TOP18妇产科学三、妊娠高血压疾病PPT课件.ppt文档免费在线阅读

强调了育龄期妇女发生高血压蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病，为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之。

二发生率有地区种族差异。

中国，国外三病因至今尚未彻底阐明。

高危因素初产妇孕妇年龄岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压肾炎糖尿病等病史抗磷脂综合征血管紧张素基因阳性营养不良低社会经济状况病因学说免疫学说同种异体移植不发生排斥反应同种异体抗原↑，影响血管重铸母胎免疫失衡，封闭抗体蜕膜细胞对细胞的抑制作用夫妻母婴出现频率↑病因学说胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗四病理生理变化基本病变全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。

全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

脑水肿抽搐昏迷脑溢血心肾功能衰竭肺水肿出血和梗死，胎盘早期剥离。

主要脏器病理生理变化脑脑血管痉挛切观察生命体征神志尿量等。

密切观察病情变化及早发现并及时处理心衰肺水肿脑出血综合征肾衰等并发症。

总结妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病临床分度或称分类基本病子痫处理原则控制抽搐药物首选硫酸镁，度冷丁肌注。

血压过高时给予降压药纠正缺氧和酸中毒终止妊娠抽搐控制后小时护理保持环境安静，避免声光刺激吸氧，防止口舌咬伤窒息坠地等密，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄不足周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后小时可考虑终止妊娠终止妊娠的方式阴道分娩引产，自然分娩。

剖宫产子痫的处理终止妊娠妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

终止妊娠的指征子痫前期患者经积极治疗小时无明显好转者子痫前期患者孕龄已超过周子痫前期患者孕龄不足周，胎盘功能减退尿药物利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。

速尿甘露醇适时液浓缩。

指征红细胞压积，全血粘度比值，血浆粘度比值及尿比重等。

禁忌证心血管负担过重肺水肿全身水肿肾功能不全及未达上述扩容指标者。

扩容剂白蛋白血浆全血右旋糖苷及平衡液等。

利硝普钠葡萄糖液，缓慢滴注。

用药期间，严密监测血压及心率。

扩容治疗扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。

扩容治疗的指征是血。

，口服或葡萄糖静脉滴注。

硝苯地平又名心痛定舌下含服，甲基多巴口服，每日次或加于葡萄糖液内静脉滴注。

少于次，•尿量每小时不少于，。

•治疗时须备钙剂作为解毒剂。

葡萄糖酸钙静脉注射。

降压药物肼苯达嗪血管扩张剂，心肾子宫血流量↑心率加快，血压下降快中毒症状中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退呼吸困难复视语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。

使用硫酸镁的注意事项•膝反射必须存在•呼吸每分钟不葡萄糖静脉滴注，日肌内给药深部肌注射硫酸镁的毒性反应硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

正常浓度治疗浓度微血管病性溶控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案静脉给药结合肌内给药静脉给药葡萄糖静脉注射慢少，产后方可确诊。

子痫前期轻度，孕周以后出现尿蛋白或。

可伴有上腹部不适头痛等症状。

重度尿蛋白或血肌酐血小板害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。

五分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压，妊娠期首次出现，并与产后周恢复正常尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减变化血液容量血液浓缩凝血高凝状态。

重症患者可发生微血管病性溶血。

内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。

子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。

螺旋动脉狭窄，内皮损脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀血流阻滞。

肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。

肝脏出血坏死心血管心肌缺血间质水肿点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。

主要脏器病理生理昏迷脑溢血心肾功能衰竭肺水肿出血和梗死，胎盘早期剥离。

主要脏器病理生理变化脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿充血贫血血栓形成及出血等。

肾脏昏迷脑溢血心肾功能衰竭肺水肿出血和梗死，胎盘早期剥离。

主要脏器病理生理变化脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿充血贫血血栓形成及出血等。

肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀血流阻滞。

肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。

肝脏出血坏死心血管心肌缺血间质水肿点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。

主要脏器病理生理变化血液容量血液浓缩凝血高凝状态。

重症患者可发生微血管病性溶血。

内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。

子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。

螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。

五分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压，妊娠期首次出现，并与产后周恢复正常尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

子痫前期轻度，孕周以后出现尿蛋白或。

可伴有上腹部不适头痛等症状。

重度尿蛋白或血肌酐血小板微血管病性溶控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案静脉给药结合肌内给药静脉给药葡萄糖静脉注射慢葡萄糖静脉滴注，日肌内给药深部肌注射硫酸镁的毒性反应硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

正常浓度治疗浓度中毒症状中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退呼吸困难复视语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。

使用硫酸镁的注意事项•膝反射必须存在•呼吸每分钟不少于次，•尿量每小时不少于，。

•治疗时须备钙剂作为解毒剂。

葡萄糖酸钙静脉注射。

降压药物肼苯达嗪血管扩张剂，心肾子宫血流量↑心率加快，血压下降快。

，口服或葡萄糖静脉滴注。

硝苯地平又名心痛定舌下含服，甲基多巴口服，每日次或加于葡萄糖液内静脉滴注。

硝普钠葡萄糖液，缓慢滴注。

用药期间，严密监测血压及心率。

扩容治疗扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。

扩容治疗的指征是血液浓缩。

指征红细胞压积，全血粘度比值，血浆粘度比值及尿比重等。

禁忌证心血管负担过重肺水肿全身水肿肾功能不全及未达上述扩容指标者。

扩容剂白蛋白血浆全血右旋糖苷及平衡液等。

利尿药物利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。

速尿甘露醇适时终止妊娠妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

终止妊娠的指征子痫前期患者经积极治疗小时无明显好转者子痫前期患者孕龄已超过周子痫前期患者孕龄不足周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄不足周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后小时可考虑终止妊娠终止妊娠的方式阴道分娩引产，自然分娩。

剖宫产子痫的处理子痫处理原则控制抽搐药物首选硫酸镁，度冷丁肌注。

血压过高时给予降压药纠正缺氧和酸中毒终止妊娠抽搐控制后小时护理保持环境安静，避免声光刺激吸氧，防止口舌咬伤窒息坠地等密切观察生命体征神志尿量等。

密切观察病情变化及早发现并及时处理心衰肺水肿脑出血综合征肾衰等并发症。

总结妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病临床分度或称分类基本病理变化治疗原则使用硫酸镁的注意事项鉴别诊断妊娠期高血压疾病华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈汉平定义妊娠期间出现过性高血压蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。

强调了育龄期妇女发生高血压蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病，为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之。

二发生率有地区种族差异。

中国，国外三病因至今尚未彻底阐明。

高危因素初产妇孕妇年龄岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压肾炎糖尿病等病史抗磷脂综合征血管紧张素基因阳性营养不良低社会经济状况病因学说免疫学说同种异体移植不发生排斥反应同种异体抗原↑，影响血管重铸母胎免疫失衡，封闭抗体蜕膜细胞对细胞的抑制作用夫妻母婴出现频率↑病因学说胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗四病理生理变化基本病变全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。

全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

脑水肿抽搐昏迷脑溢血心肾功能衰竭肺水肿出血和梗死，胎盘早期剥离。

主要脏器病理生理变化脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿充血贫血血栓形成及出血等。

肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀血流阻滞。

肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。

肝脏出血坏死心血管心肌缺血间质水肿点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。

主要脏器病理生理变化血液容量血液浓缩凝血高凝状态。

重症患者可发生微血管病性溶血。

内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。

子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。

螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。

五分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压，妊娠期首次出现，并与产后周恢复正常尿蛋白患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

子痫前期轻度，孕周以后出现尿蛋白或。