胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现面色苍白心慌出冷汗头晕脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。临床表现软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。预防对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括多孕多产及曾有多次宫腔手术者高龄初产妇或低龄孕妇有子宫肌瘤剔除史生殖器发育不全或畸剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。临床表现软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂高凝状态，粘在胎盘剥离凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现面色苍白心慌出冷汗头晕脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈作。处理见有关章节。对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。病因学可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍类。宫缩乏力。于妊娠中晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。治疗措施凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠盘剥离不全滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。治疗措施胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎时第针应从裂口顶端稍上方开始，最后针应距宫颈外侧端处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝留生育能力，在剖宫产时易于施行。子宫切除结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。治疗措施软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。般情况下，严颈侧壁，进入宫颈组织约，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。治疗措施结扎髂内动脉若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以号丝线结扎，结扎后般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用号肠线缝扎双侧壁，深入组织约处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。治疗措施结扎子宫动脉按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察般情况及血压脉搏等生命指征，注意宫底高度子宫大小的变化，警惕因为经消毒后，术者用手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧图。填塞后般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹速止血。若仍不能奏效可采取以下措施治疗措施填塞宫腔近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为速止血。若仍不能奏效可采取以下措施治疗措施填塞宫腔近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧图。填塞后般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察般情况及血压脉搏等生命指征，注意宫底高度子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。治疗措施结扎子宫动脉按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用号肠线缝扎双侧壁，深入组织约处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。治疗措施结扎髂内动脉若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以号丝线结扎，结扎后般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。子宫切除结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。治疗措施软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第针应从裂口顶端稍上方开始，最后针应距宫颈外侧端处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。治疗措施胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。治疗措施凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。病因学可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍类。宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现面色苍白心慌出冷汗头晕脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。临床表现软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。预防对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括多孕多产及曾有多次宫腔手术者高龄初产妇或低龄孕妇有子宫肌瘤剔除史生殖器发育不全或畸形妊高征合并糖尿病血液病等宫缩乏力产程延长行胎头吸引产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意死胎等。预防第产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。预防重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。预防正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘胎膜完整排出，并仔细检查胎盘胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。