的患者，热稀释法测定也不可靠。插入导管的各种并发症如感染血栓形成或栓塞以及血管损伤等随留管时间延长而发生率增高。年月日星期日六急性左心衰竭的诊断步骤•病史临床表现心电图等初步检查•上述拟诊初步诊断异常明确诊断，并分级评估确定病因。•考虑肺部疾病或其他疾病。年月日星期日基础心脏病史心衰临床表现心电图改变胸部线检查改变血气分析异常氧饱和度超声心动图有初步诊断拟诊异常明确诊断，并作出心衰分级评估严重程度确定病因←初始治疗进步治疗↖↘考虑肺部疾病或其他疾病无↗正常急性左心衰竭的诊断流程年月日星期日七急性左心衰竭的鉴别诊断•支气管哮喘•急性大块肺栓塞•肺炎•慢性阻塞性肺疾病•急性呼吸窘迫综合症•非心源性休克年月日星期日八急性右心衰竭的临床表现诊断和鉴别诊断•右心室梗死伴急性右心衰竭•心肌梗死时出现导联段压低，应考虑右心室梗死，也可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。•下壁段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图导联，并作经胸壁超声显升高。年月日星期日四急性左心衰竭严重程度分级•主要有法表法表和临床程度分级表三种。表急性心肌梗死的法分级分级症状和体征Ⅰ级无心衰Ⅱ胞坏死肌原纤维不断崩解，可持续升高。发病后升高，达高峰，恢复正常。肌红蛋白心梗后明显升高，达高峰，恢复正常，但特异性差。伴肾功能损伤者可持续升高，肌酐也明损伤或坏死及其严重程度。心肌肌钙蛋白或或急性心肌梗死升高倍以上不稳定心绞痛，急性心肌炎也会显著升高慢性心衰可出现低水平升高重症有症状心衰存在心肌细心衰表现,升高高危人群。这标志物持续走高，提示预后不良。心衰可能性很小心衰可能性很大，其阳性预测值为。年月日星期日心肌坏死标志物旨在评价是否存在心肌月日星期日心衰标志物型利钠肽与末端型利钠肽原为诊断心衰的客观指标。或如或定肺动脉压左右心室充盈压年月日星期日动脉血气分析测动脉氧分压二氧化碳分压氧饱和度以评价氧含量和肺通气功能。检测酸碱平衡状况。常规实验室检查血常规血生化年心率，节律，传到，段改变胸部现检查肺淤血程度，肺水肿心影大小及形态肺部疾病，气胸等超声心动图心脏结构功能瓣膜心包病变测定左室射血分数,心脏收缩舒张功能数据。测，恐惧和濒死感，㎐，神智恍惚，表情淡漠，甚至昏迷。血流动力学障碍㎐，低氧血症和代谢性酸中毒年月日星期日三急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图原有高血压的患者收缩压降幅㎐持续以上。组织低灌注状态皮肤湿冷苍白和紫绀，出现紫色条纹。心动过速次。尿量显著减少，甚至无尿。意识障碍，烦躁不安，激动焦虑突发严重呼吸困难烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达次咳嗽粉红色泡沫样血痰。听诊心率快，心尖部奔马律，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。年月日星期日心源性休克持续低血压，㎐以下或张功能减退•吸毒•酗酒•嗜铬细胞瘤年月日星期日早期表现乏力运动耐力下降心率增加次呼吸困难心脏增大奔马律肺部啰音年月日星期日急性肺水肿起病急骤迅速至为重状态。速室颤房颤房扑室上速严重心动过缓•支气管哮喘发作•肺栓塞•高心排血量综合征甲•亢危象严重贫血•应用负性肌力药物维拉帕米地尔硫卓受体阻滞剂•应用非甾体抗炎药•心肌缺血•老年急性舒现冠心病高血压心肌病心肌炎瓣膜病等年月日星期日诱发因素•慢性心衰药物治疗缺乏依从性•心脏容量超负荷•严重感染•严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动•大手术后•肾功能减退•急性心率失常室重心率失常年月日星期日急性右心衰竭非心源性急性心衰高心排血量综合征严重肾脏疾病心肾综合征严重肺动脉高压大块肺栓塞年月日星期日二急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病额病史和表表现为急性右心衰竭。年月日星期日急性心衰的临床分类与诊断临床分类急性左心衰竭慢性心衰急性失代偿急性冠状动脉综合征高血压急症急性心瓣膜功能障碍急性重症心肌炎和围生期心肌病严统的影响只要是气体交换障碍各种血管性物质的释出，使广泛的肺小动脉收缩，增加了缺氧程度，又反射性促进肺动脉压升高，形成恶性循环。