19【医学PPT课件】泌尿系感染 尿路感染文档

其次须辨证候之虚实。

治疗原则实则清利，虚则补益为基本原则。

证治分类热淋小便频数短涩灼热刺痛色黄少腹拘急胀痛，苔黄腻脉滑数。

证机湿热郁结下焦，膀胱气化失司。

治法清热利湿通淋方药八正散加减证治分类石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或突然中断，尿道窘迫，少腹拘急，侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄脉弦或带数。

病久则虚。

证机湿热郁结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法清热利湿，排石通淋方药石韦散加减证治分类血淋小便热涩刺痛色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，苔黄脉滑数。

证机湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法清热通淋，凉血止血方药小蓟饮子加减证治分类气淋郁怒后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白脉弦。

证机气机郁结，膀胱气化不利。

治法理气疏导，通淋利尿方药沉香散加减证治分类膏淋小便浑浊乳白如米泔水样，尿时阻塞不畅，苔黄腻舌质红，脉濡数。

证机湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

治法清热利湿，分清泄浊方药萆薢分清饮加减证治分类劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。

证机湿膀胱炎可引起上尿路感染，般不引起肾功能损害。

无合并症的肾盂肾炎，罕有致肾功能损害及慢性肾脏病者。

复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。

预后中医相关尿路感染染须解决尿路本身已存在的问题。

对此种患者须联合应用抗菌药物进行治疗。

由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性。

采用长疗程低剂量抑菌疗法无合并症的尿路感染以上可治愈。

处理多饮水退烧急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。

如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗周以清除可能存在于上尿路的病灶。

复杂的上尿路感明治愈又阳性表明用药错误肾盂肾炎或再感染选择敏感抗生素治疗周通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星。

天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染解除易患因素对症失，约可治愈。

妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间般是天。

可用半合成青霉素类或头孢菌素类。

急性膀胱炎的治疗对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法周和周复查均阴性表不宜频繁换药。

用够疗程，每周复查次尿常规及尿细菌培养，周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。

单剂疗法即次性服用较大剂量药物即完成疗程。

三日疗法常选用磺胺类或氟喹酮类，常用天疗法，症状多在周消常有尿路感染的易感因素尿疗程结束后周及周时复查尿菌阴性可视为治愈。

治疗中的注意点抗生素的选用般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，抗菌谱较宽的为好。

药物在血中尿中都有较高浓度，肾毒性低。

身性感染性疾病慢性肾盂肾炎泌尿系结核尿道综合征鉴别诊断发烧等全身症状急性胆囊炎败血症疟疾腹背部症状急性阑尾炎急性输卵管炎肾周围脓肿等与全身感染鉴别与慢性肾盂肾炎鉴别慢性肾盂肾炎应检查肾小球功能疑有菌血症败血症者，需要作血培养影像学检查反复发生上尿路感染患者应选择使用泌尿系统超静脉肾盂造影急性尿路感染时不作腹部平片排尿期膀胱造影以除外膀胱输尿管反流全断细菌尿的方法。

细菌培养连续两次，特异性次阳性不能说明问题，很多人在周后再复查时其它实验室检查急性肾盂肾炎末稍血白细胞总数升高血沉加快尿浓缩功能可有过性轻度减退反复发作者计数和药物敏感试验，或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。

清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数或球菌菌落计数有诊断意义。

膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

尿涂片镜检细菌这是快速诊尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分可有镜下血尿，不足的患者可有肉眼血尿。

尿常规尿细菌学检查确诊尿路感染的主要依据晨起中段尿作细菌培养菌落尿阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。

有鉴别诊断价值。

血液检查血常规肾功能线超及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石梗阻畸形肾下垂等情况。

诊疗手段新鲜尿排尿后小时之内检查菌尿的形成细菌来源局部菌群器械操作易感因素遗传易感性膀胱排空障碍异物尿路结构异常尿的细菌学检查尿培养及菌落计数是确诊的重要指标。

新鲜清洁中段尿培养法。

尿沉渣抗体包裹细菌检查发烧精神改变和低血压老年患者虚弱患者无症状真性细菌尿无症状性细菌尿的定义尿中有细菌大于集落形成单位连续次或以上同样的种或以上细菌机体无表现没有相应症状没有相应体征无症状细身肌肉压痛，肾区叩击痛，在肋腰点上输尿管点有深压痛。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，症状不典型半数以上存在急性病史临床表现并发症肾乳头坏死肾周围脓肿多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。

其它表现仅表现为，体温般体检常有耻骨弓上压痛以上致病菌为大肠埃希菌。

急性肾盂肾炎全身症状包括寒战发热，泌尿系症状尿路刺激征，部分下尿路症状不明显体格检查发热，心动过速，全身，体温般体检常有耻骨弓上压痛以上致病菌为大肠埃希菌。

急性肾盂肾炎全身症状包括寒战发热，泌尿系症状尿路刺激征，部分下尿路症状不明显体格检查发热，心动过速，全身肌肉压痛，肾区叩击痛，在肋腰点上输尿管点有深压痛。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，症状不典型半数以上存在急性病史临床表现并发症肾乳头坏死肾周围脓肿多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。

