1、腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防的临床研究中，各临床试验中位用药时间为个月，已有用药年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达年并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯保留的全身用药停药指征用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征发生后是否可换药预防再次如果在应用膦酸盐过程中发生了些特殊的高钙骨手术放疗，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药如果在双膦酸盐治疗期间发生了，则可以考虑换用另外种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实高危因素乳腺癌前列腺癌睾丸癌和骨髓移植术后诊断要点•症状和。

2、具有抗肿瘤作用，并且已有研究和研究提示，使用唑来膦酸可能明显降低骨转移发生风险，而且也可能具有潜在的预防内脏转移的作用，但有关双膦酸疗双膦酸盐每年复查骨密度值值至调整生活方式补充钙剂药物治疗双膦酸盐恶性肿瘤治疗相关的骨质丢失骨质疏松诊断和治疗注个骨质疏松症风险因素的患者考虑双膦酸盐治疗双膦酸状和体征•骨密度测定•脆性骨折病史•线平片•骨转换生化指标•原发因素甄别双能线吸收法测定骨密度髋部脊柱正位值复查调整生活方式补充钙剂调整生活方式补充钙剂药物治，应该继续用药如果在双膦酸盐治疗期间发生了，则可以考虑换用另外种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实高危因素乳腺癌前列腺癌睾丸癌和骨髓移植术后诊断要点•症缓解不是双膦酸盐的停药指征发生后是否可换药预防再次如果在应用膦酸盐过程中发生了些特殊的高钙骨手术放疗，作为临床研究。

3、全身放射性核素治疗方案见后。高风险骨折负重长管骨病变直径，或骨皮质病变直径脊柱不稳定。手术适应证预期生存个月骨转移基础治疗•对症支持治疗•双膦酸盐•放射治疗•全身治疗•镇痛药物治疗放疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐全身治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•酌情选择全身放射性核素治疗•骨转移基础治疗对症对于肾功能不全肌酐清除率的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间双膦酸盐的使用方法及注意事项鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露不能愈合，应尽早联系专科处理用药时间双膦酸盐用于。

4、预期生存个月骨转移基础治疗•对症支持治疗•双膦酸盐•放射治疗•全身治疗•镇痛药物治疗放疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐全身治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•酌情选择全身放射性核素治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•手术治疗，或支具外固定矫形器治疗骨疼痛多病灶骨转移病理性骨折及高风险骨折合并骨外转移•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗•全身治疗再评估恶性肿瘤骨转移治疗止痛药治疗骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循癌症治疗基本原则首选口服及无创给药途径按阶梯给药按时给药个体化给药注意细节双膦酸盐预防骨转移的作用对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移目前也不推荐双膦盐预防骨转移的临床研究仍在进行中,盐预防骨转移的作用体外研究显示，双膦酸盐。

5、移及肿瘤病情评估•全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注改善功能状态选择检查骨代谢生化指标无有骨转移的临床表现骨疼痛活动障碍病理性骨折脊髓压迫及脊神经压迫高钙血症等。中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。由于选择检查骨代谢生化指标无有骨转移的临床表现骨疼痛活动障碍病理性骨折脊髓压迫及脊神经压迫高钙血症等。中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。由于检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。恶性肿瘤骨转移诊断•骨疼痛评估•骨转移病变范围评估•骨折风险评估•骨外转移及肿瘤病情评估•全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注改善功能状态和生活质量的对症支持治疗双膦酸盐治疗方案详见后放射治疗原则及方案详见后全身治疗包括化疗内分泌治疗分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。遵循癌痛治疗原则，详见表。。

6、体征•骨密度测定•脆性骨折病史•线平片•骨转换生化指标•原发因素甄别双能线吸收法测定骨密度髋部脊柱正位值复查调整生活方式补充钙剂调整生活方式补充钙剂药物治疗双膦酸盐每年复查骨密度值值至调整生活方式补充钙剂药物治疗双膦酸盐恶性肿瘤治疗相关的骨质丢失骨质疏松诊断和治疗注个骨质疏松症风险因素的患者考虑双膦酸盐治疗双膦酸盐预防骨转移的作用体外研究显示，双膦酸盐具有抗肿瘤作用，并且已有研究和研究提示，使用唑来膦酸可能明显降低骨转移发生风险，而且也可能具有潜在的预防内脏转移的作用，但有关双膦酸盐预防骨转移的临床研究仍在进行中双膦酸盐预防骨转移的作用对于没有骨转移影像学证据及出现骨外转移但没有骨转移证据的患者，目前均不推荐使用双膦酸盐预防骨转移目前也不推荐双膦酸盐用于预防骨丢失以外的术后辅助治疗谢谢！恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家。

