确性较大，有助于腹腔内积液肿块结石的诊断，也是妇科疼痛的辅助常规检查。•心电图常规检查。•诊断性腹腔穿刺有移浊而诊断不明的常规检查。•内镜检查是临床研究上的大进展。诊断性腹腔穿刺适应证•腹部挫伤疑有内脏出血者•病势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者•有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。•禁忌证肠粘连肠胀气局部炎症包块囊肿血管瘤等内科门诊或急诊遇见下列情况时，应即请相关临床科医生会诊解决，特别是具有手术指征的，应及时手术治疗，不能盲目保守。•急性腹痛局限于处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。•腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。四腹痛的分科•伴有急性胃肠穿孔绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。•妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常白带或白带增多或阴道出血者。•病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。三临床常见急腹症的鉴别诊断•急性胃肠炎有不洁饮食史，伴腹泻恶心呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃通过触诊定位，与病人的自诉有差异病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位老年人肥胖者休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。•叩诊移动性浊音内脏出血腹膜炎肝浊音界消失和缩小胃肠压痛反跳痛腹肌紧张呈板状腹局限性腹膜炎局部肌紧张弥漫性腹膜炎全腹硬如板状结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。注意应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位疼痛的部位考虑相对应的疾病腹膨胀肠梗阻肠麻痹急性内脏出血上腹胀满急性胃扩张肠型和蠕动波肠梗阻。二体格检查•触诊检查的重点是压痛反跳痛腹肌紧张的部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔起病的情况与年龄性别婚否职业的关系腹部检查•视诊应观察腹壁切口瘢痕腹股沟嵌顿疝肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎舟状腹急性胃十二指肠溃疡穿孔的早期表现全血管急性阻塞。•血尿泌尿系统结石或感染。•休克急性内出血急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔脏器扭转急性心肌梗塞。既往史月经史起病诱因气。•发热先发热后腹痛内科疾病为主先腹痛后发热外科疾病为主•腹泻急性胃肠炎急性中毒阑尾炎盆腔炎。•血便肠套叠绞窄性肠梗阻急性出血性坏死性肠炎缺血性结肠炎腹腔内大会阴部放射。腹痛的放射腹痛的伴随症状•呕吐腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液胆液为高位梗阻呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀无排出血性腹痛次之肝脾破裂宫外孕•急性炎症更次之。腹痛的程度腹痛的放射部位对些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎胆石症放射右肾或背心急性胰腺炎左腰背部尿路结石下腹部及起的绞痛。机械性肠梗阻肾输尿管结石胆道蛔虫症。•持续性伴阵发性加剧既有炎症又有梗阻。腹痛的性质•梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈如脏器的穿孔胰腺炎肾输尿管结石胆道蛔虫症。•麻醉品肠道综合症腹型过敏性紫癜腹型风湿病结缔组织疾病低钙血症低钠血症腹型癫痫神经官能性腹痛•持续性各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔破裂出血等。•阵发性空腔脏器急性梗阻或痉挛引炎弥漫性或部位不定腹膜急性原发性或继发性腹膜炎肠急性肠穿孔急性机械性肠梗阻缺血性结肠炎大网膜大网膜扭转慢性铅中毒急性铊中毒尿毒症急性血卟啉病糖尿病酮中毒低血糖状态原发性高脂血症巢囊肿扭转右侧卵巢破裂右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎异位妊娠破裂妊娠子宫扭转痛经左下腹结肠急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管左侧卵巢囊肿扭转左侧卵巢囊肿破裂左侧输卵管膈胸膜炎左肋间神经痛腰腹部肾肾结石绞痛肾梗塞急性肾盂肾炎肾破裂输尿管输尿管结石绞痛右下腹巢阑尾急性阑尾炎回肠急性局限性肠炎回肠远端憩室炎右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管右侧卵系膜淋巴结炎肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉腹主动脉瘤夹层主动脉瘤急性门静脉或肝静脉血栓形成急性心肌梗塞急性心包炎脊髓痨胃肠危象左上腹脾脾梗塞脾破裂急性脾扭转结肠脾曲结肠癌梗阻左性右心衰竭上中腹及脐部胃十二指肠急性胃肠炎胃粘膜脱垂症胃十二指肠急性穿孔胃癌急性穿孔急性胃扩张急性胃扭转胰腺急性胰腺炎胰腺脓肿小肠急性出血性坏死肠炎肠系膜肠系膜动脉急性梗阻急性肠内病变腹外病变右上腹肝肝脓肿穿破肝癌破裂肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管胆道蛔虫病急性胆囊炎与胆管炎胆石绞痛胆囊扭转胆囊穿破结肠肝曲结肠癌梗阻右膈胸膜炎右肋间神经痛急性心肌梗塞急急性血卟啉病糖尿病酮中毒低血糖状态原发性高脂血症麻醉品肠道综合症腹型过敏性紫癜腹型风湿病结缔组织疾病低钙血症低钠血症腹型癫痫神经官能性腹痛表急性腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位腹内急性血卟啉病糖尿病酮中毒低血糖状态原发性高脂血症麻醉品肠道综合症腹型过敏性紫癜腹型风湿病结缔组织疾病低钙血症低钠血症腹型癫痫神经官能性腹痛表急性腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位腹内病变腹外病变右上腹肝肝脓肿穿破肝癌破裂肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管胆道蛔虫病急性胆囊炎与胆管炎胆石绞痛胆囊扭转胆囊穿破结肠肝曲结肠癌梗阻右膈胸膜炎右肋间神经痛急性心肌梗塞急性右心衰竭上中腹及脐部胃十二指肠急性胃肠炎胃粘膜脱垂症胃十二指肠急性穿孔胃癌急性穿孔急性胃扩张急性胃扭转胰