教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第三十五章计划生育编者黄紫蓉复旦大学第三十五章计划生育第节避孕第三十五章计划生育第三十五章计划生育避孕•宫内节育器,•激素避孕•其他避孕紧急避孕二外用避孕药第三十五章计划生育宫内节育器•种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器第三十五章计划生育惰性宫内节育器塑料节育环不锈钢麻花环单粗环第三十五章计划生育带铜宫内节育器环例及环例及母体乐及吉妮环含铜宫铜环含铜第三十五章计划生育带铜宫内节育器宫铜含消炎痛第三十五章计划生育含药宫内节育器含孕激素左炔诺孕酮含吲哚美辛宫铜活性致美吉妮论，尚有待于进步的研究。第三十五章计划生育对子代的影响•不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育。•长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。第三十五章计划生育对肿瘤的影响•减少子宫内膜癌的发病率。•降低卵巢癌的发病率。•对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争，心肌梗塞的发病率。然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低。第三十五章计划生育对凝血功能的影响•雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避降低。第三十五章计划生育对蛋白质代谢的影响•甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。第三十五章计划生育对心血管系统的影响•长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有定的影响，增加卒中异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。第三十五章计划生育对脂代谢的影响•目前认为雌激素使低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高，也可使甘油三脂升高。•而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但生育甾体激素避孕药对人体的影响•对机体代谢的影响•对心血管系统的影响•对凝血功能的影响•对肿瘤的影响•对子代的影响第三十五章计划生育对糖代谢的影响•部分使用者胰岛功能在定程度上受到影响，可出现糖耐量率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。•精神病长期服药者。•有严重偏头痛，反复发作者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的副反应•类早孕反应•阴道不规则出血•闭经•体重变化•皮肤问题•其他第三十五章计划内分泌疾病如糖尿病甲状腺功能亢进者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证•哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。•年龄岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病术第三十五章计划生育皮下埋植取出术第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证•严重心血管疾病血栓性疾病不宜应用，如高血压冠心静脉栓塞等。•急慢性肝炎或肾炎者。•恶性肿瘤，癌前病变。•皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植取出术及器械第三十五章计划生育皮下埋植取出炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮只阴道放臵第三十五章计划生育皮下埋植缓释阴道避孕环避孕贴片甾体激素避孕药缓释避孕药第三十五章计划生育皮埋剂放臵部位及放臵器械第三十五章计划生育交者含孕激素在下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型左炔诺孕酮根根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型左炔诺孕酮根根皮下埋植依托孕烯植入剂依托孕烯根阴道避孕环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮或只阴道放臵左禁忌证•月经后放臵宫腔小于或大于者除外放臵含铜无支架•近月内有月经失调阴道不规则流血者。•有铜过敏史者，不能放臵含铜。第三十五章计划生育宫内节育器放置时间•月经干净日无性龄妇女无禁忌证，要求放臵者。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•生殖器官肿瘤•生殖器官畸形•宫颈口过松或子宫脱垂者•有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章计划生育宫内节育器放置术的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈黏液的性状•吲哚美辛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应第三十五章计划生育宫内节育器放置术适应证凡育•杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第三十五章计划生育含药宫内节育器的作用机理•左炔诺孕酮节育器含孕激素左炔诺孕酮含吲哚美辛宫铜活性致美吉妮左炔诺孕酮第三十五章计划生育带铜宫内节育器的作用机制•节育器含孕激素左炔诺孕酮含吲哚美辛宫铜活性致美吉妮左炔诺孕酮第三十五章计划生育带铜宫内节育器的作用机制•杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第三十五章计划生育含药宫内节育器的作用机理•左炔诺孕酮的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈黏液的性状•吲哚美辛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应第三十五章计划生育宫内节育器放置术适应证凡育龄妇女无禁忌证，要求放臵者。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•生殖器官肿瘤•生殖器官畸形•宫颈口过松或子宫脱垂者•有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•月经后放臵宫腔小于或大于者除外放臵含铜无支架•近月内有月经失调阴道不规则流血者。