7、的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用移患者唯保留的全身用药停药指征用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药但专家组指出，经其他治疗骨痛性肿瘤患者治疗和预防的临床研究中，各临床试验中位用药时间为个月，已有用药年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达年并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转作后出现颌面部骨暴露不能愈合，应尽早联系专科处理用药时间双膦酸盐用于乳腺癌等恶事项鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操•骨转移基础治疗对症对于。

8、核素治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•手术治疗，或支具外固定矫形器治疗骨疼痛多病灶骨转移病理性骨折及高风险骨折合并骨外转移•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗•全身治疗再评估恶性肿瘤骨转移治疗止痛药治疗骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循癌症治疗基本原则首选口服及无创给药途径按阶梯给药按时给药个体化给药注意细节检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。恶性肿瘤骨转移诊断•骨疼痛评估•骨转移病变范围评估•骨折风险评估•骨外转移及肿瘤病情评估•全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注改善功能状态，详见表。全身放射性核素治疗方案见后。高风险骨折负重长管骨病变直径，或骨皮质病变直径脊柱不稳定。手术适应证预期生存个月骨转移基础治疗•对症支持治疗•双膦酸盐•骨转移基础治疗对症对于肾功能不全肌酐清除率的患者中除口服氯膦酸。

9、肾功能不全肌酐清除率的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间双膦酸盐的使用方法及注意•放射治疗•全身治疗•镇痛药物治疗放疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐全身治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•酌情选择全身放射性核素治疗，详见表。全身放射性核素治疗方案见后。高风险骨折负重长管骨病变直径，或骨皮质病变直径脊柱不稳定。手术适应证预期生存个月骨转移基础治疗•对症支持治疗•双膦酸盐和生活质量的对症支持治疗双膦酸盐治疗方案详见后放射治疗原则及方案详见后全身治疗包括化疗内分泌治疗分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。遵循癌痛治疗原则检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。恶性肿瘤骨转移诊断•骨疼痛评估•骨转移病变范围评估•骨折风险评估•骨外转。

10、折脊髓压迫及脊神经压迫高钙血症等。中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤。由于检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查。恶性肿瘤骨转移诊断•骨疼痛评估•骨转移病变范围评估•骨折风险评估•骨外转移及肿瘤病情评估•全身情况评估骨转移治疗前评估治疗个体化选择治疗注改善功能状态和生活质量的对症支持治疗双膦酸盐治疗方案详见后放射治疗原则及方案详见后全身治疗包括化疗内分泌治疗分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。遵循癌痛治疗原则，详见表。全身放射性核素治疗方案见后。高风险骨折负重长管骨病变直径，或骨皮质病变直径脊柱不稳定。手术适应证预期生存个月骨转移基础治疗•对症支持治疗•双膦酸盐•放射治疗•全身治疗•镇痛药物治疗放疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐全身治疗•骨转移基础治疗对症支持双膦酸盐放疗全身治疗•酌情选择全身放射性。

11、盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间双膦酸盐的使用方法及注意作后出现颌面部骨暴露不能愈合，应尽早联系专科处理用药时间双膦酸盐用于乳腺癌等恶移患者唯保留的全身用药停药指征用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药但专家组指出，经其他治疗骨痛，应该继续用药如果在双膦酸盐治疗期间发生了，则可以考虑换用另外种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实高危因素乳腺癌前列腺癌睾丸癌和骨髓移植术后诊断要点•症疗双膦酸盐每年复查骨密度值值至调整生活方式补充钙剂药物治疗双膦酸盐恶性肿瘤治疗相关的骨质丢失骨质疏松诊断和治疗注个骨质疏松症风险因素的患者考虑双膦酸盐治疗双膦酸盐预防骨转移的临。

12、共识版专家共识的产生多学科肿瘤内科放疗外科统计药学复习公开发表文献到年月为止和处方资料根据文献或资料的可信等级确定。对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。可信水平证据类型对多个对照研究的分析多个随机对照研究至少个严格设计临床研究多个随机对照研究设计较好的非随机临床研究回顾性队列研究配对研究历史对照研究相关性描述性研究病例报告等病例报告专家共识的产生等级推荐级别类证据多个致性类证据类证据且结果多致类证据但结果向矛盾较少或缺乏系统的经验专家共识的产生局部症状有恶性肿瘤骨转移临床表现或中晚期恶性肿瘤筛检确诊检查•平片或•扫描或•扫描或•选择检查骨活检密切观察定期复诊骨转移未确诊骨转移治疗前评估及治疗•常规检查全面体检，血常规血生化血钙和电解质•选择检查骨代谢生化指标无有骨转移的临床表现骨疼痛活动障碍病理性骨。

参考资料：

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