12妇产科子宫颈癌PPT课件文档

•颈管型癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。

•镜下镜下早期浸润癌关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。

•镜下早期浸润癌轻微的种为浸润间质不超过。

•可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过，宽度不超过。

•宫颈浸润癌•指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也就是说浸润间质深超过以上，宽超过以上。

呈网状或团块状融合浸润间距。

•根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。

•级，分化较好，愈后较好，年生存率。

•级，未分化的小细胞癌，愈后差，年生存率不足。

•以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占，有的病例二者并存鳞腺癌，愈后差。

四转移途径•三种直接蔓延后差，年生存率不足。

•以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占，有的病例二者并存鳞腺癌，愈后差。

四转移途径•三种直接蔓延润癌，也就是说浸润间质深超过以上，宽超过以上。

呈网状或团块状融合浸润间距。

•根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。

•级，分化较好，愈后较好，年生存率。

•级，未分化的小细胞癌，愈下早期浸润癌轻微的种为浸润间质不超过。

•可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过，宽度不超过。

•宫颈浸润癌•指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸镜下早期浸润癌关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。

•镜溃疡型内外二型进步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。

•颈管型癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。

•镜下类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。

•内生型癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。

•宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。

•外生型又称增生型和菜花型，是最常见的治疗宫颈炎，注意高危因素。

•诊断及治疗。

三病理•子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占，腺癌仅占，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。

•大体有发展为浸润癌的趋向，般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有，重度机会发展为癌并非固定不变也可逆转。

•防治•普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。

•积极•级轻度不典型增生•级中度不典型增生•级重度原位癌•各种级别都此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。

•根据病变程度又分为三个级别细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，于年提出子宫颈上皮内癌变的概念宫颈癌的癌前病变癌，最后形成浸润癌。

•什么叫宫颈原位癌•指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌这是年由首先提出。

•年代以来电镜级病变局限在上皮层下•重度级病变几乎累及全部上皮层上。

•当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常方化的程度将宫颈不典型增生为分为三度级•轻度级病变局限在上皮层下•中度未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展•不典型增生特点细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。

•这种变化称为鳞状上皮不典型增生•宫颈上皮细胞部分或全脱落而被鳞状上皮替代。

多见宫颈糜烂愈合过程。

•子宫颈癌的形成过程当宫颈上皮化生过程活跃，些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未全脱落而被鳞状上皮替代。

多见宫颈糜烂愈合过程。

•子宫颈癌的形成过程当宫颈上皮化生过程活跃，些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展•不典型增生特点细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。

•这种变化称为鳞状上皮不典型增生•宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常方化的程度将宫颈不典型增生为分为三度级•轻度级病变局限在上皮层下•中度级病变局限在上皮层下•重度级病变几乎累及全部上皮层上。

•当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。

•什么叫宫颈原位癌•指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌这是年由首先提出。

•年代以来电镜细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是同个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此，于年提出子宫颈上皮内癌变的概念宫颈癌的癌前病变此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。

•根据病变程度又分为三个级别•级轻度不典型增生•级中度不典型增生•级重度原位癌•各种级别都有发展为浸润癌的趋向，般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有，重度机会发展为癌并非固定不变也可逆转。

•防治•普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。

•积极治疗宫颈炎，注意高危因素。

•诊断及治疗。

三病理•子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占，腺癌仅占，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。

•大体宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。

•外生型又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。

•内生型癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。

•溃疡型内外二型进步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。

•颈管型癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。

•镜下镜下早期浸润癌关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。

•镜下早期浸润癌轻微的种为浸润间质不超过。

•可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过，宽度不超过。

•宫颈浸润癌•指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也就是说浸润间质深超过以上，宽超过以上。

呈网状或团块状融合浸润间距。

•根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。

•级，分化较好，愈后较好，年生存率。

•级，未分化的小细胞癌，愈后差，年生存率不足。

•以上讲了鳞状上皮浸润癌大体及镜下，腺癌仅占，有的病例二者并存鳞腺癌，愈后差。

四转移途径•三种直接蔓延淋巴转移血行转移•宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。

癌组织可直接侵犯宫颈谤宫旁和盆壁组织。

向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。

•肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。

•淋巴道转移首先至闭孔髂内髂外淋巴结，然后髂总腹主动脉旁深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

•血行转移发生于晚期癌，转移至肺肝骨肠脑及脾等。

因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。

五临床分期•正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。

分类方法及标准很多，近年来，根据很多，近年来，根据国际妇产科联盟美国癌症联合会及国际抗癌协会，相应对此作了定义。

妇癌疗效年报于及我国肿瘤诊治规范宫颈癌分册由吴爱茹教授等编整理。

分期为修订后的临床分期。

•子宫颈癌的临床分期•分期时应注意事项通常临床不可能估计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体的扩散不予考虑。

临床检查不可能辨别宫旁的均匀增厚属癌性还是炎性，因此，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为期。

由于癌瘤导致输尿管狭窄而引起肾盂积水或肾脏无功能时，即使根据其他检查应定为期或期者，也应定期为期。

六临床表现•症状子宫颈癌患病年龄跨度较大，年，年龄高峰为岁左右，岁者近年有增多。

般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。

般有症状主要如下•阴道流血•特点是接触性出血•年轻患者性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。

早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，旦侵蚀大血管而引起致命大出血。

•老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。

•般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。

•阴道排液阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。

••有阴道流血及分泌物增多病史，但是如随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织骨盆壁，压迫输尿管和直肠膀胱，病人可出现尿频尿急肛门坠胀大便秘结里急厚重及下肢肿瘤。

•严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒症。

•晚期出现恶病质消瘦发热全身衰竭等症。

•体征•根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。

•如镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见般宫颈炎表现，但如为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状乳头状继而为菜花状，质脆触及易出血。

如合并感染表面附之脓胎。