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18复旦大学内科学肝癌-叶胜龙PPT课件文档 18复旦大学内科学肝癌-叶胜龙PPT课件文档

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ⅡⅤⅠ确定肝内占位性病变提示占位性病变性质液性实质性良性恶性明确肿瘤位置及其与重要血管的关系了解肝内播散和浸润情况引导穿刺活检和介入治疗小肝癌薄包膜低回声光团或暗环围绕的不均匀高回声光团大肝癌多结节,子结节,声晕,厚包膜,谷氨酰转肽酶,同工酶ⅠⅡⅡ为肝癌特有Ⅱ阳性率,但不能鉴别原发与继发,正常值阳性率,有助于低浓度或肝癌的辅助诊断,但小肝癌阳性率明显降低,不能用于早期诊断,外力冲击多见于终末期肺炎,败血症,肠道感染门脉高压,癌栓,凝血机制低下,胃肠道粘膜损害水肿肿瘤增大坏死液化右侧多见,可有胸水局部压痛神经受压症状神经定位体征促红素生成胰岛素异位分泌糖原贮存减少门脉高压,癌栓低蛋白,腹水肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张瘤栓阻塞,结节压迫晚期表现癌栓门脉主干肝静脉下腔静脉,破裂血性,浸润癌性左锁骨上碍,门脉癌栓横膈刺激小破裂肿瘤结节生长不同部位左肝剑突下,右肝肋下肿瘤坏死,感染,代谢胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸肝功障碍肝功障结节破裂肝功损害,胃肠道压迫,代谢产物,厌食,恶病质肿瘤巨大,腹水,肝功障碍肿瘤增大迅速肿瘤增大迅速结节破裂肝功损害,胃肠道压迫,代谢产物,厌食,恶病质肿瘤巨大,腹水,肝功障碍左肝剑突下,右肝肋下肿瘤坏死,感染,代谢胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸肝功障碍肝功障碍,门脉癌栓横膈刺激小破裂肿瘤结节生长不同部位瘤栓阻塞,结节压迫晚期表现癌栓门脉主干肝静脉下腔静脉,破裂血性,浸润癌性左锁骨上门脉高压,癌栓低蛋白,腹水肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张促红素生成胰岛素异位分泌糖原贮存减少右侧多见,可有胸水局部压痛神经受压症状神经定位体征门脉高压,癌栓,凝血机制低下,胃肠道粘膜损害水肿肿瘤增大坏死液化,外力冲击多见于终末期肺炎,败血症,肠道感染,正常值阳性率,有助于低浓度或肝癌的辅助诊断,但小肝癌阳性率明显降低,不能用于早期诊断谷氨酰转肽酶,同工酶ⅠⅡⅡ为肝癌特有Ⅱ阳性率,但不能鉴别原发与继发岩藻糖苷酶,阳性率肝功能异常和其他恶性肿瘤中假阳性率较高,无助于鉴别诊断ⅡⅤⅠ确定肝内占位性病变提示占位性病变性质液性实质性良性恶性明确肿瘤位置及其与重要血管的关系了解肝内播散和浸润情况引导穿刺活检和介入治疗小肝癌薄包膜低回声光团或暗环围绕的不均匀高回声光团大肝癌多结节,子结节,声晕,厚包膜,坏死区彩色血流成象结节内局灶性彩色血流增多门静脉癌栓明确病灶的部位数目大小血管关系提示病变性质,增强扫描有助鉴别放射治疗定位了解肝周组织受累情况平扫多为不均匀低密度病灶增强扫描动脉期呈高密度增强,门脉期低密度病灶对比更明显,可见门脉癌栓能获得三维图象软组织分辨率高无放射线损伤显示肝内外胆管和血管加权象病灶呈高低混合区加权象呈不规则不均匀高信号病灶周围可见线条状低信号影“假包膜”肝内外血管受侵犯,癌栓表现为中强度信号高强度信号加权增强动脉期增强静脉期肝脏平面显象胶体单光子计算机断层显象阳性显象,肝血池显象明确肝占位病变了解病灶大小数目范围及播散情况肿瘤栓塞治疗肿瘤血管肿瘤染色动脉变形移位扭曲扩张动静脉瘘造影剂湖门脉癌栓介入治疗前后动脉造影介入治疗前后检查原发性肝癌新诊断标准病理诊断肝内或肝外病理组织学检查证实为原发性肝癌。临床诊断,能排除活动性肝病妊娠生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并能触及坚硬肿块的肝脏或影像学检查有明确的肝癌特征性占位性病变者。,能排除活动性肝病妊娠生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位病变或有两种肝癌标志物异质体异常Ⅱ等阳性及种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外转移病灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除转移性肝癌者。无占位妊娠睾丸或卵巢肿瘤活动性肝病与绝对值和动态变化有占位少数转移癌胃胰腺,,,分型巨块型,结节型,弥漫型我国肝癌病理协作组分型块状型巨块型结节型小癌型单个或相邻个结节直径之和弥漫型全肝散布结节分型膨胀型,浸润型,混合型,弥漫型,特殊型小癌型结节型巨块型巨块型,肿瘤增大迅速结节破裂肝功损害,胃肠道压迫,代谢产物,厌食,恶病质肿瘤巨大,腹水,肝功障碍肿瘤增大迅速左肝剑突下,右肝肋下肿瘤坏死,感染,代谢胆道癌栓,肝胆管压迫,合并肝细胞性黄疸肝功障碍肝功障瘤栓阻塞,结节压迫晚期表现癌栓门脉主干肝静脉下腔静脉,破裂血性,浸润癌性左锁骨上促红素生成胰岛素异位分泌糖原贮存减少门脉高压,癌栓,凝血机制低下,胃肠道粘膜损害水肿肿瘤增大坏死液化,正常值阳性率,有助于低浓度或肝癌的辅助诊断,但小肝癌阳性率明显降低,不能用于早期诊断ⅡⅤⅠ确定肝内占位性病变提示占位性病变性质液性实质性良性恶性明确肿瘤位置及其与重要血管的关系了解肝内播散和浸润情况引导穿刺活检和介入治疗小肝癌薄包膜低回声光团或暗环围绕的不均匀高回声光团大肝癌多结节,子结节,声晕,厚包膜,
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