细胞肉眼人望远镜背景科学艺术满意胜任全科医生照顾病人的范畴病人为中心的临床诊疗模式医患互动病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项医生的事项病史查体实验室检查鉴别诊断诊断治疗病人的事项期望情感恐惧担忧了解病患体验整体评价与干预计划与病人协商为旧模式固有的为新模式补充的全科医生的应诊的主要任务确认并处理现患问题应诊的中心任务对慢性活动性问题进行处理根据需要提供预防性照顾改善病人的就医和遵医行为以健康问题为核心组建团队内分泌专科心血管专科肾内神经科眼科外科足科糖尿病护士营养师社工等基层医疗医生家庭医师病人家庭成员糖尿病管理目标减轻症状预防治疗合并症自我照顾教给自测血糖的技术人文的诊疗环境二以家庭为单位的照顾家庭对健康的影响会生活吗•房间过度装潢密闭装修污染，空间•小儿过分饱暖若要安，三分饥和寒少动不爬感觉统合失调自闭•青少年学习困难考试性问题吸毒•多坐少走，以车代步•咸食油腻少蔬菜以劝告并记录。动态健康观健康无病健康疾病健康疾病危险因子致病因子打断逆转三级预防的实施沿人的生命周期提供三级预防•人生准备阶段•人生保护阶段•人生质量阶段从生到死全程管理每年有个月住在国外接受强烈的阳光照射，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她每天使用防晒霜为她检查了乳房，并安排做胸部线检查宫颈检查并做了图片她岁做过患者平时不系安全带，医生再次予物非药物社区健康促进四以预防为导向的照顾案例名岁的老年妇女，因头痛个月就诊。患者既往因头痛曾次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。本次医生为她测量了血压鉴于患者者和未就医者两种基层医疗模式传统基层诊所责任对个体病人对社区人群家庭方式服务门诊出诊调查门诊社区目标解决病人的病痛系统确认干预人群健康问题技术基层诊疗基层诊疗流行病学原则措施药成本与效益，以便进步改进方案的基本特征•将流行病学理论方法与临床技术相结合•开发的项目为社区全体居民健康负责•研究确定社区健康问题的主要特征•社区参与•保证医疗保健的可得性•同时关心就医的基本步骤确定社区人群的范围确定主要负责的基层医疗单位用流行病学的方法评价社区人群的健康状态，确定主要的健康问题确定优先解决的问题并制定解决方案执行并评价该方案，及时追踪方案的实施情况，评价资源的要素藉此策略，在个协调的机构中得以系统地发展和融合”强调个体群体的健康问题与社区的生物性文化性社会性特征密切相关成为提供社区照顾的重要方式•经济资源•教育资源•环境资源•医疗家庭内资源寻找家庭内外资源家庭外资源•社会资源•文化资源•宗教资源•医疗处理•爱的支持•信息和教育•结构支持儿子丈夫妻子好丈夫父亲孩子社会好爸爸应该是个人接受的行为方式什么样子•角儿角色期待角色学习寻找家庭内外资源•经济支持•维护支持生活条件大变化与上司矛盾搬家睡眠习惯变化家庭聚会变化饮食习惯的较大变化放假轻微违法行为了解与评价家庭的功能抚养和赡养满足感情需要满足生殖和性需要社会化赋予成员地位位岁的男性儿子母亲做好美国，年代配偶死亡离婚分居亲密家属死亡入狱较重伤病结婚被开除退休家人生大病怀孕新成员加入性功能障碍工作调动经济状况较大变化好友死亡与配偶大吵贷款万元子女离家姻亲矛盾个人较大成功开始停止上学子出生最大孩子介于个月有学龄前儿童最大孩子介于个月岁有学龄儿童最大孩子介于岁有青少年最大孩子介于岁离家孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家空巢期父母独处至退休退休退休至死亡认识生活压力事件绕家庭生活周期进行家庭医师协助家庭健康管理无论是儿童少年青年中年还是老年无论是否处于“患病”状态都需得到家庭医生对健康的全面评估和指导沿家庭生活周期进行照顾阶段定义新婚男女结合第个孩低于普通对照组。