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才低。年月日星期日急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重肺动脉高压，使右心室后负荷增加和扩张，导致右心衰竭右心排血量降低导致体循环和心功能改变，出现血压下降心动过速。冠状动脉灌注不足对呼吸系统低。年月日星期日急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重肺动脉高压，使右心室后负荷增加和扩张，导致右心衰竭右心排血量降低导致体循环和心功能改变，出现血压下降心动过速。冠状动脉灌注不足对呼吸系统的影响只要是气体交换障碍各种血管性物质的释出，使广泛的肺小动脉收缩，增加了缺氧程度，又反射性促进肺动脉压升高，形成恶性循环。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。年月日星期日急性心衰的临床分类与诊断临床分类急性左心衰竭慢性心衰急性失代偿急性冠状动脉综合征高血压急症急性心瓣膜功能障碍急性重症心肌炎和围生期心肌病严重心率失常年月日星期日急性右心衰竭非心源性急性心衰高心排血量综合征严重肾脏疾病心肾综合征严重肺动脉高压大块肺栓塞年月日星期日二急性左心衰竭的临床表现基础心血管疾病额病史和表现冠心病高血压心肌病心肌炎瓣膜病等年月日星期日诱发因素•慢性心衰药物治疗缺乏依从性•心脏容量超负荷•严重感染•严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动•大手术后•肾功能减退•急性心率失常室速室颤房颤房扑室上速严重心动过缓•支气管哮喘发作•肺栓塞•高心排血量综合征甲•亢危象严重贫血•应用负性肌力药物维拉帕米地尔硫卓受体阻滞剂•应用非甾体抗炎药•心肌缺血•老年急性舒张功能减退•吸毒•酗酒•嗜铬细胞瘤年月日星期日早期表现乏力运动耐力下降心率增加次呼吸困难心脏增大奔马律肺部啰音年月日星期日急性肺水肿起病急骤迅速至为重状态。突发严重呼吸困难烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达次咳嗽粉红色泡沫样血痰。听诊心率快，心尖部奔马律，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。年月日星期日心源性休克持续低血压，㎐以下或原有高血压的患者收缩压降幅㎐持续以上。组织低灌注状态皮肤湿冷苍白和紫绀，出现紫色条纹。心动过速次。尿量显著减少，甚至无尿。意识障碍，烦躁不安，激动焦虑，恐惧和濒死感，㎐，神智恍惚，表情淡漠，甚至昏迷。血流动力学障碍㎐，低氧血症和代谢性酸中毒年月日星期日三急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图心率，节律，传到，段改变胸部现检查肺淤血程度，肺水肿心影大小及形态肺部疾病，气胸等超声心动图心脏结构功能瓣膜心包病变测定左室射血分数,心脏收缩舒张功能数据。测定肺动脉压左右心室充盈压年月日星期日动脉血气分析测动脉氧分压二氧化碳分压氧饱和度以评价氧含量和肺通气功能。检测酸碱平衡状况。常规实验室检查血常规血生化年月日星期日心衰标志物型利钠肽与末端型利钠肽原为诊断心衰的客观指标。或如或心衰表现,升高高危人群。这标志物持续走高，提示预后不良。心衰可能性很小心衰可能性很大，其阳性预测值为。年月日星期日心肌坏死标志物旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。心肌肌钙蛋白或或急性心肌梗死升高倍以上不稳定心绞痛，急性心肌炎也会显著升高慢性心衰可出现低水平升高重症有症状心衰存在心肌细胞坏死肌原纤维不断崩解，可持续升高。发病后升高，达高峰，恢复正常。肌红蛋白心梗后明显升高，达高峰，恢复正常，但特异性差。伴肾功能损伤者可持续升高，肌酐也明显升高。年月日星期日四急性左心衰竭严重程度分级•主要有法表法表和临床程度分级表三种。