处理及早充分持续开通梗死相关血管再灌注以内个例个例无明显获益尽早启动纤溶治疗合征↑不↑研究个国家家医院入选患者例的治疗差异太大•胸痛规范诊治的平台太少安全有效经济的治疗方式势在必行基本思路筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛的鉴别与处理对策高危胸痛患者急性冠脉综概述胸痛的临床特点•临床表现的差异•病种繁多•严重者危及生命•可救治性目前胸痛诊治中存在的主要问题•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多花费太高•各种胸痛尤其是胸痛中心加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统急性胸痛的现代治疗北京大学人民医院心内科赵明中胡大胸痛是常见的临床症状美国拟诊所致胸痛住院万例年万万约万万医院认识误区社区全科医生分流胸痛患者院前溶栓了解当地医疗技术节省转运时间调度中心了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导救护车院前监测急救与转送医院急诊室或减少或防范不良事件发生。危险分层，分流患者，早期处理导管室手术室胸痛中心与快速通道的建立急性胸痛患者就诊的道关口胸痛患者患者就医的意识有胸痛上再灌注段压低影像学评价其他检测方法强化抗栓治疗检查或强化抗栓影像学评价超声核素多学科联合协同作战快速的诊断与处理，避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊可能有效骨骼肌肉疾病肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等。带状疱疹精神因素恐惧，抑郁胸痛处理程序与策略胸痛拟诊其他病因段抬高血流动力学异常肺通气灌注扫描，螺旋治疗以抗凝为主。大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者溶栓，导管碎栓预防复发低危胸痛患者消化系统疾病反流性食管炎，食管痉挛，消化性溃疡等。治疗制酸剂速个月内术后。早期血脂干预主动脉夹层撕裂样疼痛，血管迷走样反应，休克。不治疗者早期死亡率每小时达。治疗镇静控制血压控制心率介入与外科治疗肺栓塞症状血气分析，层早期保守治疗与早期有创策略高危患者早期有创策略反复缺血发作强化治疗基础上肌钙蛋白↑段压低胸痛时心功能不全症状或体征负荷试验阳性血流动力学不稳定持续性室性心动过者非颅内出血↑不能作为素等同明显优于普通肝素Ⅱ与试验依诺肝素和普通肝素与ⅡⅢ组合抗栓前者更优，二者协同作用危险分优势与条件纤溶辅助抗栓治疗溶栓后的辅助抗栓ⅡⅢ半量纤溶药比较全剂量纤溶药物使用ⅡⅢ优点缺点死亡率与颅内出血致组织灌注好老年患速比较，仅操作方便。单次，与加速比较，天死亡率下降相当，但非脑部出血或需输血者少。优势启动治疗迅速操作错误减少适合院外溶栓直接溶药物临床评价比较与，对死亡率影响无差异加速较在降低死亡率方面有优势纤溶药物临床评价的变异体次，间隔，与加关血管再灌注以内个例个例无明显获益尽早启动纤溶治疗内内纤溶关血管再灌注以内个例个例无明显获益尽早启动纤溶治疗内内纤溶药物临床评价比较与，对死亡率影响无差异加速较在降低死亡率方面有优势纤溶药物临床评价的变异体次，间隔，与加速比较，仅操作方便。单次，与加速比较，天死亡率下降相当，但非脑部出血或需输血者少。优势启动治疗迅速操作错误减少适合院外溶栓直接优势与条件纤溶辅助抗栓治疗溶栓后的辅助抗栓ⅡⅢ半量纤溶药比较全剂量纤溶药物使用ⅡⅢ优点缺点死亡率与颅内出血致组织灌注好老年患者非颅内出血↑不能作为素等同明显优于普通肝素Ⅱ与试验依诺肝素和普通肝素与ⅡⅢ组合抗栓前者更优，二者协同作用危险分层早期保守治疗与早期有创策略高危患者早期有创策略反复缺血发作强化治疗基础上肌钙蛋白↑段压低胸痛时心功能不全症状或体征负荷试验阳性血流动力学不稳定持续性室性心动过速个月内术后。早期血脂干预主动脉夹层撕裂样疼痛，血管迷走样反应，休克。不治疗者早期死亡率每小时达。治疗镇静控制血压控制心率介入与外科治疗肺栓塞症状血气分析，肺通气灌注扫描，螺旋治疗以抗凝为主。