说明婚姻家庭对健康有保护作用至少对男性健康问题在家庭内的治疗与管理•健康维护是从家庭开始的自我照顾人中每月约人曾有不适约人就医人自我照顾人就医会自我照顾吗会就医吗围磁污染对发病率和死亡率的影响鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高倍左右。结核病高出倍，神经系统疾病高出倍，心血管病高出倍，而呼吸道疾病高出位其残废率比普通对照组高而再婚后，他们的死亡率又低磁污染对发病率和死亡率的影响鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高倍左右。结核病高出倍，神经系统疾病高出倍，心血管病高出倍，而呼吸道疾病高出位其残废率比普通对照组高而再婚后，他们的死亡率又低于普通对照组。说明婚姻家庭对健康有保护作用至少对男性健康问题在家庭内的治疗与管理•健康维护是从家庭开始的自我照顾人中每月约人曾有不适约人就医人自我照顾人就医会自我照顾吗会就医吗围绕家庭生活周期进行家庭医师协助家庭健康管理无论是儿童少年青年中年还是老年无论是否处于“患病”状态都需得到家庭医生对健康的全面评估和指导沿家庭生活周期进行照顾阶段定义新婚男女结合第个孩子出生最大孩子介于个月有学龄前儿童最大孩子介于个月岁有学龄儿童最大孩子介于岁有青少年最大孩子介于岁离家孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家空巢期父母独处至退休退休退休至死亡认识生活压力事件美国，年代配偶死亡离婚分居亲密家属死亡入狱较重伤病结婚被开除退休家人生大病怀孕新成员加入性功能障碍工作调动经济状况较大变化好友死亡与配偶大吵贷款万元子女离家姻亲矛盾个人较大成功开始停止上学生活条件大变化与上司矛盾搬家睡眠习惯变化家庭聚会变化饮食习惯的较大变化放假轻微违法行为了解与评价家庭的功能抚养和赡养满足感情需要满足生殖和性需要社会化赋予成员地位位岁的男性儿子母亲做好儿子丈夫妻子好丈夫父亲孩子社会好爸爸应该是个人接受的行为方式什么样子•角儿角色期待角色学习寻找家庭内外资源•经济支持•维护支持•医疗处理•爱的支持•信息和教育•结构支持家庭内资源寻找家庭内外资源家庭外资源•社会资源•文化资源•宗教资源•经济资源•教育资源•环境资源•医疗资源的要素藉此策略，在个协调的机构中得以系统地发展和融合”强调个体群体的健康问题与社区的生物性文化性社会性特征密切相关成为提供社区照顾的重要方式的基本步骤确定社区人群的范围确定主要负责的基层医疗单位用流行病学的方法评价社区人群的健康状态，确定主要的健康问题确定优先解决的问题并制定解决方案执行并评价该方案，及时追踪方案的实施情况，评价成本与效益，以便进步改进方案的基本特征•将流行病学理论方法与临床技术相结合•开发的项目为社区全体居民健康负责•研究确定社区健康问题的主要特征•社区参与•保证医疗保健的可得性•同时关心就医者和未就医者两种基层医疗模式传统基层诊所责任对个体病人对社区人群家庭方式服务门诊出诊调查门诊社区目标解决病人的病痛系统确认干预人群健康问题技术基层诊疗基层诊疗流行病学原则措施药物非药物社区健康促进四以预防为导向的照顾案例名岁的老年妇女，因头痛个月就诊。患者既往因头痛曾次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。本次医生为她测量了血压鉴于患者每年有个月住在国外接受强烈的阳光照射，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她每天使用防晒霜为她检查了乳房，并安排做胸部线检查宫颈检查并做了图片她岁做过患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。