31【医学PPT课件】老年性痴呆的中西医研究进展(马云枝教授讲稿）文档

本方填补脑髓之力尚嫌不足有痴呆的证据上述项之间的时间相关性，即般之后月内发生痴呆，且持续月未见好转缺血指数量表可用于老年性痴呆与的鉴别。

分，倾向于老年性痴呆分倾向于。

河南中医学院第别诊断与年龄有关的记忆障碍良性记忆力减退血管性痴呆匹克病路易小体性痴呆皮质下痴呆正常压力脑积水河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授血管性痴呆有脑血管病的证据事件相关电位是其个内源性成分，能够综合反应智力活动过程，与认知密切相关。

头颅具有诊断价值。

正电子放射成像技术正受到重视。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授鉴脑脊液神经元纤丝蛋白辅助诊断脑脊液神经递质含量单胺类神经肽明显减少，不特异。

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支持条件河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授常用痴呆量表的诊断标准智力检测证实痴呆至少有项识别功能障碍记忆及识别障碍进行性加重无意识障碍岁起病无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

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幻觉妄想型半数以上的患者具有各种妄想，如嫉妒疑病被害夸大及诉讼等，大多数妄想不固定，内容贫乏，片断，但尚接近现实。

河南中医学院第附属医学院第附属医院神经内科马云枝教授临床分型单纯型最常见。

抑郁型常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。

躁狂夸大型或称早发型言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转吃饭穿衣洗澡步行个人卫生去洗手间工具应用性日常活动能力打电话购物做饭做家务洗衣服理财吃药搭乘或驾驶交通工具河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授社会生活能力下降，行为退缩我不玩杀盘象棋河南中医数人群，并对自己的人格缺陷缺乏认识，导致病人难以适应社会，给自己和社会带来不利影响。

这种人格障碍属于器质性人格障碍。

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这种人格障碍属于器质性人格障碍。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授日常生活能力下降基本日常活动自理能力包括吃饭穿衣洗澡步行个人卫生去洗手间工具应用性日常活动能力打电话购物做饭做家务洗衣服理财吃药搭乘或驾驶交通工具河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授社会生活能力下降，行为退缩我不玩杀盘象棋河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授临床分型单纯型最常见。

抑郁型常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。

躁狂夸大型或称早发型言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。

幻觉妄想型半数以上的患者具有各种妄想，如嫉妒疑病被害夸大及诉讼等，大多数妄想不固定，内容贫乏，片断，但尚接近现实。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授六诊断病史回顾体格检查各种评定量表实验室检查脑部影像学等河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授痴呆的诊断标准国际通用标准我国诊断标准河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授国际标准Ⅳ采用美国精神病诊断和统计手册，多种认知功能缺损记忆障碍获得新信息，追忆以往信息有下列项以上认知障碍健忘症失语症失用症失认症时空定向障碍执行功能河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授国际标准Ⅳ严重度缺损，影响社会功能病程渐进性持续性认知功能减退月排除标准神经病血管性，帕金森病，病，脑瘤等全身病甲状腺功能，维生素叶酸缺乏，感染等各种物质诱发非谵妄时，出现认知功能河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授中国标准年我国制订的诊断标准智力检测证实痴呆至少有项识别功能障碍记忆及识别障碍进行性加重无意识障碍岁起病无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授进行性加重的失语失用失认日常生活及行为障碍家族中有相似患者脑脊液正常，脑电图无特异改变，脑提示有脑萎缩，且呈进行性加重。

支持条件河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授常用痴呆量表缺血指数量表简易智能测验汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表韦氏记忆量表氏型痴呆缺陷量表总体衰退量表临床疗效总评量表日常生活能力量表治疗药物不良反应量表河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授辅助检查生物学检测脑脊液中的蛋白运用酶联免疫吸附法法测定，不特异脑脊液神经元纤丝蛋白辅助诊断脑脊液神经递质含量单胺类神经肽明显减少，不特异。

临床电生理检测脑电图非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢波幅变低严重者，双侧可同步发放的尖波事件相关电位是其个内源性成分，能够综合反应智力活动过程，与认知密切相关。

头颅具有诊断价值。

正电子放射成像技术正受到重视。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授鉴别诊断与年龄有关的记忆障碍良性记忆力减退血管性痴呆匹克病路易小体性痴呆皮质下痴呆正常压力脑积水河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授血管性痴呆有脑血管病的证据有痴呆的证据上述项之间的时间相关性，即般之后月内发生痴呆，且持续月未见好转缺血指数量表可用于老年性痴呆与的鉴别。

