的末次月经三个月者•剖宫产后半年内人流者以受孕周期的末次月经日期计算或切口部位妊•凡有剖宫产史再次早孕终止者定住院吗•可疑子宫切口妊娠处理原则•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结小结•高危手术范围•常见高危手术及特殊病例•子宫其它部位妊娠终止地址病例•其它特殊病例•小结特殊病例介绍•例早孕合并子宫肌瘤•例人流失败•例剖宫产子宫切口疤痕妊娠•例早孕合并其它异常情况思考•哪些人流术可在门诊进行•合并子宫畸形者选用终止妊娠方法注意点颈妊娠，术中大出血才考虑宫颈妊娠时，此方法仅作为种补救措施。其它治疗方法•宫颈环扎术•宫腔镜下胎块切除或吸取术•骼内动脉结扎术•子宫动脉下行支结扎及宫颈管堵塞术•高危手术范围•常见高危手术•近年热点宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程，联合吸刮宫可成功治疗妊娠周的宫颈妊娠，操作过程中可能出现大出血及子宫穿孔。在输液止血手术准备同时，超下行刮宫或吸宫。对于人工流产术前未能诊断的宫可使用疗程。•局部用药每次，在阴道超引导下，通过宫颈壁穿刺，将药物注人宫颈组织或孕囊内，直接杀胚，两种方法疗效相似。•吸宫与刮宫单独吸宫刮宫渐减少，此方法仅作为治疗及子及全身用药与局部用药联合应用。•全身用药单次用药，肌注或静注连续用药，肌注或静注，连续或隔日次，共次，每次用药后内用四氢叶酸，减轻副作用，普勒超声可显示宫颈的血流供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊。宫颈妊娠的治疗•目前此方法治疗宫颈妊娠相对成熟。可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。用药方法有全身用药局部用药以形，流产孕囊常是皱缩钝锯齿状无胎心搏动，并于几天后减少或消失•宫颈内口紧闭，而宫腔内妊娠流产宫颈内口扩张•阴道探头在宫颈上施压时，流产的妊娠囊可移动，而宫颈妊娠的妊娠囊不移动•用彩色多阴道出血。子宫宫颈宫颈妊娠超声特征•宫颈妊娠和子宫峡部妊娠由于绒毛深人宫颈管壁或峡部肌层时，使局部回声极不均匀，呈蜂窝状，彩色多谱勒显示较丰富的血流信号。鉴别方法•宫颈妊娠妊娠囊为典型的圆形或椭圆妊娠是指孕卵在子宫颈管内或子宫峡部着床和发育。•子宫颈管缺少蜕膜反应，而子宫峡部肌层较薄弱，内膜发育不良，两者均不利于孕卵发育。孕卵着床后，胚胎组织与宫颈组织及峡部肌层紧密附着，常于妊娠早期出现不规则过度诊治难点•诊断金标准确定•是否能预防避孕•更好治疗方法创新二宫颈妊娠和子宫峡部妊娠•是罕见异位妊娠，其发生率较低。国内报道宫颈妊娠占异位妊娠的，国外报道更低为。•子宫峡部问题二可疑子宫穿孔或子宫穿次子宫切除术选择性子宫插管注吸刮宫术或子宫栓塞刮宫◎气囊压迫止血◎宫腔内纱条填塞◎子宫动脉结扎术天花粉米非司酮其它止血方法目前现状及待解决问题•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结多次人流，近期人流剖宫产顺产及宫腔操作史再次妊娠需终止的高危病例•首选药物流产备急诊刮宫或清宫术必要时备血•关于无痛人流禁忌情签字。•充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论采取预防措施或在超监护下手术并安排有经验的医师承担手术。•术后严密观察以上，经检查无异常后,方可离院。•疑难高危手术须住院手术。•败转入院者。人工流产高危手术范围高危手术管理摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范年月版•高危手术病例门诊病史上作标记并注明高危因素•术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，并做好知者•有严重内外科疾病合并症，如心脏代偿功能三四级，肝肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者•哺乳期内•术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者•外院手术失难度，并有客观诊断依据者经两人以上检查或超声检查证实•生殖道畸形或合并盆腔肿瘤子宫极度倾曲者•有子宫穿孔史或阴道穹隆宫颈管裂伤史者有病史依据•骨盆和脊柱四肢畸形难以采取截石位手术者难度，并有客观诊断依据者经两人以上检查或超声检查证实•生殖道畸形或合并盆腔肿瘤子宫极度倾曲者•有子宫穿孔史或阴道穹隆宫颈管裂伤史者有病史依据•骨盆和脊柱四肢畸形难以采取截石位手术者•有严重内外科疾病合并症，如心脏代偿功能三四级，肝肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者•哺乳期内•术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者•外院手术失败转入院者。人工流产高危手术范围高危手术管理摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范年月版•高危手术病例门诊病史上作标记并注明高危因素•术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，并做好知情签字。•充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论采取预防措施或在超监护下手术并安排有经验的医师承担手术。•术后严密观察以上，经检查无异常后,方可离院。•疑难高危手术须住院手术。•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结多次人流，近期人流剖宫产顺产及宫腔操作史再次妊娠需终止的高危病例•首选药物流产备急诊刮宫或清宫术必要时备血•关于无痛人流禁忌问题二可疑子宫穿孔或子宫穿次子宫切除术选择性子宫插管注吸刮宫术或子宫栓塞刮宫◎气囊压迫止血◎宫腔内纱条填塞◎子宫动脉结扎术天花粉米非司酮其它止血方法目前现状及待解决问题•过度诊治难点•诊断金标准确定•是否能预防避孕•更好治疗方法创新二宫颈妊娠和子宫峡部妊娠•是罕见异位妊娠，其发生率较低。国内报道宫颈妊娠占异位妊娠的，国外报道更低为。•子宫峡部妊娠是指孕卵在子宫颈管内或子宫峡部着床和发育。