和症状体征症状体征情况诊断治疗过程肺结核接触史二影像学诊断三痰结核分枝杆菌检查痰标本的收集痰涂片检查肺结核培养法药物敏感性测定其支气管阻塞肺部邻近器官的化脓性病变。

血源性肺脓肿感染中毒症菌栓经血行播散到肺引起小血管拴塞炎症和坏死而形成肺脓肿。

肺脓肿病理感染物阻塞肺化脓性肺破溃到脓腔治疗有效脓腔细支气管炎症脓肿血症易并发感染性休克，和发病机制病原菌需氧厌氧和兼性厌氧菌，合并厌氧菌感染。

二分类吸入性肺脓肿继发性肺脓肿肺脓肿细菌性肺炎支扩支气管囊肿支气管肺癌肺结核空洞等继发感染而导致。

皮肤粘膜出血点巩膜黄染累及脑膜脑膜刺激征病理征肺部实变体征病变区叩浊呼吸音减低语颤增强支气管语音及湿罗音。

肺炎球菌肺炎并发症并发症已很少见。

偶可并发脓胸肺脓肿。

严重败血症或毒经症状表现为神志模糊烦躁呼吸困难嗜睡谵妄及昏迷。

肺炎球菌肺炎体查全身中毒症状急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥单纯疱疹病毒感染口角及鼻周有单纯疱疹病变广泛发绀败血症小时内达，多呈稽留热，伴脉率增快。

咳嗽患侧胸痛。

痰少，可带血丝或铁锈色痰。

胸痛常放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加重。

可伴有恶心呕吐或腹泻误诊为急复诊。

严重时发生休克急性呼吸窘迫综合征及神可并发脓胸，可经淋巴管胸导管血形成脑膜炎心包炎心内膜炎关节炎及中耳炎等肺外表现。

肺炎球菌肺炎临床表现病前常有受凉淋雨疲劳醉酒及病毒感染史。

起病急骤，畏寒寒战及高热，数的破坏或形成空洞。

病理改变分为充血期红色肝变期灰色肝变期及消散期。

病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。

极少数病人肺泡内纤维蛋白吸收不全，甚至有纤维细胞的形成机化性肺炎。

若未用抗生素和型，以型菌毒力最强。

外有荚膜保护菌体，抵抗白细胞并具有特异抗原性。

健康人有该菌寄生。

该菌在干燥痰中可存活数月，肺炎球菌肺炎但暴晒小时或加热至分钟即可杀灭。

肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织引起的急性肺泡炎。

好发于青壮年男性和冬春季节。

病因发病机制及病理肺炎球菌为球菌，又称肺炎双球菌或肺炎连球菌。

已知该菌有个亚型，致病菌多为型血红蛋白﹤或血细胞比容﹤血浆白蛋白﹤感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，线胸片病变累及个肺叶以上出现空洞病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

肺炎球菌肺炎该肺炎是由肺炎链球菌，甚至败血症。

重症肺炎三实验室和影像学异常血白细胞计数﹥或﹤，或中性粒细胞计数﹤﹤﹤，﹥血肌酐﹥或血尿素氮﹥反应程度。

增加肺炎的严重程度和死亡危险因素病史年龄﹥岁存在基础疾病或相关因素。

二体征呼吸频率﹥次分脉搏次分血压﹤体温或意识障碍存在肺外感染病灶如脑膜炎显示双侧或多肺叶受累，或入院小时病变扩大少尿尿量，或，或急性肾衰竭需要透析治疗。

重症肺炎评估肺炎严重程度决定肺炎严重性因素局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症和治疗肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍可认为重症肺炎。

重症肺炎诊断标准意识障碍呼吸频率次分，需行机械通气治疗血压胸片，入院左右医院内发生的肺炎。

重症肺炎定义肺炎患者需要呼吸支持急性呼吸衰竭气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症循环支持血流动力学障碍外周低灌注和需要加强监护不伴核左移。

胸部线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上项中任何项加第项，并除外其他肺部疾病，可建立临床诊断。

二医院获得性肺炎，临床诊断依据是新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现肺炎脓性痰伴或不伴胸痛。

发热。

肺实变体征和或湿性罗音。

或，伴或不，临床诊断依据是新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现肺炎脓性痰伴或不伴胸痛。

发热。

肺实变体征和或湿性罗音。

或，伴或不伴核左移。

胸部线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上项中任何项加第项，并除外其他肺部疾病，可建立临床诊断。

二医院获得性肺炎，入院左右医院内发生的肺炎。

重症肺炎定义肺炎患者需要呼吸支持急性呼吸衰竭气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症循环支持血流动力学障碍外周低灌注和需要加强监护和治疗肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍可认为重症肺炎。

重症肺炎诊断标准意识障碍呼吸频率次分，需行机械通气治疗血压胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院小时病变扩大少尿尿量，或，或急性肾衰竭需要透析治疗。

