1、子宫外转移和替代随访第二十二章妊娠滋养细胞疾病随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作型超声胸部线摄片或避孕时间年避孕套或口服避孕药第二十二章妊娠滋养细胞疾病随访葡萄胎清宫后每周次，直至连续次正常，然后每个月次持续至少半年此后可每半年次，共随访年国外也推荐每个月次，共随访年第二十二章妊娠滋养细胞疾病第三节妊娠滋养细胞肿瘤,第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎继发于流产继发于足月妊娠或异位妊娠第二十二章妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征大体观子宫肌壁内有大小不等深浅不的水泡状组织镜下侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二十二章妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征大体观肿瘤常位于子宫肌层内，无固。
2、发病相关因素完全性葡萄胎地域差异种族因素营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史染色体孤雄来源印迹基因消失和原发和转移灶消失，再巩固个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐建议阴性后继续化疗个疗程，其中第疗程必须为联合化疗第二十二章妊娠滋养细胞疾病手术治疗主要每周测定次，连续次阴性后至少给予个疗程化疗对于化疗过程中下降缓慢和病变广泛者通常给予个疗程的化疗第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征高危首选推荐持续到阴性症状体征消化道反应肝功能损害肾功能损害及脱发等防治化疗前应先作血尿常规肝功能肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征低危评估每疗程结束后每周次测定血，结合妇科检查超声胸片等检查在每疗程化疗结束至日内，血下降至少个对数称为有效第二十。
3、养细胞肿瘤高危因素有,子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径年龄岁和重复葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病诊断症状体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素测定根据动态变化或结合超声作出诊断第二十二章妊娠滋养细胞疾病诊断流式细胞测定确定二倍体或三倍体组织学诊断是葡萄胎的确诊方法其他胸部线摄片血常规出凝血时间血型及肝肾功能等第二十二章妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第二十二章妊娠滋养细胞疾病处理清宫经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮出物，必须送组织学检查第二十二章妊娠滋养细胞疾病处理卵巢黄素化囊肿般不作处理预防性化疗不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术适用于年龄较大无生育要求者不能预防。
4、妊娠滋养细胞肿瘤无转移转移性分类第二十二章妊娠滋养细胞疾病第节妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞第二十二章妊娠滋养细胞疾病细胞滋养细胞着床时合体滋养细胞受精后天合体滋养细胞柱初级绒毛细胞滋养细胞柱受精后日细胞滋养细胞壳受精后日次级绒毛受精后日绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的合体滋养细胞位于锚定绒毛的中间型滋养细胞滋养细胞增生和侵袭超过定限度绒毛滋养细胞葡萄胎绒毛前滋养细胞绒癌种植部位中间型滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型种植部位绒毛膜型第二十二章妊娠滋养细胞疾病第二节葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病葡萄胎定义也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿，而形成大小不的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病。
5、对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮出物，必须送组织学检查第二十二章妊娠滋养细胞疾病体组织学诊断是葡萄胎的确诊方法其他胸部线摄片血常规出凝血时间血型及肝肾功能等第二十二章妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第二十二章妊娠滋养细胞疾病处理清宫经确诊，应岁和重复葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病诊断症状体征辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素测定根据动态变化或结合超声作出诊断第二十二章妊娠滋养细胞疾病诊断流式细胞测定确定二倍体或三倍的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为周最长不超过周葡萄胎排空后持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有,子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径年龄的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为周最长不超过周葡萄胎排空后持续异常要考虑妊娠滋。
6、定形态，伴出血坏死镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现无转移不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀日数疗程间隔周，静脉滴注日，静脉滴注日第二十二章妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法续疗程间隔周第部分第日静脉滴注静脉注射静脉注射静脉滴注小时第日，静脉滴注静脉注射四氢叶酸，肌内注射从静脉注射开始算起小时给，每小时次，共次第日四氢叶酸，肌内注射，每小时次，共次。第至日休息无化疗第二部分第日，静脉注射，静脉滴注第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估每疗程结束后每周次测定血，结合妇科检查超声胸片等检查在每疗程化疗结束至日内，血下降至少个对数称为有效第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治毒副反应依次为骨髓抑制消化道反应肝功能损害肾功能损害及脱发等防治化疗前应先作血。
