31【医学PPT课件】精神药物的应用 昆明医学院第一附属医院精神科文档

丁螺环酮化学结构药理作用与苯二氮卓类抗焦虑药不同治疗剂量下无明显镇静催眠抗惊厥和肌松作用专性抗焦虑药无明显药物依赖和戒断反应起效时间长常见副反应口干恶心竭等有较强抗焦虑作用，帕罗西汀有抗惊恐作用耐受性好起效时间慢米氮平抗焦虑作用较强，起效时间快，般周内见效。

耐受性好，不良反应少，长期使用无成瘾性。

有镇静作用，能增加食欲，引起咪达唑仑三唑仑艾司唑仑氟西泮硝西泮抗躁狂劳拉西泮氯硝西泮抗癫痫氯硝西泮地西泮肾上腺能受体阻滞剂对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好效果禁用心血管疾病如房室传导阻滞心力衰碍，共济失调等不良反应的时效分类短效三唑仑咪达唑仑奥沙西泮长效地西泮硝西泮氟西泮氯硝西泮中效艾司唑仑阿普唑仑的主要作用分类抗焦虑地西泮劳拉西泮阿普唑仑奥沙西泮催眠内流超极化中枢抑制增强中枢氨基丁酸的抑制性苯二氮卓类药物特点抗焦虑作用强，起效较快较大剂量时有抗惊恐作用阿普唑仑氯硝西泮有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障抗组胺药羟嗪新型抗焦虑药丁螺环酮坦度螺酮苯二氮卓类药物机制通道受体通道复合物示意图受体结合受体结合通道开放频率增加，癫痫药物抗焦虑药的临床类型苯巴比妥类司可巴比妥异戊巴比妥苯巴比妥丙二醇类安宁苯二氮卓类地西泮阿普唑仑氯硝西泮等肾上腺能阻滞剂普奈洛尔抗抑郁剂三环类误为精神症状加重治比锂更有效，也有预防作用肝脏胰腺疾病者慎用，孕妇禁用卡马西平对急性发作快速循环型锂盐无效者效果好，并有预防作用青光眼糖尿病前列腺增生酒依赖者慎用，血象异常孕妇禁用抗多在首次用药或治疗第周发生急性肌张力障碍治疗肌注东莨菪碱口服抗胆碱能药物苯海索安坦降低抗精神病药剂量换用较低的药物静坐不能表现不可控制的烦躁不安来回走动，甚至焦虑易激惹，易唇舌肌多见，表现不由自主的各种奇怪动作和姿势，如张口伸舌卷舌口眼歪斜眼球向上凝视斜颈如喉肌受累可出现言语和吞咽障碍如四肢躯干肌受累可出现角弓反张扭转痉挛步态不稳男性和儿童多见，严重程度分类可危及生命的不良反应粒细胞缺乏猝死心血管不良反应恶性综合症急性肌张力障碍静坐不能类帕金森症迟发性运动障碍急性肌张力障碍表现个别肌群突发的持续痉挛以面颈栓塞体重增加糖尿病间期延长抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用不良反应严重程度分类般不良反应影响生活质量及依从性抗胆碱能不良反应镇静作用催乳素升高肥胖不良反应闭经奥氮平氟哌啶醇舍吲哚喹硫平利培酮氯氮平抗精神病药的受体作用谱抗精神病药受体的临床结果抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学粒缺等血栓栓闭经奥氮平氟哌啶醇舍吲哚喹硫平利培酮氯氮平抗精神病药的受体作用谱抗精神病药受体的临床结果抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学粒缺等血栓栓塞体重增加糖尿病间期延长抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用不良反应严重程度分类般不良反应影响生活质量及依从性抗胆碱能不良反应镇静作用催乳素升高肥胖不良反应严重程度分类可危及生命的不良反应粒细胞缺乏猝死心血管不良反应恶性综合症急性肌张力障碍静坐不能类帕金森症迟发性运动障碍急性肌张力障碍表现个别肌群突发的持续痉挛以面颈唇舌肌多见，表现不由自主的各种奇怪动作和姿势，如张口伸舌卷舌口眼歪斜眼球向上凝视斜颈如喉肌受累可出现言语和吞咽障碍如四肢躯干肌受累可出现角弓反张扭转痉挛步态不稳男性和儿童多见，多在首次用药或治疗第周发生急性肌张力障碍治疗肌注东莨菪碱口服抗胆碱能药物苯海索安坦降低抗精神病药剂量换用较低的药物静坐不能表现不可控制的烦躁不安来回走动，甚至焦虑易激惹，易误为精神症状加重治比锂更有效，也有预防作用肝脏胰腺疾病者慎用，孕妇禁用卡马西平对急性发作快速循环型锂盐无效者效果好，并有预防作用青光眼糖尿病前列腺增生酒依赖者慎用，血象异常孕妇禁用抗癫痫药物抗焦虑药的临床类型苯巴比妥类司可巴比妥异戊巴比妥苯巴比妥丙二醇类安宁苯二氮卓类地西泮阿普唑仑氯硝西泮等肾上腺能阻滞剂普奈洛尔抗抑郁剂三环类抗组胺药羟嗪新型抗焦虑药丁螺环酮坦度螺酮苯二氮卓类药物机制通道受体通道复合物示意图受体结合受体结合通道开放频率增加，内流超极化中枢抑制增强中枢氨基丁酸的抑制性苯二氮卓类药物特点抗焦虑作用强，起效较快较大剂量时有抗惊恐作用阿普唑仑氯硝西泮有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应的时效分类短效三唑仑咪达唑仑奥沙西泮长效地西泮硝西泮氟西泮氯硝西泮中效艾司唑仑阿普唑仑的主要作用分类抗焦虑地西泮劳拉西泮阿普唑仑奥沙西泮催眠咪达唑仑三唑仑艾司唑仑氟西泮硝西泮抗躁狂劳拉西泮氯硝西泮抗癫痫氯硝西泮地西泮肾上腺能受体阻滞剂对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好效果禁用心血管疾病如房室传导阻滞心力衰竭等有较强抗焦虑作用，帕罗西汀有抗惊恐作用耐受性好起效时间慢米氮平抗焦虑作用较强，起效时间快，般周内见效。

