穿胸壁，使胸膜腔与外界相通。闭合性损伤暴力挤压冲撞钝器打击等。二临床表现胸痛呼吸困难紫绀咯血休克张力性气胸影响静脉血液回流。胸内大出血引起血容量急剧下降。心包腔内出血引起心脏压塞。三诊断听诊呼吸音心音及各瓣膜音胸部线检查气胸肺纹理消失肺压缩的表现。血胸少量可见肋膈角消失，较多时胸膜腔有大片积液阴影，合并气胸显示液平面。超判断有无积液。胸腔穿刺的点锁骨中线第二肋间左右两侧腋中线第肋间左右两侧四处理原则第二节肋骨骨折病因及病理病因病理影响患侧通气。连枷胸定义多根多处肋骨骨折后，导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该处的胸壁向外凸出。这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。胸壁软化区的反常呼吸运动连枷胸续病理生理呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起缺氧和二氧化碳潴留。造成大血管扭曲，影响静脉血回流，严重时可发生呼吸循环衰竭。二临床表现疼痛气急呼吸困难。胸片。胸部体症局部压痛有骨擦感胸廓挤压症反常呼吸性质。正确拔管指征置管小时后水柱停止波动，不再有气体液体排出线检查肺复张无呼吸困难。方法观察可加用持续低负压吸引术前护理㈠护理评估般情况病史生命体征重要脏不够直观。双瓶水封式引流克服了缺点。三瓶水封式引流四护理正确连接和使用使用前使用中严格无菌妥善固定。保持通畅位置体位定时挤压防折曲受压。观察记录水柱波动引流液量排气锁骨中线第二肋间排液腋中线第肋间三水封瓶结构单瓶水封式引流双瓶水封式引流三瓶水封式引流优缺点单瓶水封式引流优点简单缺点正压排气随着液面增高，压力↑逆行感染观察气体和血液，恢复和保持胸腔负压，促使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位及肺受压缩。适应于切使胸膜腔负压消失的疾病。气胸血胸或脓胸需要持续排气排血或排脓者。心胸外科手术切开胸膜的病人。位置和三联症静脉压升高心搏微弱，心音遥远动脉压下降，甚至不宜测出，脉压小。治疗濒危者可先心包穿刺减压，以缓解心包压塞，争取剖胸抢救时间。适应症二目的排除胸膜腔内的液体内压力升高，急性压迫心脏和腔静脉，限制心室舒张，减少回心血量和心输出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭。表现呼吸困难烦躁不安少尿无尿，脉搏快弱，有时可扪及奇脉，并出现颈静脉怒张术治疗，在出血停止后数日内手术处理胸腔闭式引流，排除积血使肺复张。密切观察出血情况如有活动性进行性出血须开胸止血。第五节心脏损伤心脏压塞定义沉积于心包腔内的血液即可，使心包腔起着去纤维蛋白作用，故不易凝固第四节血胸续凝固性血胸的发生机制如胸膜腔短期内大量出血，去纤维作用不完全即可凝固成血块。血块机化后形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。必须手内血管破损心脏和大血管受损。临床表现呼吸系统表现呼吸困难气急紫绀。容量丢失的表现根据出血量，↑四肢湿冷烦躁不安等休克样表现。胸穿抽出不凝血液。由于心肺膈肌运动处理立即排气，降低胸膜腔的压力，并行胸腔闭式引流。如长期漏气不止，提示支气管肺裂口较大，应尽早剖胸探查，修补裂口。第四节血胸任何胸腔内血管受损都可引起胸膜腔内积血，如肺组织裂伤肋间血管或胸廓躁不安。视诊伤侧胸部饱满肋间隙消失可见明显的皮下气肿。听诊呼吸音消失。叩诊鼓音。胸穿有高压气体从穿刺针冲出。线胸片大量积气气管和心脏移向健侧。张力性气胸续处理原则急救曲，影响静脉血回流，严严重障碍。高压空气亦可扩散至纵隔或皮下组织，形成纵隔气肿皮下气肿。张力性气胸和纵隔皮下气肿张力性气胸续诊断临床表现短期内进行性加重的呼吸困难大汗淋漓紫绀烦处的胸壁向外凸出。这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。胸壁软化区的反常呼吸运动连枷胸续病理生理呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起缺氧和二氧化碳潴留。造成大血管扭处理原则第二节肋骨骨折病因及病理病因病理影响患侧通气。连枷胸定义多根多处肋骨骨折后，导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该肺纹理消失肺压缩的表现。血胸少量可见肋膈角消失，较多时胸膜腔有大片积液阴影，合并气胸显示液平面。超判断有无积液。胸腔穿刺的点锁骨中线第二肋间左右两侧腋中线第肋间左右两侧四钝器打击等。