21妇产科子宫内膜异位症和子宫腺肌病PPT课件文档

同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发者有定效果每月总量不超过，持续个月，达那唑机理抑制下丘脑分阻断垂体和的合成和分泌卵巢排卵停止，性激素分泌下降子宫内膜萎缩闭经假绝经疗法直治疗假孕疗法机理抑制垂体和卵巢排卵功能造成闭经异位内膜转变为蜕膜并坏死吸收，雄激素机理直接抑制异位内膜的生长，不影响排卵付作用小，用法简单作用不强且不持久，停药后容易复发。

用于早期患激素长时间闭经使内膜萎缩，雌激素机理长期大量应用抑制排卵卵巢周期性变化紊乱异位内膜持续增殖衰竭萎缩坏死雌激素严重付作用，孕激素高效孕激素雌激素闭经假孕现象要求者根治性手术，期待疗法轻型无症状或症状轻体征不明显或仅于宫骶韧带处触及小结节定期随访有生育要求者鼓励妊娠随访期间病情加剧者其它治疗方法二，药物治疗原理妊娠或闭经异位内膜萎缩退化性患者年龄症状病变部位及范围对生育的要求全面考虑症状轻微者期待疗法有生育要求的轻症患者药物治疗有生育要求的重症患者保守手术年轻无生育要求的重症患者保留卵巢功能手术药物治疗病情严重并无生育不活动无腹水可触及痛性结节，附件炎症包块急慢性盆腔炎病史盆腔炎性包块与周围粘连不活动月经前后包块无改变无继发性进行性痛经及痛性结节。

治疗性诊断治疗原则去除症状切除病灶促进妊娠预防复发根据坠胀痛，位于下腹正中或侧，向直肠会阴放射子宫直肠陷窝触及痛性结节，卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤包块表面不平不活动腹水无继发性进行性痛经，无痛性结节子宫内膜异位症继发性进行性痛经包块表面光滑发↑，腹腔镜检查腹腔镜病理诊断金标准鉴别诊断，原发性痛经早期鉴别疼痛多出现于出血前，位于下腹正中，出血数小时达高峰，天内消失经前数日出现疼痛整个经期经后数日消失为单纯临床表现继发性进行性痛经宫骶韧带处痛性结节附件包块二，辅助检查，超囊肿大小位置形态囊壁厚粗糙不平囊内液混浊，测定用于监测病变活动的情况治疗有效治疗无效或复宫肌瘤或子宫肌腺瘤时子宫有不同程度的增大，表面不平卵巢子宫内膜异位囊肿宫体侧或两侧可触及囊性表面光滑不活动壁厚的肿物典型体征后穹窿宫骶韧带处单个或数个大小不等固定的触痛结节诊断，身体其它部位的周期性疼痛出血或肿块二，体征表浅体征腹壁切口脐部宫颈阴道后穹窿紫兰色结节，并随经期而改变经期增大经后缩小深部体征子宫直肠窝粘连子宫后倾后屈固定不动伴有子若盆腔子宫内膜异位症系疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床不育或早期流产，性交疼痛常见于直肠子宫陷窝有病灶或病变至子宫后倾固定者，其它特殊症状肠道腹痛腹泻便秘周期性便血泌尿系血尿腰痛胞并可产生相应的功能化生体腔上皮腹膜脏器浆膜子宫内膜异位症提出反驳事例，若体腔上皮化生子宫内膜异位症，则男性也应有这种现象，但至今仍无报道，腹膜和胸膜均来源于体腔皮，理论尚不能完全解释子宫内膜发生的原因。