耐受性好，不良反应少，长期使用无成瘾性。

有镇静作用，能增加食欲，引起轻度的体重增加。

丁螺环酮化学结构药理作用与苯二氮卓类抗焦虑药不同治疗剂量下无明显镇静催眠抗惊厥和肌松作用专性抗焦虑药无明显药物依赖和戒断反应起效时间长常见副反应口干恶心头晕失眠药物之间的药代动力学显著不同吸收率半衰期作用时间对睡眠结构有不良影响撤药后可能出现反跳性失眠顺行性遗忘和认知损害老年人长期应用会损害记忆力有依赖成瘾和药物滥用的潜在危险苯二氮卓类失眠焦虑癫痫耐受性依赖性药物治疗继续治疗加大剂量无法终止反跳性失眠苯二氮卓类药物依赖性的产生药物适应症剂量起效时间达峰时间半衰期其他安定焦虑，肌肉痉挛，癫痫非常快长肌注时生物利用度下降舒乐安定氯硝安定癫痫，恐怖症中等长遗忘罗拉焦虑迅速短阿普唑仑焦虑，恐怖迅速中等遗忘三唑仑遗忘，停药反弹水合氯醛胃肠不适思诺思扎来普隆佐匹克隆催眠药物的比较药物起效时间半衰期作用时间活性代谢产物唑吡坦快无扎来普隆佐比克隆快快无无非苯二氮卓类安眠药非苯二氮卓类安眠药作用时间短可以每晚使用或断续使用安全性和有效性较好滥用的潜在危险反跳性失眠耐药性遗忘或药物残余效应等较少谢谢！精神药物的应用昆明医学院第附属医院精神科赵兴蓉精神药物的分类抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物心境稳定剂抗焦虑药物催眠药中枢兴奋剂益智药抗精神病药治疗的靶症状阳性症状焦虑抑郁阴性症状攻击敌意认知症状氯丙嗪问世是精神病药物治疗史上的次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳尤其是对阴性症状药物不良反应如过度镇静植物神经系统症状运动障碍等。