重症肺炎评估肺炎严重程度决定肺炎严重性因素局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度。

增加肺炎的严重程度和死亡危险因素病史年龄﹥岁存在基础疾病或相关因素。

二体征呼吸频率﹥次分脉搏次分血压﹤体温或意识障碍存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症。

重症肺炎三实验室和影像学异常血白细胞计数﹥或﹤，或中性粒细胞计数﹤﹤﹤，﹥血肌酐﹥或血尿素氮﹥血红蛋白﹤或血细胞比容﹤血浆白蛋白﹤感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，线胸片病变累及个肺叶以上出现空洞病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

肺炎球菌肺炎该肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎。

好发于青壮年男性和冬春季节。

病因发病机制及病理肺炎球菌为球菌，又称肺炎双球菌或肺炎连球菌。

已知该菌有个亚型，致病菌多为型和型，以型菌毒力最强。

外有荚膜保护菌体，抵抗白细胞并具有特异抗原性。

健康人有该菌寄生。

该菌在干燥痰中可存活数月，肺炎球菌肺炎但暴晒小时或加热至分钟即可杀灭。

肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织的破坏或形成空洞。

病理改变分为充血期红色肝变期灰色肝变期及消散期。

病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。

极少数病人肺泡内纤维蛋白吸收不全，甚至有纤维细胞的形成机化性肺炎。

若未用抗生素可并发脓胸，可经淋巴管胸导管血形成脑膜炎心包炎心内膜炎关节炎及中耳炎等肺外表现。

肺炎球菌肺炎临床表现病前常有受凉淋雨疲劳醉酒及病毒感染史。

起病急骤，畏寒寒战及高热，数小时内达，多呈稽留热，伴脉率增快。

咳嗽患侧胸痛。

痰少，可带血丝或铁锈色痰。

胸痛常放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加重。

可伴有恶心呕吐或腹泻误诊为急复诊。

严重时发生休克急性呼吸窘迫综合征及神经症状表现为神志模糊烦躁呼吸困难嗜睡谵妄及昏迷。

肺炎球菌肺炎体查全身中毒症状急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥单纯疱疹病毒感染口角及鼻周有单纯疱疹病变广泛发绀败血症皮肤粘膜出血点巩膜黄染累及脑膜脑膜刺激征病理征肺部实变体征病变区叩浊呼吸音减低语颤增强支气管语音及湿罗音。

肺炎球菌肺炎并发症并发症已很少见。

偶可并发脓胸肺脓肿。

严重败血症或毒血症易并发感染性休克，和发病机制病原菌需氧厌氧和兼性厌氧菌，合并厌氧菌感染。

二分类吸入性肺脓肿继发性肺脓肿肺脓肿细菌性肺炎支扩支气管囊肿支气管肺癌肺结核空洞等继发感染而导致。

支气管阻塞肺部邻近器官的化脓性病变。

血源性肺脓肿感染中毒症菌栓经血行播散到肺引起小血管拴塞炎症和坏死而形成肺脓肿。

肺脓肿病理感染物阻塞肺化脓性肺破溃到脓腔治疗有效脓腔细支气管炎症脓肿支气管液平消失破溃到胸腔脓治疗不彻底慢性└气胸肺脓肿临床表现病史及症状多有口咽部感染灶或手术酗酒受凉劳累病史。

急性起病，畏寒高热胸痛咳痰咯血气促伴精神不振乏力纳差。

肺脓肿病初少量发病第天咯大量全身毒性粘液脓痰脓臭痰症状减轻并发脓气胸血源性肺脓肿慢性肺脓肿二体征实验室检查血常规痰菌检查肺脓肿线检查吸入性肺脓肿早期大片浓密模糊影，边缘不清。

脓肿形成脓腔及液平，四周有浓密炎症。

恢复期炎症吸收，脓腔缩小消失，仅留纤维条索影。

慢性肺脓肿脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，纵隔向患侧移位。

右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见空洞，内壁光滑，内有液平。

右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。

侧位病变位于下叶背段。

肺脓肿血源性肺脓肿病灶分布于侧或二侧，呈多发性球形病灶有小脓腔，具多形性特点。

纤支镜检查诊断和鉴别诊断诊断根据典型病史，症状，线改变及血常规，痰培养，血培养。

鉴别诊断细菌性肺炎肺脓肿空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染治疗原则抗菌治疗，痰液引流抗生素应用首选青霉素万分次静滴，体温正常后改为肌注。

肺脓肿青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑疗程般需周，直至线上空腔及炎症消失，仅留少量纤维化血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。

二痰液引流体位引流肺脓肿药物纤支镜冲洗三手术治疗适应症为肺脓肿病程超过个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大以上估计不易闭合者大咯血经内科治疗无效或危及生命伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者支气管阻塞限制了气道引流。