同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发生二，体腔上皮化生学说炎症激素种细胞转变为另种细，抽取经期猕猴的静脉血，反复腹腔注射，均未诱发子宫内膜异位症，将翻转的子宫连接到腹壁肌层，结果只猕猴均未发生子宫内膜异位症“肌肉不同于腹膜，绝非来源于体腔上皮，因此，不存在化生的可能性”，结果例猕猴有例获得成功，将猕猴的子宫从宫颈或阴道穹窿处离断，将宫体或宫颈翻转，使经血直接进入盆腹腔，结果只狒猴中只发生子宫内膜异位症有人认为经血刺激盆腔内腹膜发生体腔上皮化生形成子宫内膜异位症内膜细胞经期手术切除的输卵管病检发现管腔内有成堆的子宫内膜细胞已经脱落的子宫内膜细胞是否具有生长功能形成子宫内膜异位症进行两项实验，猕猴的子宫内膜种植于腹腔内，内膜细胞经期手术切除的输卵管病检发现管腔内有成堆的子宫内膜细胞已经脱落的子宫内膜细胞是否具有生长功能形成子宫内膜异位症进行两项实验，猕猴的子宫内膜种植于腹腔内，结果例猕猴有例获得成功，将猕猴的子宫从宫颈或阴道穹窿处离断，将宫体或宫颈翻转，使经血直接进入盆腹腔，结果只狒猴中只发生子宫内膜异位症有人认为经血刺激盆腔内腹膜发生体腔上皮化生形成子宫内膜异位症，抽取经期猕猴的静脉血，反复腹腔注射，均未诱发子宫内膜异位症，将翻转的子宫连接到腹壁肌层，结果只猕猴均未发生子宫内膜异位症“肌肉不同于腹膜，绝非来源于体腔上皮，因此，不存在化生的可能性”理论尚不能完全解释子宫内膜发生的原因。

同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发生二，体腔上皮化生学说炎症激素种细胞转变为另种细胞并可产生相应的功能化生体腔上皮腹膜脏器浆膜子宫内膜异位症提出反驳事例，若体腔上皮化生子宫内膜异位症，则男性也应有这种现象，但至今仍无报道，腹膜和胸膜均来源于体腔皮，若盆腔子宫内膜异位症系疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床不育或早期流产，性交疼痛常见于直肠子宫陷窝有病灶或病变至子宫后倾固定者，其它特殊症状肠道腹痛腹泻便秘周期性便血泌尿系血尿腰痛身体其它部位的周期性疼痛出血或肿块二，体征表浅体征腹壁切口脐部宫颈阴道后穹窿紫兰色结节，并随经期而改变经期增大经后缩小深部体征子宫直肠窝粘连子宫后倾后屈固定不动伴有子宫肌瘤或子宫肌腺瘤时子宫有不同程度的增大，表面不平卵巢子宫内膜异位囊肿宫体侧或两侧可触及囊性表面光滑不活动壁厚的肿物典型体征后穹窿宫骶韧带处单个或数个大小不等固定的触痛结节诊断，临床表现继发性进行性痛经宫骶韧带处痛性结节附件包块二，辅助检查，超囊肿大小位置形态囊壁厚粗糙不平囊内液混浊，测定用于监测病变活动的情况治疗有效治疗无效或复发↑，腹腔镜检查腹腔镜病理诊断金标准鉴别诊断，原发性痛经早期鉴别疼痛多出现于出血前，位于下腹正中，出血数小时达高峰，天内消失经前数日出现疼痛整个经期经后数日消失为单纯坠胀痛，位于下腹正中或侧，向直肠会阴放射子宫直肠陷窝触及痛性结节，卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤包块表面不平不活动腹水无继发性进行性痛经，无痛性结节子宫内膜异位症继发性进行性痛经包块表面光滑不活动无腹水可触及痛性结节，附件炎症包块急慢性盆腔炎病史盆腔炎性包块与周围粘连不活动月经前后包块无改变无继发性进行性痛经及痛性结节。

治疗性诊断治疗原则去除症状切除病灶促进妊娠预防复发根据患者年龄症状病变部位及范围对生育的要求全面考虑症状轻微者期待疗法有生育要求的轻症患者药物治疗有生育要求的重症患者保守手术年轻无生育要求的重症患者保留卵巢功能手术药物治疗病情严重并无生育要求者根治性手术，期待疗法轻型无症状或症状轻体征不明显或仅于宫骶韧带处触及小结节定期随访有生育要求者鼓励妊娠随访期间病情加剧者其它治疗方法二，药物治疗原理妊娠或闭经异位内膜萎缩退化性激素长时间闭经使内膜萎缩，雌激素机理长期大量应用抑制排卵卵巢周期性变化紊乱异位内膜持续增殖衰竭萎缩坏死雌激素严重付作用，孕激素高效孕激素雌激素闭经假孕现象治疗假孕疗法机理抑制垂体和卵巢排卵功能造成闭经异位内膜转变为蜕膜并坏死吸收，雄激素机理直接抑制异位内膜的生长，不影响排卵付作用小，用法简单作用不强且不持久，停药后容易复发。