腺急性胰腺炎胰腺脓肿小肠急性出血性坏死肠炎肠系膜肠系膜动脉急性梗阻急性肠系膜淋巴结炎肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉腹主动脉瘤夹层主动脉瘤急性门静脉或肝静脉血栓形成急性心肌梗塞急性心包炎脊髓痨胃肠危象左上腹脾脾梗塞脾破裂急性脾扭转结肠脾曲结肠癌梗阻左膈胸膜炎左肋间神经痛腰腹部肾肾结石绞痛肾梗塞急性肾盂肾炎肾破裂输尿管输尿管结石绞痛右下腹巢阑尾急性阑尾炎回肠急性局限性肠炎回肠远端憩室炎右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管右侧卵巢囊肿扭转右侧卵巢破裂右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎异位妊娠破裂妊娠子宫扭转痛经左下腹结肠急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管左侧卵巢囊肿扭转左侧卵巢囊肿破裂左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜急性原发性或继发性腹膜炎肠急性肠穿孔急性机械性肠梗阻缺血性结肠炎大网膜大网膜扭转慢性铅中毒急性铊中毒尿毒症急性血卟啉病糖尿病酮中毒低血糖状态原发性高脂血症麻醉品肠道综合症腹型过敏性紫癜腹型风湿病结缔组织疾病低钙血症低钠血症腹型癫痫神经官能性腹痛•持续性各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔破裂出血等。•阵发性空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻肾输尿管结石胆道蛔虫症。•持续性伴阵发性加剧既有炎症又有梗阻。腹痛的性质•梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈如脏器的穿孔胰腺炎肾输尿管结石胆道蛔虫症。•出血性腹痛次之肝脾破裂宫外孕•急性炎症更次之。腹痛的程度腹痛的放射部位对些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎胆石症放射右肾或背心急性胰腺炎左腰背部尿路结石下腹部及会阴部放射。腹痛的放射腹痛的伴随症状•呕吐腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液胆液为高位梗阻呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀无排气。•发热先发热后腹痛内科疾病为主先腹痛后发热外科疾病为主•腹泻急性胃肠炎急性中毒阑尾炎盆腔炎。•血便肠套叠绞窄性肠梗阻急性出血性坏死性肠炎缺血性结肠炎腹腔内大血管急性阻塞。•血尿泌尿系统结石或感染。•休克急性内出血急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔脏器扭转急性心肌梗塞。既往史月经史起病诱因起病的情况与年龄性别婚否职业的关系腹部检查•视诊应观察腹壁切口瘢痕腹股沟嵌顿疝肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎舟状腹急性胃十二指肠溃疡穿孔的早期表现全腹膨胀肠梗阻肠麻痹急性内脏出血上腹胀满急性胃扩张肠型和蠕动波肠梗阻。二体格检查•触诊检查的重点是压痛反跳痛腹肌紧张的部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔压痛反跳痛腹肌紧张呈板状腹局限性腹膜炎局部肌紧张弥漫性腹膜炎全腹硬如板状结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。注意应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位老年人肥胖者休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。•叩诊移动性浊音内脏出血腹膜炎肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气全腹叩诊鼓音肠梗阻肾区叩击痛结石。•听诊主要检查肠鸣音存在亢进或消失。肠鸣音减弱或消失腹膜炎肠麻痹肠鸣音亢进肠道炎症气过水声机械性肠梗阻上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张。般检查即生命体征，神志面容体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降脏器穿孔破裂晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克心率紊乱血压下降心梗。胸部检查心肺的体格检查。直肠指检对诊断盆腔内炎性肿块脓肿肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。较常引起休克的急性腹痛•血常规例行检查。升高感染性•尿常规例性梗阻性黄疸尿妊免试验。•大便常规•生化检查血尿淀粉酶血糖电解质。三实验室和器械检查•线检查应用广泛。•超检查例行筛选检查，对胆道疾病诊断正确性较大，有助于腹腔内积液肿块结石的诊断，也是妇科疼痛的辅助常规检查。•心电图常规检查。•诊断性腹腔穿刺有移浊而诊断不明的常规检查。•内镜检查是临床研究上的大进展。诊断性腹腔穿刺适应证•腹部挫伤疑有内脏出血者•病势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者•有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。•禁忌证肠粘连肠胀气局部炎症包块囊肿血管瘤等内科门诊或急诊遇见下列情况时，应即请相关临床科医生会诊解决，特别是具有手术指征的，应及时手术治疗，不能盲目保守。•急性腹痛局限于处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。•腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。四腹痛的分科•伴有急性胃肠穿孔绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。•妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常白带或白带增多或阴道出血者。•病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。三临床常见急腹症的鉴别诊断•急性胃肠炎有不洁饮食史，伴腹泻恶心呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。•胃痉挛进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛阵发性腹痛，中上腹压痛，无肌卫。•胃十二肠溃疡及穿孔好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃十