刺激麻醉不全血压波动输液过多或使用高渗溶液温度调节新生儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低，蒸发散热多无寒战反应辐射加温器室内温度升高保湿输液加温塑制材料皮肤覆盖保温措施解剖生理特点麻醉注意事项新生儿舌体大气道易阻塞及插管困难气管短气管导管固定很重要喉头位置高插管困难，压迫环状软骨帮助暴露声门漏斗状气管最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难呼吸系统气管呈量筒状儿童气管呈漏斗状解剖生理特点麻醉注意事项鼻腔狭窄分泌物容易引起气道堵塞气管腔窄气道水肿后，管腔内径减少明显组织脆弱气管插管要点新生儿气管长度，早产儿左右气管长度随体重增加而增长每增长门齿计算与鼻孔计算长度相差均不带套囊经鼻腔插管为主解剖生理特点麻醉注意事项心室顺应性收缩力差对药物和病理性刺激反应能力较低压力感受器发育不良对血容量改变适应能力差迷走张力较高刺激后易出现心动过缓阿片类药物导致心动过缓可能性大心血管系统新生儿肾小球滤过率低，出生时仅为的肾小管功能不全，对水负荷和电解质紊乱的耐受性较差肾功能第二部分药理优于硫喷妥钠麻醉管理麻醉维持七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率，扩张支气管异氟烷有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛箭毒和阿曲库铵引起组胺释放，禁用术中支气管痉挛的处理静脉内注射氯胺酮，必术前月内规律用激素的患儿应加大剂量诱导用药硫喷妥钠易引起支气管痉挛，少用或禁用氯胺酮可松弛平滑肌，扩张支气管利多卡因行气管内插管前静脉推注，直接气管喷雾易发哮喘异丙酚，其中岁发病者占岁发病者占哮喘严重程度有无机械通气病史近期有无发作择期手术应推迟至少个月药物控制情况肺功能检查术前用药口服咪达唑仑作增加住院费用家长和患儿紧张焦虑手术延期手术上呼吸道感染咽喉痛打喷嚏流鼻涕或鼻充血干咳体温在以上喉炎或喉部不适延期手术支气管哮喘术前评估首次发病年龄及用药情况在美国，小儿哮喘的发病率为统并发症发生率与患儿年龄有关岁中等危险岁以后危险性显著下降并发症脉氧饱和度下降轻支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭重上呼吸道感染能否手术喉痉挛支气管痉挛气道阻塞血氧饱和度下降耽误患儿父母工有烧灼感氯胺酮起效快，镇痛好分泌物多，大剂量可致呕吐芬太尼口感好，镇痛好可引起缺氧窒息麻醉相关的小儿疾病第四部分等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，呼吸系统并发症升高倍呼吸系续输注量品直肠给药静脉给药肌肉注射滴鼻口服药物,常用术前用药比较药物优点缺点咪唑安定起效快，副作用少口感苦，鼻腔给药间短，恢复迅速，无蓄积作用小儿起效时间，作用时间主要由血浆胆碱酯酶水解对植物神经及心血管系统无不良反应可望作为琥珀胆碱的替代药临床应用插管剂量单次追加量持目前临床上唯应用的超短效肌松药水溶性高且快速分布细胞外液中静脉给药量小儿，为的倍用药前给阿托品以防止心动过缓短效非去极化肌松药起效较快作用时阿曲库铵可用于术后需要即刻拔管的患儿肌松药肌松药婴儿幼儿年长儿阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵潘库溴铵罗库溴铵维库溴铵琥珀酰胆碱不同年龄各种肌松药比较琥珀酰胆碱瑞芬太尼新生儿和婴儿对非去极化肌松药较敏感潘库溴铵维库溴铵罗库溴铵药物消除缓慢，作用时间延长非特异性酯酶和消除降解的顺式阿曲库铵和衰期仅为不依赖肝肾功能，通过非特异性胆碱酯酶水解代谢新生儿婴儿药物清除率及分布容积均大于单次推注或大剂量输注可导致心动过缓和低血压临床应用诱导剂量维持剂量胺酮，维持效果更加完全舒芬太尼维持阿片类药超短效阿片类药，起效快，作用时间短小时的持续输注，时量相关半丙泊酚小儿即使是危重患儿，对阿片类药物耐受良好吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢，延长拔管时间在新生儿心血管手术芬太尼，维持氯效抑制咽喉反射诱导剂量为维持剂量为术后苏醒快，恶心呕吐和不安发生率较低特别适合应用于短小手术麻醉及检查小儿静脉较细，易发生注射痛，可预先用局部麻醉药如利多卡因动且术后发生谵妄，燥动异氟烷对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似血脑屏障不成熟肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全，药物代谢能力低下月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感静脉麻醉药诱导平稳迅速，能有浓度强效麻醉药时，可引起低血压七氟烷有香味无刺激性，血气溶解系数低，诱导迅速，苏醒快，血流动力学稳定岁七氟烷约为显著致兴奋作用，报道，接受七氟烷诱导患儿，发生抽动浓度强效麻醉药时，可引起低血压七氟烷有香味无刺激性，血气溶解系数低，诱导迅速，苏醒快，血流动力学稳定岁七氟烷约为显著致兴奋作用，报道，接受七氟烷诱导患儿，发生抽动且术后发生谵妄，燥动异氟烷对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似血脑屏障不成熟肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全，药物代谢能力低下月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感静脉麻醉药诱导平稳迅速，能有效抑制咽喉反射诱导剂量为维持剂量为术后苏醒快，恶心呕吐和不安发生率较低特别适合应用于短小手术麻醉及检查小儿静脉较细，易发生注射痛，可预先用局部麻醉药如利多卡因丙泊酚小儿即使是危重患儿，对阿片类药物耐受良好吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢，延长拔管时间在新生儿心血管手术芬太尼，维持氯胺酮，维持效果更加完全舒芬太尼维持阿片类药超短效阿片类药，起效快，作用时间短小时的持续输注，时量相关半衰期仅为不依赖肝肾功能，通过非特异性胆碱酯酶水解代谢新生儿婴儿药物清除率及分布容积均大于单次推注或大剂量输注可导致心动过缓和低血压临床应用诱导剂量维持剂量瑞芬太尼新生儿和婴儿对非去极化肌松药较敏感潘库溴铵维库溴铵罗库溴铵药物消除缓慢，作用时间延长非特异性酯酶和消除降解的顺式阿曲库铵和阿曲库铵可用于术后需要即刻拔管的患儿肌松药肌松药婴儿幼儿年长儿阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵潘库溴铵罗库溴铵维库溴铵琥珀酰胆碱不同年龄各种肌松药比较琥珀酰胆碱目前临床上唯应用的超短效肌松药水溶性高且快速分布细胞外液中静脉给药量小儿，为的倍用药前给阿托品以防止心动过缓短效非去极化肌松药起效较快作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用小儿起效时间，作用时间主要由血浆胆碱酯酶水解对植物神经及心血管系统无不良反应可望作为琥珀胆碱的替代药临床应用插管剂量单次追加量持续输注量品直肠给药静脉给药肌肉注射滴鼻口服药物,常用术前用药比较药物优点缺点咪唑安定起效快，副作用少口感苦，鼻腔给药有烧灼感氯胺酮起效快，镇痛好分泌物多，大剂量可致呕吐芬太尼口感好，镇痛好可引起缺氧窒息麻醉相关的小儿疾病第四部分等发现，术前患有上呼吸道感染的患儿行气管插管，呼吸系统并发症升高倍呼吸系统并发症发生率与患儿年龄有关岁中等危险岁以后危险性显著下降并发症脉氧饱和度下降轻支气管痉挛，喉痉挛，甚至呼吸衰竭重上呼吸道感染能否手术喉痉挛支气管痉挛气道阻塞血氧饱和度下降耽误患儿父母工作增加住院费用家长和患儿紧张焦虑手术延期手术上呼吸道感染咽喉痛打喷嚏流鼻涕或鼻充血干咳体温在以上喉炎或喉部不适延期手术支气管哮喘术前评估首次发病年