TOP13妇产科学产后出血PPT课件.ppt文档免费在线阅读

•接生后，尤其是助产后检查阴道宫颈。

宫颈检查不能用手摸，要用两把卵圆钳直视下检查。

治疗•止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。

•缝合时注意缝合时要超过顶端，防止血管回缩。

有活动性出血处要单独缝扎。

不能穿过直肠壁。

分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。

•宫颈阴道会阴四凝血功能障碍•为产后出血较少见的原因。

但旦发生，死亡率很高。

•血液病血小板减少症白血病凝血因子减少再障贫血等多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。

•重症肝炎宫内死胎滞留过久胎盘早剥重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致，表现为产后流血不止，不易止血。

治疗若孕早期，应在内科医师协同处理下，尽早人工流产孕中晚期，应与内科医师协同治疗，争取去除病因，或使病情明显好转。

分娩期在治疗病因同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血，积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

产后出血孙江川概述•产后出血是分娩期最常见最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的现为产后流血不止，不易止血。

治疗若孕早期，应在内科医师协同处理下，尽早人工流产孕中晚期，应与内科医师协同治疗，争取去除病因，或使病情明显好转。

分娩期在治疗病因同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血旦发生，死亡率很高。

•血液病血小板减少症白血病凝血因子减少再障贫血等多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。

•重症肝炎宫内死胎滞留过久胎盘早剥重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致，表防止血管回缩。

有活动性出血处要单独缝扎。

不能穿过直肠壁。

分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。

•宫颈阴道会阴四凝血功能障碍•为产后出血较少见的原因。

但可以诊断。

•接生后，尤其是助产后检查阴道宫颈。

宫颈检查不能用手摸，要用两把卵圆钳直视下检查。

治疗•止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。

•缝合时注意缝合时要超过顶端，不定多，但病情严重。

临床表现•胎儿娩出后，大量阴道出血，持续性，鲜红色，无凝血块。

•检查脉搏增快，血压下降，子宫收缩好，阴道大量流血，可见裂伤的部位有活动性出血。

诊断•根据临床表现及阴道窥视检查可分为Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多Ⅲ度指肛门外括约肌撕裂度指撕裂累及阴道直肠隔直肠壁及粘膜，出血不清正常高度用宫缩剂后出血减少或停止出血不改变阴道检查宫颈无裂伤，宫颈裂伤，血液来自宫腔并见出血外阴阴道裂伤•会阴阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。

•根据损伤的程度不同，理。

•但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。

也可发生其他地方的裂伤。

鉴别点产后宫缩乏力宫颈裂伤出血时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后出血特点间歇性暗红色持续性鲜红色子宫收缩状况软不良良好硬子宫底痕水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。

分类•剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。

宫颈裂伤•初产妇常见点点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处后出血中产钳助产占半。

目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的面。

原因胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产手术助产不当，产钳胎头吸引臀位助产或牵引手法不正确组织坚硬缺弹性或外阴疤响子宫收缩及缩复，引起出血。

处理钳刮术三软产道损伤•软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占左右，主要与产科手术有关。

•剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出倍，多由于子宫切口裂伤所致。

阴道裂伤造成产剥离延缓而不出血，剥离深达浆膜层•根据植入面积不同又可分为完全性植入胎盘不剥离不出血不完全性植入胎盘部分剥离剥离面大出血处理多需手术切除子宫胎盘残留•部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影子宫肌纤维少而结缔组织多合并肌瘤子宫畸形。

合并严重的并发症贫血子宫卒中。

前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，肌收缩差，血窦不易关闭。

临床表现症状在产程中就有收缩乏力的表现，胎盘水平的提高有关。

原因产程延长或难产。

产妇过度疲劳精神极度紧张或母亲镇静过深麻醉。

子宫过度膨胀。

双胎羊水过多巨大儿。

子宫肌纤维发育不良或有病理情况。

多产子宫肌纤维化子宫肌炎产后宫缩乏力定义产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。

•过去产后宫缩乏力引起的产后出血占以上，近年来有下降趋势，约占，可能与经产妇减少医疗块，封堵胎盘剥离面，进步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。