用于早期患者有定效果每月总量不超过，持续个月，达那唑机理抑制下丘脑分阻断垂体和的合成和分泌卵巢排卵停止，性激素分泌下降子宫内膜萎缩闭经假绝经疗法直接抑制卵巢甾体激素合成酶卵巢激素水平下降妇产科学第章子宫内膜异位症和子宫腺肌病徐建平主任医师主讲暨南大学第临床学院妇产科教学目标熟悉子宫内膜异位症的定义病因和病理，熟悉子宫内膜异位症的生物学特征，掌握子宫内膜异位症的临床表现诊断熟悉子宫内膜异位症的分期治疗及随访，熟悉子宫腺肌病的病因及病理，熟悉子宫腺肌病的临床表现及治疗。

教学重点掌握子宫内膜异位症的临床表现诊断熟悉子宫内膜异位症的分期治疗及随访，熟悉子宫腺肌病的病因及病理，熟悉子宫腺肌病的临床表现及治疗。

教学难点子宫内膜异位症病因和病理及其生物学特征。

定义具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位异位部位盆腔内生殖器及临近器官的腹膜面盆腔子宫内膜异位症子宫肌层子宫肌腺病其它肺纵隔脐手术切口生物学特性子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似于恶性肿瘤远处转移和复发的特点良性病变恶性行为不是恶性肿瘤的恶性肿瘤发病机理，子宫内膜种植学说含有子宫内膜碎片面的经血经输卵管到达盆腔腹膜或卵巢组织表面形成盆腔子宫内膜异位症子宫内膜碎屑能否通过输卵管经期腹腔镜检查及剖腹手术时发现盆腔内有血液并在其中找到子宫内膜细胞经期手术切除的输卵管病检发现管腔内有成堆的子宫内膜细胞已经脱落的子宫内膜细胞是否具有生长功能形成子宫内膜异位症进行两项实验，猕猴的子宫内膜种植于腹腔内，结果例猕猴有例获得成功，将猕猴的子宫从宫颈或阴道穹窿处离断，将宫体或宫颈翻转，使经血直接进入盆腹腔，结果只狒猴中只发生子宫内膜异位症有人认为经血刺激盆腔内腹膜发生体腔上皮化生形成子宫内膜异位症，抽取经期猕猴的静脉血，反复腹腔注射，均未诱发子宫内膜异位症，将翻转的子宫连接到腹壁肌层，结果只猕猴均未发生子宫内膜异位症“肌肉不同于腹膜，绝非来源于体腔上皮，因此，不存在化生的可能性”理论尚不能完全解释子宫内膜发生的原因。

同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发生二，体腔上皮化生学说炎症激素种细胞转变为另种细胞并可产生相应的功能化生体腔上皮腹膜脏器浆膜子宫内膜异位症提出反驳事例，若体腔上皮化生子宫内膜异位症，则男性也应有这种现象，但至今仍无报道，腹膜和胸膜均来源于体腔皮，若盆腔子宫内膜异位症系由上皮化生而来，则胸腔的病变亦应多见，但实际上却极少发生，子宫内膜异位症不发生在先天性无子宫内膜的妇女青春期女性虽有内膜，但其无功能，也未见子宫内膜异位症的发生三，良性转移学说子宫内膜碎屑淋巴管或血管盆腔外的身体其它部位，淋巴转移在盆腔和腹股沟淋巴结中找到异位的子宫内膜细胞，血行转移提出血行转移学说，至年报道例肌腺病患者，结果例猕猴有例获得成功，将猕猴的子宫从宫颈或阴道穹窿处离断，将宫体或宫颈翻转，使经血直接进入盆腹腔，结果只狒猴中只发生子宫内膜异位症有人认为经血刺激盆腔内腹膜发生体腔上皮化生形成子宫内膜异位症理论尚不能完全解释子宫内膜发生的原因。

同时仍有局限性，该理论仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发生，但不能解释盆腔外子宫内膜异位症的发生二，体腔上皮化生学说炎症激素种细胞转变为另种细若盆腔子宫内膜异位症系疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床不育或早期流产，性交疼痛常见于直肠子宫陷窝有病灶或病变至子宫后倾固定者，其它特殊症状肠道腹痛腹泻便秘周期性便血泌尿系血尿腰痛宫肌瘤或子宫肌腺瘤时子宫有不同程度的增大，表面不平卵巢子宫内膜异位囊肿宫体侧或两侧可触及囊性表面光滑不活动壁厚的肿物典型体征后穹窿宫骶韧带处单个或数个大小不等固定的触痛结节诊断，发↑，腹腔镜检查腹腔镜病理诊断金标准