表急性心肌梗死的法分级分级症状和体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下，可闻及奔马律，线胸片有肺淤血严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺超过肺野下心源性休克低血压收缩压紫绀出汗少尿注,年月日星期日表急性左心衰竭的法分级分级组织灌注状态Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级无肺淤血，无组织灌注不良有肺淤血无肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良注肺毛细血管楔压。心脏排血指数，其法定单位与旧制单位的换算因数为年月日星期日表急性左心衰竭的临床程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级干方法床边漂浮导管右心房压反映中心静脉压肺动脉压应用热稀释法可测得外周动脉插管持续监测动脉压肺动脉插管不做常规应用病情复杂，合并心肺疾病，病情极其严重者，可提供更多的血流动力学信息。年月日星期日注意在二尖瓣狭窄主动脉瓣反流肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，往往不能准确的反映左心室舒张末压。对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定也不可靠。插入导管的各种并发症如感染血栓形成或栓塞以及血管损伤等随留管时间延长而发生率增高。年月日星期日六急性左心衰竭的诊断步骤•病史临床表现心电图等初步检查•上述拟诊初步诊断异常明确诊断，并分级评估确定病因。•考虑肺部疾病或其他疾病。年月日星期日基础心脏病史心衰临床表现心电图改变胸部线检查改变血气分析异常氧饱和度超声心动图有初步诊断拟诊异常明确诊断，并作出心衰分级评估严重程度确定病因←初始治疗进步治疗↖↘考虑肺部疾病或其他疾病无↗正常急性左心衰竭的诊断流程年月日星期日七急性左心衰竭的鉴别诊断•支气管哮喘•急性大块肺栓塞•肺炎•慢性阻塞性肺疾病•急性呼吸窘迫综合症•非心源性休克年月日星期日八急性右心衰竭的临床表现诊断和鉴别诊断•右心室梗死伴急性右心衰竭•心肌梗死时出现导联段压低，应考虑右心室梗死，也可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。•下壁段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊为右心室梗死。•右心室梗死伴急性右心衰竭低血压颈静脉显著充盈肺部呼吸音清晰的三联征。年月日星期日急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭突发呼吸困难剧烈胸痛有濒死感咳嗽咯血痰明显发绀皮肤湿冷休克和晕厥，伴颈静脉怒张肝脾大肺梗死区呼吸音减低肺动脉瓣区杂音。有导致本病的诱因发作性呼吸困难紫绀休克无心肺疾病史而突发的明显右心负荷过重和心衰，都应考虑肺栓塞。年月日星期日右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭主要以右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈下肢水肿肝脏淤血等。鉴别急性心梗肺不张急性呼吸窘迫综合症主动脉夹层心包压塞心包缩窄的等疾病年月日星期日急性心衰诊断和评估要点根据基础心血管疾病诱因临床表现病史症状和体征以及各种检查心电图胸部线检查超声心动图和作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难系由肺淤血所致，严重患者可出现肺水肿和心源性休克。年月日星期日作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值。对患者的危险分层和预后评估有定的临床价值。急性左心衰竭病情严重程度分级法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者法适用于心脏监护室重症监护室及有血流动力学监测条件的场合临床程度分级则可用于般的门诊和住院患者。急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史临床表现