二原因分类临床特点产后出血的原因分为产后宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。

对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。

•其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。

此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。

•其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。

此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。

二原因分类临床特点产后出血的原因分为产后宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。

产后宫缩乏力定义产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。

•过去产后宫缩乏力引起的产后出血占以上，近年来有下降趋势，约占，可能与经产妇减少医疗水平的提高有关。

原因产程延长或难产。

产妇过度疲劳精神极度紧张或母亲镇静过深麻醉。

子宫过度膨胀。

双胎羊水过多巨大儿。

子宫肌纤维发育不良或有病理情况。

多产子宫肌纤维化子宫肌炎子宫肌纤维少而结缔组织多合并肌瘤子宫畸形。

合并严重的并发症贫血子宫卒中。

前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，肌收缩差，血窦不易关闭。

临床表现症状在产程中就有收缩乏力的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离深达浆膜层•根据植入面积不同又可分为完全性植入胎盘不剥离不出血不完全性植入胎盘部分剥离剥离面大出血处理多需手术切除子宫胎盘残留•部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。

处理钳刮术三软产道损伤•软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占左右，主要与产科手术有关。

•剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出倍，多由于子宫切口裂伤所致。

阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占半。

目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的面。

原因胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产手术助产不当，产钳胎头吸引臀位助产或牵引手法不正确组织坚硬缺弹性或外阴疤痕水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。

分类•剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。

宫颈裂伤•初产妇常见点点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。

•但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。

也可发生其他地方的裂伤。

鉴别点产后宫缩乏力宫颈裂伤出血时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后出血特点间歇性暗红色持续性鲜红色子宫收缩状况软不良良好硬子宫底不清正常高度用宫缩剂后出血减少或停止出血不改变阴道检查宫颈无裂伤，宫颈裂伤，血液来自宫腔并见出血外阴阴道裂伤•会阴阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。

•根据损伤的程度不同，可分为Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多Ⅲ度指肛门外括约肌撕裂度指撕裂累及阴道直肠隔直肠壁及粘膜，出血不定多，但病情严重。

临床表现•胎儿娩出后，大量阴道出血，持续性，鲜红色，无凝血块。

•检查脉搏增快，血压下降，子宫收缩好，阴道大量流血，可见裂伤的部位有活动性出血。

诊断•根据临床表现及阴道窥视检查可以诊断。

•接生后，尤其是助产后检查阴道宫颈。

宫颈检查不能用手摸，要用两把卵圆钳直视下检查。

治疗•止血的有效措施是及时准确地修补缝合，恢复其正常的解剖结构。

•缝合时注意缝合时要超过顶端，防止血管回缩。

有活动性出血处要单独缝扎。

不能穿过直肠壁。

分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。

•宫颈阴道会阴四凝血功能障碍•为产后出血较少见的原因。

但旦发生，死亡率很高。

•血液病血小板减少症白血病凝血因子减少再障贫血等多在孕前已存在，为妊娠禁忌症。

•重症肝炎宫内死胎滞留过久胎盘早剥重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致，表现为产后流血不止，不易止血。

治疗若孕早期，应在内科医师协同处理下，尽早人工流产孕中晚期，应与内科医师协同治疗，争取去除病因，或使病情明显好转。

分娩期在治疗病因同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血，积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

产后出血孙江川概述•产后出血是分娩期最常见最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占。

定义胎儿娩出后小时内出血量超过者为产后出血。

•产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出胎盘娩出至产后小时产后小时至产后小时三个时期。

发病率产后出血的发病率约为，其中发生在产后小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。

年重庆市孕产妇死亡人，产后出血死亡人，年重庆市孕产妇死亡人，产后出血死亡人，由此可见产后出血的严重性。

正常分娩时机体的止血功能•妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。

第三产程中，胎盘附着处的血流量大约为分。

•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。