大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者溶栓，导管碎栓预防复发低危胸痛患者消化系统疾病反流性食管炎，食管痉挛，消化性溃疡等。治疗制酸剂可能有效骨骼肌肉疾病肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等。带状疱疹精神因素恐惧，抑郁胸痛处理程序与策略胸痛拟诊其他病因段抬高血流动力学异常再灌注段压低影像学评价其他检测方法强化抗栓治疗检查或强化抗栓影像学评价超声核素多学科联合协同作战快速的诊断与处理，避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊减少或防范不良事件发生。危险分层，分流患者，早期处理导管室手术室胸痛中心与快速通道的建立急性胸痛患者就诊的道关口胸痛患者患者就医的意识有胸痛上医院认识误区社区全科医生分流胸痛患者院前溶栓了解当地医疗技术节省转运时间调度中心了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导救护车院前监测急救与转送医院急诊室或胸痛中心加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统急性胸痛的现代治疗北京大学人民医院心内科赵明中胡大胸痛是常见的临床症状美国拟诊所致胸痛住院万例年万万约万万概述胸痛的临床特点•临床表现的差异•病种繁多•严重者危及生命•可救治性目前胸痛诊治中存在的主要问题•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多花费太高•各种胸痛尤其是的治疗差异太大•胸痛规范诊治的平台太少安全有效经济的治疗方式势在必行基本思路筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急性胸痛的鉴别与处理对策高危胸痛患者急性冠脉综合征↑不↑研究个国家家医院入选患者例处理及早充分持续开通梗死相关血管再灌注以内个例个例无明显获益尽早启动纤溶治疗内内纤溶药物临床评价比较与，对死亡率影响无差异加速较在降低死亡率方面有优势纤溶药物临床评价的变异体次，间隔，与加速比较，仅操作方便。单次，与加速比较，天死亡率下降相当，但非脑部出血或需输血者少。优势启动治疗迅速操作错误减少适合院外溶栓直接优势与条件纤溶辅助抗栓治疗溶栓后的辅助抗栓ⅡⅢ半量纤溶药比较全剂量纤溶药物使用ⅡⅢ优点缺点死亡率与颅内出血致组织灌注好老年患者非溶药物临床评价比较与，对死亡率影响无差异加速较在降低死亡率方面有优势纤溶药物临床评价的变异体次，间隔，与加优势与条件纤溶辅助抗栓治疗溶栓后的辅助抗栓ⅡⅢ半量纤溶药比较全剂量纤溶药物使用ⅡⅢ优点缺点死亡率与颅内出血致组织灌注好老年患层早期保守治疗与早期有创策略高危患者早期有创策略反复缺血发作强化治疗基础上肌钙蛋白↑段压低胸痛时心功能不全症状或体征负荷试验阳性血流动力学不稳定持续性室性心动过肺通气灌注扫描，螺旋治疗以抗凝为主。大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者溶栓，导管碎栓预防复发低危胸痛患者消化系统疾病反流性食管炎，食管痉挛，消化性溃疡等。治疗制酸剂再灌注段压低影像学评价其他检测方法强化抗栓治疗检查或强化抗栓影像学评价超声核素多学科联合协同作战快速的诊断与处理，避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊医院认识误区社区全科医生分流胸痛患者院前溶栓了解当地医疗技术节省转运时间调度中心了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导救护车院前监测急救与转送医院急诊室或概述胸痛的临床特点•临床表现的差异•病种繁多•严重者危及生命•可救治性目前胸痛诊治中存在的主要问题•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多花费太高•各种胸痛尤其是合征↑不↑研究个国家家医院入选患者例