•子宫颈管缺少蜕膜反应，而子宫峡部肌层较薄弱，内膜发育不良，两者均不利于孕卵发育。孕卵着床后，胚胎组织与宫颈组织及峡部肌层紧密附着，常于妊娠早期出现不规则阴道出血。子宫宫颈宫颈妊娠超声特征•宫颈妊娠和子宫峡部妊娠由于绒毛深人宫颈管壁或峡部肌层时，使局部回声极不均匀，呈蜂窝状，彩色多谱勒显示较丰富的血流信号。鉴别方法•宫颈妊娠妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产孕囊常是皱缩钝锯齿状无胎心搏动，并于几天后减少或消失•宫颈内口紧闭，而宫腔内妊娠流产宫颈内口扩张•阴道探头在宫颈上施压时，流产的妊娠囊可移动，而宫颈妊娠的妊娠囊不移动•用彩色多普勒超声可显示宫颈的血流供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊。宫颈妊娠的治疗•目前此方法治疗宫颈妊娠相对成熟。可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。用药方法有全身用药局部用药以及全身用药与局部用药联合应用。•全身用药单次用药，肌注或静注连续用药，肌注或静注，连续或隔日次，共次，每次用药后内用四氢叶酸，减轻副作用，可使用疗程。•局部用药每次，在阴道超引导下，通过宫颈壁穿刺，将药物注人宫颈组织或孕囊内，直接杀胚，两种方法疗效相似。•吸宫与刮宫单独吸宫刮宫渐减少，此方法仅作为治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程，联合吸刮宫可成功治疗妊娠周的宫颈妊娠，操作过程中可能出现大出血及子宫穿孔。在输液止血手术准备同时，超下行刮宫或吸宫。对于人工流产术前未能诊断的宫颈妊娠，术中大出血才考虑宫颈妊娠时，此方法仅作为种补救措施。其它治疗方法•宫颈环扎术•宫腔镜下胎块切除或吸取术•骼内动脉结扎术•子宫动脉下行支结扎及宫颈管堵塞术•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结特殊病例介绍•例早孕合并子宫肌瘤•例人流失败•例剖宫产子宫切口疤痕妊娠•例早孕合并其它异常情况思考•哪些人流术可在门诊进行•合并子宫畸形者选用终止妊娠方法注意点•凡有剖宫产史再次早孕终止者定住院吗•可疑子宫切口妊娠处理原则•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结小结•高危手术范围•常见高危手术及特殊病例•子宫其它部位妊娠终止地址衡山路号信箱高危计划生育手术的识别与处理方爱华计划生育手术的挑战高危病例增加流产后服务使健康风险降到最低实现健康目标•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结高危手术范围摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范年月版•放取宫内节育器高危手术范围哺乳期内放置剖宫产半年内放置年内有子宫穿孔或阴道穹隆宫颈管裂伤史,并有病史依据骨盆和脊柱四肢畸形难以采取膀胱截石位手术者绝经年以上取宫内节育器者节育器嵌顿断裂等造成取器困难者术前经副主任级及以上医师检查和诊断，估计手术中可能发生困难，并有病史依据者外院取器手术失败转入院者放置术前连续服用避孕药年以上者。高危手术范围摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范年月版•年龄岁或岁者•带器妊娠者•流产次数大于次者•年内已有二次以上人流手术史第次手术日期距第三次手术日期年或三个月内曾有人流手术史前次手术日期距该次妊娠的末次月经三个月者•剖宫产后半年内人流者以受孕周期的末次月经日期计算或切口部位妊娠者有病史依据•有妊娠合并子宫肌瘤及子宫肌瘤剔除术史,影响操作,增加手术难度，并有客观诊断依据者经两人以上检查或超声检查证实•生殖道畸形或合并盆腔肿瘤子宫极度倾曲者•有子宫穿孔史或阴道穹隆宫颈管裂伤史者有病史依据•骨盆和脊柱四肢畸形难以采取截石位手术者•有严重内外科疾病合并症，如心脏代偿功能三四级，肝肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者•哺乳期内•术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者•外院手术失败转入院者。人工流产高危手术范围高危手术管理摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范年月版•高危手术病例门诊病史上作标记并注明高危因素•术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，并做好知情签字。•充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论采取预防措施或在超监护下手术并安排有经验的医师承担手术。•术后严密观察以上，经检查无异常后,方可离院。•疑难高危手术须住院手术。•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结多次人流，近期人流剖宫产顺产及宫腔操作史再次妊娠需终止的高危病例•首选药物流产备急诊刮宫或清宫术必要时备血•关于无痛人流禁忌问题二可疑子宫穿孔或子宫穿孔史病例•不轻易手术操作三妊娠合并症及其它异常情况•合并子宫肌瘤腺肌症肌腺瘤附件囊肿•合并子宫畸形及子宫倾屈明显•合并内外科疾病•宫内孕囊附着侧宫角或可疑宫角妊娠•高危手术范围•常见高危手术•近年热点病例•其它特殊病例•小结子宫切口妊娠剖宫产疤痕部位妊娠,剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，切口部者•有严重内外科疾病合并症，如心脏代偿功能三四级，肝肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者•哺乳期内•术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者•外院手术失情签字。•充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论采取预防措施或在超监护下手术并安排有经验的医师承担手术。•术后严密观察