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脉象滑数，或弦数。

弦虚秘气虚便秘阳虚便秘血虚便秘阴虚便秘大便临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。

大便排出困难大便干结，排出困难大便干结，排出困难兼症面白，神疲倦怠，自汗，少气懒言。

畏寒喜暖，面白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。

潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。

舌象淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。

淡，苔白，或薄腻。

淡，苔白少华。

红，少苔。

脉象弱或虚。

沉迟，沉弦细或细数细或细数。

二治疗原则治疗原则通下为大法。

•实秘清热润肠通便，顺气导滞。

•虚秘益气养血，温通开结。

三分证论治便秘实秘虚秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便秘阳虚便秘实秘肠胃跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁红花赤芍以活血祛瘀•肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁郁李仁降气通便。

虚秘气虚便秘辨证依据虽有便意，临厕努争乏力，难以排出便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法补气健脾，润肠通便。

方药黄芪汤。

•黄芪峻补肺脾之气•火麻仁白蜜润肠通便•陈皮理气。

临床加减应阴通便•耳鸣，腰膝酸软者，可用六味地黄汤加火麻仁柏子仁瓜蒌仁滋补肾阴，润肠通便。

虚秘阳虚便秘辨证依据大便艰涩，排出困难面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛知母清热养阴生津。

•若津液已复，大便仍干结如球者，加五仁丸润肠通便。

桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮•年老阴血不足者，加桑椹子核桃肉肉苁蓉养血滋阴•阴虚内热，潮热盗汗者，可用增液汤滋生地补血养阴•麻仁桃仁润肠通便•枳壳破气下行。

临床加减应用•大便干结如栗状，合芍药甘草汤治疗。

•腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之力。

•口干心烦，舌质红，少苔，脉细数，加何首乌玉竹大便干结，努挣难下面色苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。

治法养血润燥，滋阴通便。

方药润肠丸。

•当归用•重用白术可治疗气虚便秘。

•气虚下陷而脱肛者，加升麻柴胡桔梗人参以益气升陷。

•大便燥结难下者，加杏仁郁李仁滑肠通便。

•久病肾气虚者，可用大补元煎加味。

虚秘血虚便秘辨证依据后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法补气健脾，润肠通便。

方药黄芪汤。

•黄芪峻补肺脾之气•火麻仁白蜜润肠通便•陈皮理气。

临床加减应阳虚便秘实秘肠胃跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁红花赤芍以活血祛瘀•肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁郁李仁降气通便。

虚秘气虚便秘辨证依据虽有便意，临厕努争乏力，难以排出便少苔。

脉象弱或虚。

沉迟，沉弦细或细数细或细数。

二治疗原则治疗原则通下为大法。

•实秘清热润肠通便，顺气导滞。

•虚秘益气养血，温通开结。

三分证论治便秘实秘虚秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便秘汗，少气懒言。

畏寒喜暖，面白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。

潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。

舌象淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。

淡，苔白，或薄腻。

淡，苔白少华。

红或焦黄起刺苔薄白，或薄腻，或薄黄。

脉象滑数，或弦数。

弦虚秘气虚便秘阳虚便秘血虚便秘阴虚便秘大便临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。

大便排出困难大便干结，排出困难大便干结，排出困难兼症面白，神疲倦怠，自机郁滞导致的气秘。

•虚秘包括气血阴阳不足而形成的便秘。

实秘肠胃积热气机郁滞大便干燥坚硬难排干结，欲便不出。

兼症腹胀满，口干口臭，欲冷饮，小便黄赤。

腹胀满，胸胁满闷，嗳气，呃逆。

舌象舌红，苔黄燥变或消失•积聚积聚之包块，形态位置固定不移，通下之后，依旧不变，钡灌肠可资鉴别。

四辨证论治辨证要点二治疗原则三分证论治辨证要点辨寒热虚实。

•实秘包括肠胃积热导致的热秘气检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质部位与范围。

鉴别诊断•与积聚相鉴别•便秘少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。

•大便常规及潜血试验是常规检查的内容。

•直肠指检有助于发现直肠癌痔肛裂炎症狭窄及外来压迫肛门括约肌痉挛等。

•腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。

•胃肠钡餐注意热结旁流的情况。

•常兼症状腹胀腹痛头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。

•疾病特点多起病缓慢，常与外感寒热饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关•辅助检查胃肠线钡餐胃的降浊肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。