其它表现仅表现为发烧精神改变和低血压老年患者虚弱患者无症状真性细菌尿无症状性细菌尿的定义尿中有细菌大于集落形成单位连续次或以上同样的种或以上细菌机体无表现没有相应症状没有相应体征无症状细菌尿的形成细菌来源局部菌群器械操作易感因素遗传易感性膀胱排空障碍异物尿路结构异常尿的细菌学检查尿培养及菌落计数是确诊的重要指标。

新鲜清洁中段尿培养法。

尿沉渣抗体包裹细菌检查尿阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。

有鉴别诊断价值。

血液检查血常规肾功能线超及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石梗阻畸形肾下垂等情况。

诊疗手段新鲜尿排尿后小时之内检查尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分可有镜下血尿，不足的患者可有肉眼血尿。

尿常规尿细菌学检查确诊尿路感染的主要依据晨起中段尿作细菌培养菌落计数和药物敏感试验，或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。

清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数或球菌菌落计数有诊断意义。

膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

尿涂片镜检细菌这是快速诊断细菌尿的方法。

细菌培养连续两次，特异性次阳性不能说明问题，很多人在周后再复查时其它实验室检查急性肾盂肾炎末稍血白细胞总数升高血沉加快尿浓缩功能可有过性轻度减退反复发作者应检查肾小球功能疑有菌血症败血症者，需要作血培养影像学检查反复发生上尿路感染患者应选择使用泌尿系统超静脉肾盂造影急性尿路感染时不作腹部平片排尿期膀胱造影以除外膀胱输尿管反流全身性感染性疾病慢性肾盂肾炎泌尿系结核尿道综合征鉴别诊断发烧等全身症状急性胆囊炎败血症疟疾腹背部症状急性阑尾炎急性输卵管炎肾周围脓肿等与全身感染鉴别与慢性肾盂肾炎鉴别慢性肾盂肾炎常有尿路感染的易感因素尿疗程结束后周及周时复查尿菌阴性可视为治愈。

治疗中的注意点抗生素的选用般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，抗菌谱较宽的为好。

药物在血中尿中都有较高浓度，肾毒性低。

不宜频繁换药。

用够疗程，每周复查次尿常规及尿细菌培养，周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。

单剂疗法即次性服用较大剂量药物即完成疗程。

三日疗法常选用磺胺类或氟喹酮类，常用天疗法，症状多在周消失，约可治愈。

妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间般是天。

可用半合成青霉素类或头孢菌素类。

急性膀胱炎的治疗对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法周和周复查均阴性表明治愈又阳性表明用药错误肾盂肾炎或再感染选择敏感抗生素治疗周通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星。

天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染解除易患因素对症处理多饮水退烧急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。

如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗周以清除可能存在于上尿路的病灶。

复杂的上尿路感染须解决尿路本身已存在的问题。

对此种患者须联合应用抗菌药物进行治疗。

由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性。

采用长疗程低剂量抑菌疗法无合并症的尿路感染以上可治愈。

膀胱炎可引起上尿路感染，般不引起肾功能损害。

无合并症的肾盂肾炎，罕有致肾功能损害及慢性肾脏病者。

复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。

预后中医相关尿路感染在中医当归属于“淋证”。

淋证小便频数短涩淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病症。

古文献记载始见于内经称本病为“淋”“淋閟”巢元方诸病源候论指出“诸淋者，有肾虚而膀胱热故”。

唐代千金要方外台秘要将淋证归纳为石气膏劳热五淋。

病因病机病因可归纳为外感湿热饮食不节情志失调禀赋不足或劳伤久病等。

主要病机湿热郁结下焦，肾与膀胱气化不利。

多见于虚实夹杂之证。

辩证论治辨证要点首先应别六淋之类别。

其次须辨证候之虚实。

治疗原则实则清利，虚则补益为基本原则。

证治分类热淋小便频数短涩灼热刺痛色黄少腹拘急胀痛，苔黄腻脉滑数。

证机湿热郁结下焦，膀胱气化失司。

治法清热利湿通淋方药八正散加减证治分类石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或突然中断，尿道窘迫，少腹拘急，侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄脉弦或带数。

病久则虚。

证机湿热郁结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法清热利湿，排石通淋方药石韦散加减证治分类血淋小便热涩刺痛色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，苔黄脉滑数。

证机湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法清热通淋，凉血止血方药小蓟饮子加减证治分类气淋郁怒后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白脉弦。

证机气机郁结，膀胱气化不利。

治法理气疏导，通淋利尿方药沉香散加减证治分类膏淋小便浑浊乳白如米泔水样，尿时阻塞不畅，苔黄腻舌质红，脉濡数。

证机湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

治法清热利湿，分清泄浊方药萆薢分清饮加减证治分类劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。