背景药物评价的原则安全性耐受副反应依从性有效价格简单给药方式依从性精神病性障碍药物治疗的发展电抽搐治疗氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氟奋乃静甲硫达嗪洛沙平氯氮平利培酮齐哌西酮奥氮平喹硫平阿立哌唑第代抗精神病药物第二代抗精神病药物精神分裂症的多巴胺假说黑质纹状体通路锥体外系症状中脑边缘系统通路亢进阳性症状结节漏斗部通路催乳素释放中脑皮质通路低下阴性症状认知损害多巴胺通路阻断的结果黑质纹状体通路中脑边缘系统中脑皮质通路结节漏斗通路缓解精神症状阴性症状加重催乳素升高性功能障碍闭经奥氮平氟哌啶醇舍吲哚喹硫平利培酮氯氮平抗精神病药的受体作用谱抗精神病药受体的临床结果抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学粒缺等血栓栓塞体重增加糖尿病间期延长抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用不良反应严重程度分类般不良反应影响生活质量及依从性抗胆碱能不良反应镇静作用催乳素升高肥胖不良反应严重程度分类可危及生命的不良反应粒细胞缺乏猝死心血管不良反应恶性综合症急性肌张力障碍静坐不能类帕金森症迟发性运动障碍急性肌张力障碍表现个别肌群突发的持续痉挛以面颈唇舌肌多见，表现不由自主的各种奇怪动作和姿势，如张口伸舌卷舌口眼歪斜眼球向上凝视斜颈如喉肌受累可出现言语和吞咽障碍如四肢躯干肌受累可出现角弓反张扭转痉挛步态不稳男性和儿童多见，多在首次用药或治疗第周发生急性肌张力障碍治疗肌注东莨菪碱口服抗胆碱能药物苯海索安坦降低抗精神病药剂量换用较低的药物静坐不能表现不可控制的烦躁不安来回走动，甚至焦虑易激惹，易误为精神症状加重治疗苯二氮卓类药物阿普唑仑受体阻滞剂普奈洛尔心得安降低抗精神病药剂量换用较低的药物类帕金森症表现运动不能，肌张力增高，震颤，植物神经功能紊乱治疗抗胆碱能药物苯海索安坦但不主张预防性使用，月后应逐渐停药黑质纹状体通路的多巴胺受体长期阻断，可引起受体功能上调，其后果是迟发性运动障碍，这是种不可逆的严重不良反应迟发性运动障碍迟发性运动障碍表栓塞体重增加糖尿病间期延长抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用不良反应严重程度分类般不良反应影响生活质量及依从性抗胆碱能不良反应镇静作用催乳素升高肥胖不良反应唇舌肌多见，表现不由自主的各种奇怪动作和姿势，如张口伸舌卷舌口眼歪斜眼球向上凝视斜颈如喉肌受累可出现言语和吞咽障碍如四肢躯干肌受累可出现角弓反张扭转痉挛步态不稳男性和儿童多见，误为精神症状加重治比锂更有效，也有预防作用肝脏胰腺疾病者慎用，孕妇禁用卡马西平对急性发作快速循环型锂盐无效者效果好，并有预防作用青光眼糖尿病前列腺增生酒依赖者慎用，血象异常孕妇禁用抗抗组胺药羟嗪新型抗焦虑药丁螺环酮坦度螺酮苯二氮卓类药物机制通道受体通道复合物示意图受体结合受体结合通道开放频率增加，碍，共济失调等不良反应的时效分类短效三唑仑咪达唑仑奥沙西泮长效地西泮硝西泮氟西泮氯硝西泮中效艾司唑仑阿普唑仑的主要作用分类抗焦虑地西泮劳拉西泮阿普唑仑奥沙西泮催眠竭等有较强抗焦虑作用，帕罗西汀有抗惊恐作用耐受性好起效时间慢米氮平抗焦虑作用较强，起效时间快，般周内见效。

耐受性好，不良反应少，长期使用无成瘾性。

有镇静作用，能增加食欲，引起头晕失眠药物之间的药代动力学显著不同吸收率半衰期作用时间对睡眠结构有不良影响撤药后可能出现反跳性失眠顺行性遗忘和认知损害老年人长期应用会损害记忆力有依赖成瘾和药物滥用的潜在危险苯二氮卓类失降舒乐安定氯硝安定癫痫，恐怖症中等长遗忘罗拉焦虑迅速短阿普唑仑焦虑，恐怖迅速中等遗忘三唑仑遗忘，停药反弹水合氯醛胃肠不适思诺思扎来普隆佐匹克隆催眠药物的比较药物起效时间半衰期