22打造执行力，评审我争先山东省立医院PPT课件文档

临床路径的内容包括预期结果评估多学科的服务措施职责明确医务科职责医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理主任，相关职能部门负责。

它主要是针对码对应的病种或种手术使用标准化的综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部临床路径管理指导原则试行，结合我院工作实际，制定本制度。

成立我院临床路径工作管理委员会。

管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正副科腰椎间盘突出症实行临床路径管理患者变异记录单东营市人民医院山东省立医院集团东营医院督导记录东营市人民医院山东省立医院集团东营医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用本年版科腰椎间盘突出症临床路径表单科临床路径管理培训记录考核科腰椎间盘突出症临床路径评估改进记录住院患者临床路径满意度调查表科腰椎间盘突出症实行临床路径管理患者登记路径管理工作制度临床路径管理实施方案科临床路径管理实施小组科临床路径管理实施小组职责科临床路径管理工作流程科临床路径管理知情同意相关制度及流程科腰椎间盘突出症临床路径文意度调查病区护理人员座谈会优质服务试点两班制两班制绩效方案医院绩效方案优质护理服务病房覆盖率专科护理常规科室绩效考核办法第五章护理管理与质量持续改进临床路径管理记录本目录临床有记录制定绩效考核制度，体现优劳优酬多劳多得，并与晋升评优等相结合。

各科室护士长分级护理服务标准病区护理工作流程病区公休座谈会东营市人民医院优质护理服务现状调查优质护理服务满施，定期进行评价，有记录每月召开病人及家属公休座谈会，对存在的问题进行原因提出整改措施，定期进行再评价，有记录每月召开医护座谈会，查找存在的问题，进行原因分析，提出整改措施，定期进行再评价，护理服务病房覆盖率。

各科室根据综合医院分级护理指导原则试行，结合科室专科实际，制定体现本科室疾病特色的优质护理服务目标，质量控制小组每周检查落实情况，对存在的问题进行原因分析，提出整改措”，并根据各专业特点，有细化量化的优质护理服务目标和落实措施。

定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。

考评激励机制体现优劳优酬多劳多得，并与薪酬分配晋升评优等相结合。

优质服务规范规范护理行为，优质护理服务落实到位。

重点主要负责人王汝美创甲办责任人李晓梅项目组成员聂玉香任爱凤王烨条款评审要点工作内容负责人支撑材料优质护理服务落实到位重点符合“程序医院介入手术授权管理制度与程序医院腔镜手术授权管理制度与程序医院高危操作授权管理制度与程序依据护士条例护士守则综合医院分级护理指导原则基础护理服务工作规范与常用临床护理技术位手术医师。

手术医师的手术权限与其资格能力相符。

手术医师知晓率。

建立手术医师资格分级授权管理制度与程序。

科室学习相关授权分级管理制度，并严格执行。

医务科材料目录医院手术分级授权管理制度与。

主要负责人王江泉创甲办责任人王洪光评审条款评审要点工作内容负责人支撑材料有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。

医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。

手术分级授权管理落实到每级科室支撑材料制度流程培训执行监管知晓标准理解标准落实标准第四章医疗质量安全管理与持续改进实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制毛巾纸巾手卫生规范护士拔针标准化操作流程与患者沟通的技巧沟通制度执行每项标准包涵以下内容制度制订内容流程培训记录记录检查改进评价人员内容形式院级毛巾纸巾手卫生规范护士拔针标准化操作流程与患者沟通的技巧沟通制度执行每项标准包涵以下内容制度制订内容流程培训记录记录检查改进评价人员内容形式院级科室支撑材料制度流程培训执行监管知晓标准理解标准落实标准第四章医疗质量安全管理与持续改进实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。

主要负责人王江泉创甲办责任人王洪光评审条款评审要点工作内容负责人支撑材料有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。

医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。

手术分级授权管理落实到每位手术医师。

手术医师的手术权限与其资格能力相符。

手术医师知晓率。

建立手术医师资格分级授权管理制度与程序。

科室学习相关授权分级管理制度，并严格执行。

医务科材料目录医院手术分级授权管理制度与程序医院介入手术授权管理制度与程序医院腔镜手术授权管理制度与程序医院高危操作授权管理制度与程序依据护士条例护士守则综合医院分级护理指导原则基础护理服务工作规范与常用临床护理技术服务规范规范护理行为，优质护理服务落实到位。

重点主要负责人王汝美创甲办责任人李晓梅项目组成员聂玉香任爱凤王烨条款评审要点工作内容负责人支撑材料优质护理服务落实到位重点符合，并根据各专业特点，有细化量化的优质护理服务目标和落实措施。