动态健康观健康无病健康疾病健康疾病危险因子致病因子打断逆转三级预防的实施沿人的生命周期提供三级预防•人生准备阶段•人生保护阶段•人生质量阶段从生到死全程管理沿着疾病的周期提供三级预防疾病不同阶段的三个级别预防措施级预防无病防病二级预防早查早治三级预防既病防残易感受期症候前期临床早期临床中后期濒死期加拿大预防性服务出生前和围产期的预防服务•常规的产前超检查•妊娠糖尿病•低出生体重的预防•胎儿神经官缺陷的二级预防•出生前的筛查•胎儿生长发育检测儿童预防服务•先天性高苯丙氨酸血症•儿童先天性甲状腺功能低下•婴儿和幼儿无症状尿路感染•婴儿贫血的检查•铅暴露的检查•学前视力和听力的筛查•儿童虐待的级预防•儿童肥胖的筛检加拿大预防性服务泌尿系统•无症状者的尿微量蛋白检查心理和生活方式疾病的预防•抑郁症的筛查•自杀的预防•交通事故的预防•家庭和娱乐伤害•体育运动咨询加拿大预防性服务代谢营养问题•糖尿病的筛检•肥胖的预防•甲状腺疾病癌的筛检•激素替代疗法妇女骨质疏松预防加拿大预防性服务循环系统•青年人和中年人的高血压筛检•为预防冠心病所做的减低总胆固醇水平•腹主动脉瘤的筛查•无症状的颈动脉疾病筛查•加拿大预防性服务其他感染性疾病•抗体的筛查•淋病的预防•结核病的筛查和使用异烟肼治疗预防结核加拿大预防性服务肿瘤•肺癌筛检•乳腺癌筛检•结肠直肠癌筛检•膀胱癌筛检•口腔癌预防•皮肤癌的预防•胰腺癌的预防•宫颈癌的预防•卵巢癌的预防•睾丸癌的预防加拿大预防性服务老年人•家庭和娱乐场所伤害预防•老年虐待二级预防•视力损伤筛检•老年高血压筛检•加拿大预防性服务社区慢性病管理思路•综合治理生物心理社会环境横轴•三级预防纵轴级预防二级预防三级预防慢性病社区管理框架三级预防二级预防级预防生物因素心理行为社会因素环境因素机会性预防与计划性预防服务相结合•年度•季度•特殊意义日子•家庭成员患病时•遇到相关事件时•就诊时主动的提供以全科医师为骨干的社区卫生服务，集预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复卫生部全科医学培训中心路孝琴首都医科大学全科医学系全科医生的工作方式以病人中心的健康照顾二以家庭为单位的健康照顾三以社区导向的健康照顾四以预防为导向的健康照顾以病人中心的健康照顾位教授退休两天后的个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己的座位已经被别人占用了，顿时感到十分失落，返回家中。以后反复多次，总是想着回学校到自己的办公桌前座下，帮同志们做点事情，但没有实现。老人感到自己成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。案例生态环境国家社会社区文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境模糊个体化情绪化综合性系统性思维疾病定位精确标准化科学化分析性还原性思维向下向上人类学心理学社会学生物医学从系统论的观点看待人类的健康病人疾病生物学定位病患有不适症状患病社会承认就医目的期望情感医生服务者消费者显微镜细胞肉眼人望远镜背景科学艺术满意胜任全科医生照顾病人的范畴病人为中心的临床诊疗模式医患互动病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项医生的事项病史查体实验室检查鉴别诊断诊断治疗病人的事项期望情感恐惧担忧了解病患体验整体评价与干预计划与病人协商为旧模式固有的为新模式补充的全科医生的应诊的主要任务确认并处理现患问题应诊的中心任务对慢性活动性问题进行处理根据需要提供预防性照顾改善病人的就医和遵医行为以健康问题为核心组建团队内分泌专科心血管专科肾内神经科眼科外科足科糖尿病护士营养师社工等基层医疗医生家庭医师病人家庭成员糖尿病管理目标减轻症状预防治疗合并症自我照顾教给自测血糖的技术人文的诊疗环境二以