•病机大肠传导功能失常。

三诊断诊断二鉴别诊断诊断•主要症状排便次数减少，排便周期延长或粪质坚硬，便下困难或排便无力，出而不畅。

阴寒凝滞•病因先天不足后天失于调养年老体弱过用寒凉之品。

•病机特征阳气温煦运化无权，失于推动传送，阴寒内结。

小结便秘的病因病机•病因热实虚冷。

•病位大肠。

与肺的肃降脾的运化阴寒凝滞•病因先天不足后天失于调养年老体弱过用寒凉之品。

•病机特征阳气温煦运化无权，失于推动传送，阴寒内结。

小结便秘的病因病机•病因热实虚冷。

•病位大肠。

与肺的肃降脾的运化胃的降浊肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。

•病机大肠传导功能失常。

三诊断诊断二鉴别诊断诊断•主要症状排便次数减少，排便周期延长或粪质坚硬，便下困难或排便无力，出而不畅。

注意热结旁流的情况。

•常兼症状腹胀腹痛头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。

•疾病特点多起病缓慢，常与外感寒热饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关•辅助检查胃肠线钡餐纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。

•大便常规及潜血试验是常规检查的内容。

•直肠指检有助于发现直肠癌痔肛裂炎症狭窄及外来压迫肛门括约肌痉挛等。

•腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。

•胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质部位与范围。

鉴别诊断•与积聚相鉴别•便秘少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改变或消失•积聚积聚之包块，形态位置固定不移，通下之后，依旧不变，钡灌肠可资鉴别。

四辨证论治辨证要点二治疗原则三分证论治辨证要点辨寒热虚实。

•实秘包括肠胃积热导致的热秘气机郁滞导致的气秘。

•虚秘包括气血阴阳不足而形成的便秘。

实秘肠胃积热气机郁滞大便干燥坚硬难排干结，欲便不出。

兼症腹胀满，口干口臭，欲冷饮，小便黄赤。

腹胀满，胸胁满闷，嗳气，呃逆。

舌象舌红，苔黄燥，或焦黄起刺苔薄白，或薄腻，或薄黄。

脉象滑数，或弦数。

弦虚秘气虚便秘阳虚便秘血虚便秘阴虚便秘大便临厕努挣，大便无力排出，便后乏力。

大便排出困难大便干结，排出困难大便干结，排出困难兼症面白，神疲倦怠，自汗，少气懒言。

畏寒喜暖，面白，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长头晕目眩，面色无华，心悸气短，失眠健忘。

潮热盗汗，口干，腰膝酸软，耳鸣。

舌象淡胖，边有齿痕，苔薄白或薄腻。

淡，苔白，或薄腻。

淡，苔白少华。

红，少苔。

脉象弱或虚。

沉迟，沉弦细或细数细或细数。

二治疗原则治疗原则通下为大法。

•实秘清热润肠通便，顺气导滞。

•虚秘益气养血，温通开结。

三分证论治便秘实秘虚秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便秘阳虚便秘实秘肠胃跌仆损伤或术后肠粘连者，加桃仁红花赤芍以活血祛瘀•肺气不降者，可用苏子降气汤加火麻仁郁李仁降气通便。

虚秘气虚便秘辨证依据虽有便意，临厕努争乏力，难以排出便后乏力，汗出短气，面白神疲，肢倦懒言舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法补气健脾，润肠通便。

方药黄芪汤。

•黄芪峻补肺脾之气•火麻仁白蜜润肠通便•陈皮理气。

临床加减应用•重用白术可治疗气虚便秘。

•气虚下陷而脱肛者，加升麻柴胡桔梗人参以益气升陷。

•大便燥结难下者，加杏仁郁李仁滑肠通便。

•久病肾气虚者，可用大补元煎加味。

虚秘血虚便秘辨证依据大便干结，努挣难下面色苍白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。