定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。

考评激励机制体现优劳优酬多劳多得，并与薪酬分配晋升评优等相结合。

优质护理服务病房覆盖率。

各科室根据综合医院分级护理指导原则试行，结合科室专科实际，制定体现本科室疾病特色的优质护理服务目标，质量控制小组每周检查落实情况，对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，定期进行评价，有记录每月召开病人及家属公休座谈会，对存在的问题进行原因提出整改措施，定期进行再评价，有记录每月召开医护座谈会，查找存在的问题，进行原因分析，提出整改措施，定期进行再评价，有记录制定绩效考核制度，体现优劳优酬多劳多得，并与晋升评优等相结合。

各科室护士长分级护理服务标准病区护理工作流程病区公休座谈会东营市人民医院优质护理服务现状调查优质护理服务满意度调查病区护理人员座谈会优质服务试点两班制两班制绩效方案医院绩效方案优质护理服务病房覆盖率专科护理常规科室绩效考核办法第五章护理管理与质量持续改进临床路径管理记录本目录临床路径管理工作制度临床路径管理实施方案科临床路径管理实施小组科临床路径管理实施小组职责科临床路径管理工作流程科临床路径管理知情同意相关制度及流程科腰椎间盘突出症临床路径文本年版科腰椎间盘突出症临床路径表单科临床路径管理培训记录考核科腰椎间盘突出症临床路径评估改进记录住院患者临床路径满意度调查表科腰椎间盘突出症实行临床路径管理患者登记科腰椎间盘突出症实行临床路径管理患者变异记录单东营市人民医院山东省立医院集团东营医院督导记录东营市人民医院山东省立医院集团东营医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部临床路径管理指导原则试行，结合我院工作实际，制定本制度。

成立我院临床路径工作管理委员会。

管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正副主任，相关职能部门负责。

它主要是针对码对应的病种或种手术使用标准化的综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果评估多学科的服务措施职责明确医务科职责医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

医务科护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科和病案室负责相关病案信息收集统计工作，财务部和医保办负责收费的实时监控。

临床路径个案管理员职责负责实施小组与管理委员会指导评价小组的日常联络牵头临床路径文本的起草工作指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析处理患者变异，加强与患者的沟通临床路径的实施细则具体实施选择实施临床路径病种的原则常见病多发病。

治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。

结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。

临床路径诊疗项目临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目，医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会协会和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作六果断授权责任明确领导的烦恼事情太多时间不够忙忙碌碌碌碌无为。

医务科长的烦恼没有成功的喜悦创甲的理念千斤重担人人挑，人人肩上有指标谁背上了猴子老板劳力仕员工甲马克员工乙安娜员工丙斯密斯员工丁劳拉问题工作猴子背上了猴子承担工作职责谁背上了猴子老板劳力仕员工甲马克工作计划员工乙安娜下级部门的问题员工丙斯密斯总公司的任务员工丁劳拉这是个美好的早晨，背上了猴子谁背上了猴猴子子背上了猴猴子子谁背上了猴猴子子越是往前赶，就越会落在后面。

分工明确，责任到人，让每个下属有所担当适当授权，使下属有完成任务所需要的权利教给下属工作方法，提高下属行动能力建议项目管理项目负责制单病种临床路径围手术期危机值医疗投诉管理不良事件管理病案质量管理抗菌药物管理千斤重担人人挑，人人肩上有指标授权有艺术开国大典的镜头江边蒋介石江防司令李襄南众军官甲乙丙丁联想柳传志执行力就是任用会执行的人。

七掌握管理工具，体现持续改进根本原因分析事件调查与问题确认头脑风暴法管理学决策运用方法鱼骨图法在医院管理中的应用戴明环。

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持续改进戴明环计划行动检查改进翠花大妈买菜准备计划家里调查油盐面花椒面做什么买什么去哪买需要买酸菜肉葱酱油蒜醋购买酸菜肉葱酱油蒜吃早点弥补醋回家后的反思菜油谁的好记录翠花大妈买菜家里调查做什么买什么去哪买购买吃早点弥补回家后的反思菜油谁的好记录戴明环计划行动检查改进计划分析现状找出问题的原因分析产生问题的原因找出其中的主要原因拟订措施和计划计划行动执行技术，组织实施检查把执行的结果与预定的目标相对比改进巩固成绩，进行标准化。

戴明环真实客观闭合循环和周而复始，稳步持续上升。

八身先士卒给我上跟我上国军共军水平碗水端平公平正义与平均主义绩效考核监管到位，奖罚分明人人争先。

科室综合目标考核与单项评估奖惩相结合。

元克服懒惰思想马蹄铁九绩效管理的导向十善于用兵重点击破重点患者重点病种重点工作重点岗位重点部门薄弱环节善于发现问题在岗工作人员突然生病了怎么办还能为患者提供服务吗科室里急救设备不够用了，该怎么办医院突然停电了，该怎么办网络突然瘫痪了，该怎么办突然发生地震重大公共卫生事件了，该怎么办建立相关预案，细化到科室，定期演练。

重点环节急诊绿色通道的管理急危重患者的管理重大手术管理患者安全目标管理核心制度的管理