生物及其代谢产物溶解残余的牙髓组织去除玷污层润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。根管预备手用预备器械手用预备器械的种类及其作用•锉操作时可用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质，旋转角度般为圈。•锉切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质，适用于根管中上段较直部分的预备。锉不能做旋转运动，以免折断。•锉刃部呈高低相间排列，可容纳并移去更多的碎屑，因而在切削效率柔韧性和清理效果方面较锉更佳。•锉与普通锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地定位于根管内，适合弯曲根管的预备。•锉刃部尖端的锥度较锉大，中上段的锥度较锉小。这种设计可增加器械尖部的硬度，有利于钙化和细小根管的疏通。手用预备逐步后退法•该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的弯曲根管和直根管。•确定工作长度用较小的器械探查和疏通根管。•根尖预备确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大号，每换根锉均要进行根管冲洗和回锉。•后退预备当主尖锉预备完成后，每增大玷污层，并使钙化的阻塞物易于去除。通常浓度为的溶液或凝胶制品，有助于具有抗菌作用的次氯酸钠穿透感染牙本质深层。•根管超声冲洗与注射器法比较的优点增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力促进冲洗剂溶解有号锉进入工作长度减少，即逐步后退。放出新生氧，起到杀菌和除臭的作用，其发泡作用有助于根管内渗出物及坏死组织的清除。临床常与次氯酸钠或生理盐水联合应用。种强效螯合剂，可润滑管壁和去除弯曲根管和直根管。•确定工作长度用较小的器械探查和疏通根管。•根尖预备确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大号，每换根锉均要进行根管冲洗和回锉。•后退预备当主尖锉预备完成后，每增大锉大，中上段的锥度较锉小。这种设计可增加器械尖部的硬度，有利于钙化和细小根管的疏通。手用预备逐步后退法•该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的，可容纳并移去更多的碎屑，因而在切削效率柔韧性和清理效果方面较锉更佳。•锉与普通锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地定位于根管内，适合弯曲根管的预备。•锉刃部尖端的锥度较壁的牙本质，旋转角度般为圈。•锉切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质，适用于根管中上段较直部分的预备。锉不能做旋转运动，以免折断。•锉刃部呈高低相间排列生物及其代谢产物溶解残余的牙髓组织去除玷污层润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。根管预备手用预备器械手用预备器械的种类及其作用•锉操作时可用旋转和提拉动作切削根管第二步根管预备与冲洗消毒根管预备目的清理，即去除根管系统内的感染物质成形，即将根管制备成有利于冲洗封药和充填的形态。二根管冲洗目的对整个根管系统进行消毒灭菌去除牙本质碎屑微与根管连接起来或接触探针会产生误差。•如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸尖将其去除再测量。•牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比实际要短些。测量根管测量仪减少误差的方法•牙齿表面髓室应该干燥。•多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态，测量值更准确。•如果测定的牙齿有金属修复体，修复体剖特点•除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有个狭窄的部位，就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点，亦称根尖基点。根管长度会呈现出微橙红色，而根管口看起来是黑点。三借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根管口。四在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根管口的位置。髓腔形态型根管根管形态根尖解间出现牙折。开髓时意外侧穿寻找根管口方法借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻找染色较深之点来查明。二使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直角，减弱周围光线，牙髓腔将填物脱落洞口太小则妨碍操作，不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免在治疗期落空感，然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。根管探查器械根管探针和光滑髓针。开髓部位•髓室大小般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易致牙体折裂或充齿结构彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织探查并明确根管口的数量和位置建立器械可直线进入根管的通路。常用开髓器械高速和低速手机各种裂钻和球钻。般情况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室常有失为止。