•有铜过敏史者，不能放臵含铜。第三十五章计划生育宫内节育器放置时间•月经干净日无性交者含孕激素在下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型左炔诺孕酮根根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型左炔诺孕酮根根皮下埋植依托孕烯植入剂依托孕烯根阴道避孕环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮或只阴道放臵左炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮只阴道放臵第三十五章计划生育皮下埋植缓释阴道避孕环避孕贴片甾体激素避孕药缓释避孕药第三十五章计划生育皮埋剂放臵部位及放臵器械第三十五章计划生育皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植放置方法第三十五章计划生育皮下埋植取出术及器械第三十五章计划生育皮下埋植取出术第三十五章计划生育皮下埋植取出术第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证•严重心血管疾病血栓性疾病不宜应用，如高血压冠心静脉栓塞等。•急慢性肝炎或肾炎者。•恶性肿瘤，癌前病变。•内分泌疾病如糖尿病甲状腺功能亢进者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的禁忌证•哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。•年龄岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。•精神病长期服药者。•有严重偏头痛，反复发作者。第三十五章计划生育甾体激素避孕药的副反应•类早孕反应•阴道不规则出血•闭经•体重变化•皮肤问题•其他第三十五章计划生育甾体激素避孕药对人体的影响•对机体代谢的影响•对心血管系统的影响•对凝血功能的影响•对肿瘤的影响•对子代的影响第三十五章计划生育对糖代谢的影响•部分使用者胰岛功能在定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。第三十五章计划生育对脂代谢的影响•目前认为雌激素使低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高，也可使甘油三脂升高。•而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但降低。第三十五章计划生育对蛋白质代谢的影响•甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。第三十五章计划生育对心血管系统的影响•长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有定的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低。第三十五章计划生育对凝血功能的影响•雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。第三十五章计划生育对肿瘤的影响•减少子宫内膜癌的发病率。•降低卵巢癌的发病率。•对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进步的研究。第三十五章计划生育对子代的影响•不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育。•长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后个月怀孕较安全。第三十五章计划生育妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第三十五章计划生育编者黄紫蓉复旦大学第三十五章计划生育第节避孕第三十五章计划生育第三十五章计划生育避孕•宫内节育器,•激素避孕•其他避孕紧急避孕二外用避孕药第三十五章计划生育宫内节育器•种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器第三十五章计划生育惰性宫内节育器塑料节育环不锈钢麻花环单粗环第三十五章计划生育带铜宫内节育器环例及环例及母体乐及吉妮环含铜宫铜环含铜第三十五章计划生育带铜宫内节育器宫铜含消炎痛第三十五章计划生育含药宫内节育器含孕激素左炔诺孕酮含吲哚美辛宫铜活性致美吉妮左炔诺孕酮第三十五章计划生育带铜宫内节育器的作用机制•杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第三十五章计划生育含药宫内节育器的作用机理•左炔诺孕酮的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈黏液的性状•吲哚美辛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应第三十五章计划生育宫内节育器放置术适应证凡育龄妇女无禁忌证，要求放臵者。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•生殖器官肿瘤•生殖器官畸形•宫颈口过松或子宫脱垂者•有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•月经后放臵宫腔小于或大于者除外放臵含铜无支架•近月内有月经失调阴道不规则流血者。•有铜过敏史者，不能放臵含铜。第三十五章计划生育宫内节育器放置时间•月经干净日无性交者含孕激素在月经第日放臵•人工流产后立即放臵•产后天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者•剖宫产后半年放臵•自然流产应于转经后放臵•药物流产次正常月经后•哺乳期放臵应先排除早孕。第三十五章计划生育宫内节育器放置方法•环钗环钳放臵法适应于金属圆环宫形环放臵•套管法适应于形形环放臵第三十五章计划生育环钗放置法第三十五章计划生育套管放置法第三十五章计划生育宫内节育器放置的•杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第三十五章计划生育含药宫内节育器的作用机理•左炔诺孕酮龄妇女无禁忌证，要求放臵者。第三十五章计划生育宫内节育器放置术禁忌证•生殖器官肿瘤•生殖器官畸形•宫颈口过松或子宫脱垂者•有各种较严重的全身性慢性疾患。第三十五章计划生育宫内节育器放置术交者含孕激素在下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型左炔诺孕酮根根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型左炔诺孕酮根根皮下埋植依托孕烯植