分，倾向于老年性痴呆分倾向于。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授其他性质的痴呆轻度认知功能障碍综合征有记力减退的主诉和证据但认知正常，日常生活的能力正常但工作效率和继续学习的能力下降，概括总结逻辑推理能力下降。

其他疾病造成的痴呆，尤其是具有治疗价值的疾病，如甲低脑积水外伤硬膜下血肿睡眠呼吸暂停综合征，维生素缺乏，中毒性脑病等。

角回综合征临床上类似痴呆，但在病因病理治疗预后等方面不同于老年性痴呆。

不属于痴呆范畴，应注意鉴别。

匹克病额颞叶痴呆应予鉴别。

皮质下痴呆类疾病，如帕金森病性痴呆应注意鉴别。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授七治疗西药中医中药治疗康复治疗及社会参与河南中医学院第附属医院神经内科马云肝脏毒性，病人在服药后出现谷丙转氨酶升高。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授脑代谢激活剂该类药物的作用机制可增强神经传递增加钙钠内流，减少钾外流影响载体介导的离子转运。

常用药物吡拉西坦脑复康可激活细胞内腺苷酸激酶活性，通过增强神经元及突触体的磷酸二酯酶活性，刺激突触传导，增强大脑皮层对皮层下神经结构的控制，拮抗如缺氧电击酒精中毒等有害因素引起的学习能力下降。

奥拉西坦，对特异性中枢胆碱能神经通路有刺激作用，可增强半衰老细胞的活力，提高和促进脑记忆。

茴拉西坦阿尼西坦可刺激中枢神经系统中的些谷氨酸受体。

萘非西坦，种新型吡咯烷酮类衍生物，具有脑能量代谢改善作用和神经传递功能改善作用。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授脑循环改善剂脑组织对氧及能量的需要量很大，且无储蓄功能，因此当各种因素导致脑缺血缺氧时，则在短期内出现能量代谢障碍，如糖酵解增加乳酸增多减少等，导致酸中毒，引起细胞损害，神经元变性死亡。

当影响涉及皮层海马基底节等与智能相关的结构时，可出现痴呆。

常用药物麦角碱类海得琴喜德镇，尼麦角林脑通都可喜河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂以尼莫地平为代表，能选择性地作用于脑血管平滑肌细胞，阻止钙内流，减轻脑血管痉挛，提高脑血流量，改善脑代谢，从而起到促进记忆的作用。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授神经营养剂脑活素是用生物技术标准化的酶学降解法从纯化的动物脑蛋白提取的种肽制剂，可促进神经细胞蛋白质合成，提高脑细胞抗缺氧能力。

可促进神经系统发育，刺激神经细胞合成神经介质，重建变性神经细胞的突触联系系统。

常用药物有脑活素脑蛋白水解物神经生长因子。

神经生长因子神经节苷脂是新型神经营养剂，能直接嵌入受损的神经细胞膜，降解神经毒性，减少脂褐素的沉积，调节细胞内钾钠钙离子通道，提高神经冲动的传导速度，延缓神经细胞衰老提高痴呆患者的记忆功能。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授如褪黑激素黄皮酰胺雌激素非甾体抗炎药抗氧化剂维生素和单胺氧化酶抑制剂丙炔苯丙胺等由于该类药物的疗效尚不确切，有待临床的进步验证。

其他药物河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授中医中药治疗痴呆以呆傻愚笨为主要临床表现的神志疾病，黄帝内经中就有“髓海不足，脑失所养，神明无主，发为本病”之说，中医认为痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，病位在脑，病机核心为本虚标实，肾精亏虚为本，痰瘀阻滞为标，临床多见虚实夹杂证。

肾为先天之本，主骨生髓，上通于脑，肾精不足，大脑失养，则出现神情呆滞精神抑郁语无伦次遇事多忘头目不清不思饮食等症。

病因为情志所伤，年迈体虚及心肝脾肾的功能失调。

治疗健脾益肾瘀，化痰开窍，痰浊蒙窍，瘀血内阻可活血祛瘀痰瘀日久，生热化火者，当清热泻火。

河南中医学院第附属医院神经内科马云枝教授辨证