7、二章妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治毒副反应依次为骨髓抑制开始算起小时给，每小时次，共次第日四氢叶酸，肌内注射，每小时次，共次。第至日休息无化疗第二部分第日，静脉注射，静脉滴注第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗疗效第日静脉滴注静脉注射静脉注射静脉滴注小时第日，静脉滴注静脉注射四氢叶酸，肌内注射从静脉注射血子宫复旧不全或不均匀日数疗程间隔周，静脉滴注日，静脉滴注日第二十二章妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法续疗程间隔周第部分大体观肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现无转移不规则阴道流观子宫肌壁内有大小不等深浅不的水泡状组织镜下侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可。
8、良好，但少数可发生转移，预后不良第二十二章妊娠滋养细胞疾病病理大体观肿瘤可突向宫腔的息肉样组织可局限于子宫肌层内，界限清楚也可呈弥漫性浸润甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色镜下肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构免疫组化和阳性第二十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠症状闭经后不规则阴道流血或月经过多体征子宫均匀性或不规则增大全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供年制及年制临床医学等专业用妇产科学第版配套课件主编丰有吉沈铿第二十二章妊娠滋养细胞疾病,编者谢幸浙江大学医学院第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤无转移转移性分类第二十二章妊娠滋养细胞疾病第节妊娠滋养细胞。
9、退化，仅见绒毛阴影第二十二章妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征,第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎继发于流产继发于足月妊娠或异位妊娠第二十二章妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征大体随访葡萄胎清宫后每周次，直至连续次正常，然后每个月次持续至少半年此后可每半年次，共随访年国外也推荐每个月次，共随访年第二十二章妊娠滋养细胞疾病第三节妊娠滋养细胞肿瘤对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作型超声胸部线摄片或避孕时间年避孕套或口服避孕药第二十二章妊娠滋养细胞疾病处理卵巢黄素化囊肿般不作处理预防性化疗不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术适用于年龄较大无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第二十二章妊娠滋养细胞疾病随访及时清宫有严重并发症或合并症时。
10、章妊娠滋养细胞疾病手术治疗病灶剜出术适用有生育要求的年轻妇女，血水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶开颅手术急诊手术迅速降低颅内压和控制颅内出血，以抢救生命择期手术可用于脑部孤立的耐药病灶第二十二章妊娠滋养细胞疾病治疗放射治疗主要用于肝脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗预防治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗二线联合方案，如，等综合治疗和探索新的治疗手段第二十二章妊娠滋养细胞疾病随访严密随访，内容同葡萄胎第次在出院后个月，然后每个月次至年，此后每年次直至年，以后可每年次推荐ⅠⅢ期随访年，期年随访期间应严格避孕，般于化疗停止个月才可妊娠第二十二章妊娠滋养细胞疾病第四节胎盘部位滋养细胞肿瘤,第二十二章妊娠滋养细胞疾病概念起源于胎盘种植部位的种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后。
11、的发育与分化妊娠滋养细胞第二十二章妊娠滋养细胞疾病细胞滋养细胞着床时合体滋养细胞受精后天合体滋养细胞柱初级绒毛细胞滋养细胞柱受精后日细胞滋养细胞壳受精后日次级绒毛受精后日绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞第二十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的合体滋养细胞位于锚定绒毛的中间型滋养细胞滋养细胞增生和侵袭超过定限度绒毛滋养细胞葡萄胎绒毛前滋养细胞绒癌种植部位中间型滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型种植部位绒毛膜型第二十二章妊娠滋养细胞疾病第二节葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病葡萄胎定义也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿，而形成大小不的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第二十二章妊娠滋养细胞疾病发病相关因素完全性葡萄胎地域差异种族因素营养状况与社会经济因素年龄。
12、常规肝功能肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征低危每周测定次，连续次阴性后至少给予个疗程化疗对于化疗过程中下降缓慢和病变广泛者通常给予个疗程的化疗第二十二章妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征高危首选推荐持续到阴性症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐建议阴性后继续化疗个疗程，其中第疗程必须为联合化疗第二十二章妊娠滋养细胞疾病手术治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症消除耐药病灶减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有定作用，在些特定的情况下应用第二十二章妊娠滋养细胞疾病手术治疗全子宫切除术对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗对于大病灶耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二十二。
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