二临床表现胸痛呼吸困难紫绀咯血休克张力性气胸影响静脉血液回流。胸内大出血引起血容量急剧下降。心包腔内出血引起心脏压塞。三诊断听诊呼吸音心音及各瓣膜音胸部线检查气胸降低心房腔静脉和胸导管的压力，促进静脉血和淋巴液的回流。分类和病理生理方法很多。根据是否穿破壁层胸膜分为开放性损伤锐器或枪弹伤贯穿胸壁，使胸膜腔与外界相通。闭合性损伤暴力挤压冲撞钝降低心房腔静脉和胸导管的压力，促进静脉血和淋巴液的回流。分类和病理生理方法很多。根据是否穿破壁层胸膜分为开放性损伤锐器或枪弹伤贯穿胸壁，使胸膜腔与外界相通。闭合性损伤暴力挤压冲撞钝器打击等。二临床表现胸痛呼吸困难紫绀咯血休克张力性气胸影响静脉血液回流。胸内大出血引起血容量急剧下降。心包腔内出血引起心脏压塞。三诊断听诊呼吸音心音及各瓣膜音胸部线检查气胸肺纹理消失肺压缩的表现。血胸少量可见肋膈角消失，较多时胸膜腔有大片积液阴影，合并气胸显示液平面。超判断有无积液。胸腔穿刺的点锁骨中线第二肋间左右两侧腋中线第肋间左右两侧四处理原则第二节肋骨骨折病因及病理病因病理影响患侧通气。连枷胸定义多根多处肋骨骨折后，导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该处的胸壁向外凸出。这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。胸壁软化区的反常呼吸运动连枷胸续病理生理呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起缺氧和二氧化碳潴留。造成大血管扭曲，影响静脉血回流，严严重障碍。高压空气亦可扩散至纵隔或皮下组织，形成纵隔气肿皮下气肿。张力性气胸和纵隔皮下气肿张力性气胸续诊断临床表现短期内进行性加重的呼吸困难大汗淋漓紫绀烦躁不安。视诊伤侧胸部饱满肋间隙消失可见明显的皮下气肿。听诊呼吸音消失。叩诊鼓音。胸穿有高压气体从穿刺针冲出。线胸片大量积气气管和心脏移向健侧。张力性气胸续处理原则急救处理立即排气，降低胸膜腔的压力，并行胸腔闭式引流。如长期漏气不止，提示支气管肺裂口较大，应尽早剖胸探查，修补裂口。第四节血胸任何胸腔内血管受损都可引起胸膜腔内积血，如肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管破损心脏和大血管受损。临床表现呼吸系统表现呼吸困难气急紫绀。容量丢失的表现根据出血量，↑四肢湿冷烦躁不安等休克样表现。胸穿抽出不凝血液。由于心肺膈肌运动起着去纤维蛋白作用，故不易凝固第四节血胸续凝固性血胸的发生机制如胸膜腔短期内大量出血，去纤维作用不完全即可凝固成血块。血块机化后形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。必须手术治疗，在出血停止后数日内手术处理胸腔闭式引流，排除积血使肺复张。密切观察出血情况如有活动性进行性出血须开胸止血。第五节心脏损伤心脏压塞定义沉积于心包腔内的血液即可，使心包腔内压力升高，急性压迫心脏和腔静脉，限制心室舒张，减少回心血量和心输出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭。表现呼吸困难烦躁不安少尿无尿，脉搏快弱，有时可扪及奇脉，并出现颈静脉怒张和三联症静脉压升高心搏微弱，心音遥远动脉压下降，甚至不宜测出，脉压小。治疗濒危者可先心包穿刺减压，以缓解心包压塞，争取剖胸抢救时间。适应症二目的排除胸膜腔内的液体气体和血液，恢复和保持胸腔负压，促使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位及肺受压缩。适应于切使胸膜腔负压消失的疾病。气胸血胸或脓胸需要持续排气排血或排脓者。心胸外科手术切开胸膜的病人。位置排气锁骨中线第二肋间排液腋中线第肋间三水封瓶结构单瓶水封式引流双瓶水封式引流三瓶水封式引流优缺点单瓶水封式引流优点简单缺点正压排气随着液面增高，压力↑逆行感染观察不够直观。双瓶水封式引流克服了缺点。三瓶水封式引流四护理正确连接和使用使用前使用中严格无菌妥善固定。保持通畅位置体位定时挤压防折曲受压。观察记录水柱波动引流液量性质。正确拔管指征置管小时后水柱停止波动，不再有气体液体排出线检查肺复张无呼吸困难。方法观察可加用持续低负压吸引术前护理㈠护理评估般情况病史生命体征重要脏器功能对疾病知识的认识程度心理社会评估第节概论有关的生理知识呼吸过程的三个环节外呼吸包括肺通气肺与外界的气体交换和肺换气肺泡与血液之间的气体交换。气体在血液中的运输。内呼吸组织换气血液与组织细胞之间的气体交换。完成肺通气的条件胸廓和气道的完整性。