•根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。•术后拍摄线片检查充填效果。第步开髓去腐开髓，又称髓腔通路预备。目的去净龋坏组织，保留健康的牙齿失为止。•根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。•术后拍摄线片检查充填效果。第步开髓去腐开髓，又称髓腔通路预备。目的去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织探查并明确根管口的数量和位置建立器械可直线进入根管的通路。常用开髓器械高速和低速手机各种裂钻和球钻。般情况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室常有落空感，然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。根管探查器械根管探针和光滑髓针。开髓部位•髓室大小般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易致牙体折裂或充填物脱落洞口太小则妨碍操作，不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免在治疗期间出现牙折。开髓时意外侧穿寻找根管口方法借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻找染色较深之点来查明。二使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口看起来是黑点。三借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根管口。四在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根管口的位置。髓腔形态型根管根管形态根尖解剖特点•除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有个狭窄的部位，就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点，亦称根尖基点。根管长度测量根管测量仪减少误差的方法•牙齿表面髓室应该干燥。•多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态，测量值更准确。•如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连接起来或接触探针会产生误差。•如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸尖将其去除再测量。•牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比实际要短些。第二步根管预备与冲洗消毒根管预备目的清理，即去除根管系统内的感染物质成形，即将根管制备成有利于冲洗封药和充填的形态。二根管冲洗目的对整个根管系统进行消毒灭菌去除牙本质碎屑微生物及其代谢产物溶解残余的牙髓组织去除玷污层润滑管壁并有利于根管成形和减少器械折断于根管内的几率。根管预备手用预备器械手用预备器械的种类及其作用•锉操作时可用旋转和提拉动作切削根管壁的牙本质，旋转角度般为圈。•锉切刃锋利，与根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质，适用于根管中上段较直部分的预备。锉不能做旋转运动，以免折断。•锉刃部呈高低相间排列，可容纳并移去更多的碎屑，因而在切削效率柔韧性和清理效果方面较锉更佳。•锉与普通锉的切削效率之间没有差异，但却能更好地定位于根管内，适合弯曲根管的预备。•锉刃部尖端的锥度较锉大，中上段的锥度较锉小。这种设计可增加器械尖部的硬度，有利于钙化和细小根管的疏通。手用预备逐步后退法•该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的弯曲根管和直根管。•确定工作长度用较小的器械探查和疏通根管。•根尖预备确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大号，每换根锉均要进行根管冲洗和回锉。•后退预备当主尖锉预备完成后，每增大号锉进入工作长度减少，即逐步后退。放出新生氧，起到杀菌和除臭的作用，其发泡作用有助于根管内渗出物及坏死组织的清除。临床常与次氯酸钠或生理盐水联合应用。种强效螯合剂，可润滑管壁和去除玷污层，并使钙化的阻塞物易于去除。通常浓度为的溶液或凝胶制品，有助于具有抗菌作用的次氯酸钠穿透感染牙本质深层。•根管超声冲洗与注射器法比较的优点增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力改善狭窄和复杂根管的冲洗效果较少冲洗剂感染物质及牙本质碎屑超出根尖孔，降低由此引起的疼痛和肿胀。根管冲洗注意事项•疼痛过氧化氢液对根尖周组织有轻度刺激，冲洗后要吸干，防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。•气肿过氧化氢液通过根尖孔偶引发皮下气肿。使用时要小心，冲洗根管时，不要卡紧和加压推注。•针头误吞冲洗根管时因压力脱落，针头不慎会吞入食管或气管。吞入消化道者大多可从粪便排出，进入气管后则后果严重。根管消毒及暂封•对于感染根管，经过机械预备和化学药物冲洗后，其内的微生物坏死牙髓组织和根管内壁的感染物仍难以清理干净，特别是牙本质小管深层和侧支根管等器械及冲洗液达不到的微细结构内还残有微生物和毒素。•因此，需经过根管消毒进步控制微生物和毒素预防根管再感染降低根尖周组织炎症反应。根管消毒药物•过去常用于临床的根管消毒药物是醛酚类制剂，如甲醛甲酚樟脑苯酚和樟脑对氯酚等。•目前国内外广泛使用的是氢氧化钙和氯已定。氢氧化钙氢氧化钙原理因可在水中释放氢氧根离子产生强碱性环境而具有很强的抗菌活性。类型临床上常用的是氢氧化钙糊剂，可由粉状氢氧化钙与蒸馏水生理盐水甘油或氯已定调拌而成。