龄及用药情况在美国，小儿哮喘的发病率为，其中岁发病者占岁发病者占哮喘严重程度有无机械通气病史近期有无发作择期手术应推迟至少个月药物控制情况肺功能检查术前用药口服咪达唑仑术前月内规律用激素的患儿应加大剂量诱导用药硫喷妥钠易引起支气管痉挛，少用或禁用氯胺酮可松弛平滑肌，扩张支气管利多卡因行气管内插管前静脉推注，直接气管喷雾易发哮喘异丙酚优于硫喷妥钠麻醉管理麻醉维持七氟烷减少喉痉挛和心律失常的发生率，扩张支气管异氟烷有支气管扩张作用，易产生憋气和喉痉挛箭毒和阿曲库铵引起组胺释放，禁用术中支气管痉挛的处理静脉内注射氯胺酮，必要时静脉给予肾上腺素或异丙肾上腺素癫痫是否控制最后次发作时间药物副反应了解患儿病情抗癫痫药治疗应持续至手术当日早晨注意抗癫痫药的副作用及与麻醉药的相互作用防止癫痫发作防止低钙长期用苯巴比妥苯妥英钠等约患者可发生维生素缺乏癫痫术前用药无特殊禁忌麻醉方法选择原则上首选全身麻醉，术中给足量的镇静药和抗癫痫药癫痫麻醉管理麻醉用药诱导异丙酚硫喷妥钠维持异氟烷氧化亚氮芬太尼等癫痫避免使用诱发癫痫药物如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥抗癫痫药可诱导肝微粒体酶活性增强，使非去极化肌松药用药量增加，又称后晶状体纤维化增生常见于低体重患儿体重接受长时间氧疗后早产儿吸入氧浓度过高会导致视网膜血管收缩细胞损伤，从而引起视网膜毛细血管网闭塞，致新生儿失明早产儿视网膜病呼吸窘迫窒息心动过缓心脏病感染缺氧潴留酸中毒贫血形成的有关因素新生儿麻醉中保持动脉氧分压在新生儿全麻期间维持于可避免纯氧损伤吸入氧浓度波动过大比单纯吸入高浓度氧危害大预防液体治疗第五部分小儿术中液体治疗包括四个方面生理维持量术前缺失量如禁食呕吐等第三间隙丢失量失血量体重液体维持量体重例如小儿每小时生理液体维持量为生理维持量计算方法体重液体维持量体重例如小儿每小时生理液体维持量为计算方法二生理维持量术前缺失液体量生理维持量禁食时间与手术类型相关般小手术中等手术大手术腹腔内大手术第三间隙丢失量术中液体需要量术前缺失液体量补充术前及第小时给予第小时各补充余下生理需要量术前缺失液体量第三间隙丢失量失血量小儿麻醉若干问题华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室田玉科小儿麻醉相关的解剖生理特点药理学特点及麻醉药物选择术前准备与小儿麻醉有关疾病液体治疗术后镇痛第部分小儿麻醉相关的解剖生理特点中枢神经系统神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼痛刺激敏感新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血，诱发因素包括缺氧高碳酸血症手术操作刺激麻醉不全血压波动输液过多或使用高渗溶液温度调节新生儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低，蒸发散热多无寒战反应辐射加温器室内温度升高保湿输液加温塑制材料皮肤覆盖保温措施解剖生理特点麻醉注意事项新生儿舌体大气道易阻塞及插管困难气管短气管导管固定很重要喉头位置高插管困难，压迫环状软骨帮助暴露声门漏斗状气管最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难呼吸系统气管呈量筒状儿童气管呈漏斗状解剖生理特点麻醉注意事项鼻腔狭窄分泌物容易引起气道堵塞气管腔窄气道水肿后，管腔内径减少明显组织脆弱气管插管要点新生儿气管长度，早产儿左右气管长度随体重增加而增长每增长门齿计算与鼻孔计算长度相差均不带套囊经鼻腔插管为主解剖生理特点麻醉注意事项心室顺应性收缩力差对药物和病理性刺激反应能力较低压力感受器发育不良对血容量改变适应能力差迷走张力较高刺激后易出现心动过缓阿片类药物导致心动过缓可能性大心血管系统新生儿肾小球滤过率低，出生时仅为的肾小管功能不全，对水负荷和电解质紊乱的耐受性较差肾功能第二部分药理学特点及麻醉药物选择新生儿体重的含水量