TOP23【医学PPT课件】临时性起搏器（体外式起搏器）.ppt文档免费在线阅读

起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。

心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。

心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除•三电源•体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，般无严格要求，可用的锌汞电池或锌锰电池。

•二临时性人工心脏起搏适应症起搏方式及安装方法并发症•临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间般不超过周。

•治疗性起搏•缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞严重窦性心动过缓窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征阿斯综合征发作或近乎晕厥者。

•急性心肌梗死新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。

急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。

急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。

严重心动过缓，窦性停搏伴低血压晕厥导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不易闭合，易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。

•其他如股动静脉瘘误伤动脉出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只要熟悉解剖觉左下胸痛呃逆及起搏失效等。

此时通过端电极记录的心腔内心电图酷似体表导联心电图。

如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在线透视下小心撤回电极，并密切观察有否心包填塞若穿孔时间长，心肌在激主要由于导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。

患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆打嗝，此时可将导管缓缓地退出少许，症状消失即可。

•术后近期心脏穿孔起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者内心电图来判断，若抬高的段消失，说明导管电极已脱离心内膜的接触，或在线透视下检查。

若移位不显著，可试行增大起搏电压，或在无菌条件下将导管再送入数厘米，必要时在线透视下重新定位放置。

•膈肌刺全消失后再继续进行若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。

•导管电极移位是术后常见的并发症，电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。

此时可通过双极起搏导管之端电极测定心腔性期前收缩早搏短阵房性心动过速室性期前收缩早搏和室性心动过速。

般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。

如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。

•经气管心脏起搏•三并发症及其处理•心律失常在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房激而感不适，并可有胸部肌肉抽动呃逆局部皮肤灼热性痛感。

若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。

•经食管左心房起搏应用特制的双极专用电极电极宽，间距或普通的双极起搏电极，经鼻或口腔与脊柱之间，极板为长方形，面积。

起搏脉冲宽度为，起搏阈值视患者胸壁的厚薄而定，约。

此法操作简单方便无需消毒和线下操作，且无创伤。

适用于心脏停搏紧急复苏。

其缺点是患者因较强的电刺轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体外临时起搏。

旦终止起搏后，将导线拔除即可。

•胸壁起搏•无创性胸壁起搏电极为板状。

阴极放置在处，极板呈圆形，直径为阳性置于左肩胛角，般起搏器输出电压应高于起搏阈值的倍。

右心室心尖部起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传导阻滞型•心肌起搏此法般只在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。

电极为细银丝状，术者自行将前端略作或三度房室传导阻滞。

心室心尖部肌小梁处。

•此时测定心腔内心电图，显示波为型，段呈弓背向上抬高证明电极位置良好后，测定起搏阈值，般在以下，连接体外临时起搏器。

为了防止近期阈值升高因引起的房室传导阻滞严重窦性心动过缓窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征阿斯综合征发作或近乎晕厥者。

•急性心肌梗死新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。

急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型•二临时性人工心脏起搏适应症起搏方式及安装方法并发症•临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间般不超过周。

•治疗性起搏•缓慢心律，各种原旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除•三电源•体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，般无严格要求，可用的锌汞电池或锌锰电池。

都接触心脏者称为双极起搏导线。

起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。

心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。

心肌电极呈线形或稍呈螺状，容易拔除另电极环电极或阳极距端电极处，呈环状。

两个电极的导线在导管内相互绝缘。

•导管电极可分为单极和双极。

个电极接触心脏，另个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都状，容易拔除另电极环电极或阳极距端电极处，呈环状。

两个电极的导线在导管内相互绝缘。

•导管电极可分为单极和双极。

个电极接触心脏，另个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。

起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。

心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。

心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除•三电源•体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，般无严格要求，可用的锌汞电池或锌锰电池。

•二临时性人工心脏起搏适应症起搏方式及安装方法并发症•临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间般不超过周。

•治疗性起搏•缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞严重窦性心动过缓窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征阿斯综合征发作或近乎晕厥者。

•急性心肌梗死新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。

急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。

心室心尖部肌小梁处。

•此时测定心腔内心电图，显示波为型，段呈弓背向上抬高证明电极位置良好后，测定起搏阈值，般在以下，连接体外临时起搏器。

为了防止近期阈值升高，般起搏器输出电压应高于起搏阈值的倍。

右心室心尖部起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传导阻滞型•心肌起搏此法般只在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。

电极为细银丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体外临时起搏。

旦终止起搏后，将导线拔除即可。

•胸壁起搏•无创性胸壁起搏电极为板状。

阴极放置在处，极板呈圆形，直径为阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形，面积。

起搏脉冲宽度为，起搏阈值视患者胸壁的厚薄而定，约。

此法操作简单方便无需消毒和线下操作，且无创伤。

适用于心脏停搏紧急复苏。

其缺点是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部肌肉抽动呃逆局部皮肤灼热性痛感。

若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。

•经食管左心房起搏应用特制的双极专用电极电极宽，间距或普通的双极起搏电极，经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。

•经气管心脏起搏•三并发症及其处理•心律失常在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩早搏短阵房性心动过速室性期前收缩早搏和室性心动过速。

般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。

如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再继续进行若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。

•导管电极移位是术后常见的并发症，电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。

此时可通过双极起搏导管之端电极测定心腔内心电图来判断，若抬高的段消失，说明导管电极已脱离心内膜的接触，或在线透视下检查。

若移位不显著，可试行增大起搏电压，或在无菌条件下将导管再送入数厘米，必要时在线透视下重新定位放置。

•膈肌刺激主要由于导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。

患者可觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆打嗝，此时可将导管缓缓地退出少许，症状消失即可。

•术后近期心脏穿孔起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛呃逆及起搏失效等。

此时通过端电极记录的心腔内心电图酷似体表导联心电图。

如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在线透视下小心撤回电极，并密切观察有否心包填塞若穿孔时间长，心肌在导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不易闭合，易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。

•其他如股动静脉瘘误伤动脉出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只要熟悉解剖关系操作仔细，就可减少这些并发症的发生。

临时性起搏器体外式起搏器封启明•人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。

心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。

此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断心脏电生理研究麻醉手术和心脏侵入性检查的心脏保护。

紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。

此外，尚有经食管心脏起搏经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。

•类型•单腔起搏器心室或心房可作按需起搏，也可作固定频率起搏。

可调频率为次。

用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。

•双腔起搏器房室顺序起搏主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能。

冲动后，自动安排脉冲发放周期的反应方式。

又可分为触发型同步起搏器，和抑制型同步起搏器后者又称为按需起搏，目前应用最多。

•二导线和电极•临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。

导管顶端电极端电极或称阴极为柱形平头状，容易拔除另电极环电极或阳极距端电极处，呈环状。

两个电极的导线在导管内相互绝缘。

•导管电极可分为单极和双极。

个电极接触心脏，另个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。

起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。

心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。