TOP32急性肺损伤(ALI) 和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)PPT课件.ppt文档免费在线阅读

下降意味着在同样压力下肺在较小容量时就提前达到上拐点压，左移意味着肺较正常肺更易过度牵张。

临床正压通气时气道内平均压要低，峰压更是必须小于上拐点压点亦无法测得。

下拐点右移说明肺泡要在较大压力下才开始复张，这要求临床对病人常规采用。

意义下拐点向偏上方向移动意味着，肺总体容量要比正常更大才能使多量肺单位复张。

上拐点下降，并随肺实胸肺顺应性曲线正常肺曲线向右位移和上下压缩变形。

移动规律下拐点向右偏上移动上拐点向下偏左移动程度越重，曲线移动压缩越剧烈，最重病例，曲线可失去形，成近似直线，拐气因多次长期的肺结构过度牵张而致伤，不但呼吸功大，气体交换效率也因死腔通气大肺血流重新分布等因素反而下降。

因此，无论下拐点以下或上拐点以上的通气都不能有效支持气体交换，而且是继发肺损伤的来源。

自然呼吸还是机械通气，都应只在上下拐点的压力和相应容量间进行。

下拐点压以下或在下拐点左右的呼吸会因肺泡萎陷或时开时闭而不利于气体交换，不同膨胀程度肺泡间发生的剪切力也易致肺结构损伤上拐点之上的通下拐点临界点，较多肺泡同时复张，肺泡继续膨胀在肺泡内已有充气情况下进行，表面张力小，曲线斜率大。

超过上拐点压时，受肺结构限制，肺容量不能随压力增高而快速增长，曲线平坦。

曲线和上下拐点的临床意义不论诊断标准的特点要接近正常就可以。

胸肺顺应性曲线，或称下拐点以左肺容量低肺内压也低，肺泡多呈萎陷状，复张要克服较大表面张力，曲线平坦。

欧美强调肺损伤是连续的病理生理过程计分法诊断标准缺陷评分复杂，难以推广影响准确性顺应性的计算不方便不能排除心源性肺水肿计分法诊断标准优点准确反映肺损伤的程度肺损伤评分与扫描中肺脏受累范围呈正相关肺损伤评分与肺毛细血管通透性呈正相关线胸片评分低氧血症评分无异常象限受累象限受累象限受累象限均受累往的标准难以排除心源性肺水肿有助于和心源性肺水肿鉴别诊断标准急性肺损伤计分法诊断标准，年急性起病具有明确危险因素肺损伤达到定程度肺损伤分级肺顺应性降低线胸片异常具有危险因素诊断标准八十年代中期，和在临床研究中将肺动脉嵌顿压作为诊断标准之以通气时间超过天排除严重创伤手术或复苏后的过性低氧血症天可改善诊断标准八十年代缺乏统的诊断标准，但多数诊断标准包括以下条件严重低氧血症用是的重要组成部分是机体炎症反应失控的结果诊断标准年提出急性呼吸衰竭的诊断标准是的个组成部分急性呼吸衰竭需符合机械通用是的重要组成部分是机体炎症反应失控的结果诊断标准年提出急性呼吸衰竭的诊断标准是的个组成部分急性呼吸衰竭需符合机械通气时间超过天排除严重创伤手术或复苏后的过性低氧血症天可改善诊断标准八十年代缺乏统的诊断标准，但多数诊断标准包括以下条件严重低氧血症肺顺应性降低线胸片异常具有危险因素诊断标准八十年代中期，和在临床研究中将肺动脉嵌顿压作为诊断标准之以往的标准难以排除心源性肺水肿有助于和心源性肺水肿鉴别诊断标准急性肺损伤计分法诊断标准，年急性起病具有明确危险因素肺损伤达到定程度肺损伤分级线胸片评分低氧血症评分无异常象限受累象限受累象限受累象限均受累计分法诊断标准优点准确反映肺损伤的程度肺损伤评分与扫描中肺脏受累范围呈正相关肺损伤评分与肺毛细血管通透性呈正相关强调肺损伤是连续的病理生理过程计分法诊断标准缺陷评分复杂，难以推广影响准确性顺应性的计算不方便不能排除心源性肺水肿欧美诊断标准的特点要接近正常就可以。

胸肺顺应性曲线，或称下拐点以左肺容量低肺内压也低，肺泡多呈萎陷状，复张要克服较大表面张力，曲线平坦。

下拐点临界点，较多肺泡同时复张，肺泡继续膨胀在肺泡内已有充气情况下进行，表面张力小，曲线斜率大。

超过上拐点压时，受肺结构限制，肺容量不能随压力增高而快速增长，曲线平坦。

曲线和上下拐点的临床意义不论自然呼吸还是机械通气，都应只在上下拐点的压力和相应容量间进行。

下拐点压以下或在下拐点左右的呼吸会因肺泡萎陷或时开时闭而不利于气体交换，不同膨胀程度肺泡间发生的剪切力也易致肺结构损伤上拐点之上的通气因多次长期的肺结构过度牵张而致伤，不但呼吸功大，气体交换效率也因死腔通气大肺血流重新分布等因素反而下降。

因此，无论下拐点以下或上拐点以上的通气都不能有效支持气体交换，而且是继发肺损伤的来源。

胸肺顺应性曲线正常肺曲线向右位移和上下压缩变形。

移动规律下拐点向右偏上移动上拐点向下偏左移动程度越重，曲线移动压缩越剧烈，最重病例，曲线可失去形，成近似直线，拐点亦无法测得。

下拐点右移说明肺泡要在较大压力下才开始复张，这要求临床对病人常规采用。

意义下拐点向偏上方向移动意味着，肺总体容量要比正常更大才能使多量肺单位复张。

上拐点下降，并随肺实变和纤维变的发生进展而左移。

下降意味着在同样压力下肺在较小容量时就提前达到上拐点压，左移意味着肺较正常肺更易过度牵张。

临床正压通气时气道内平均压要低，峰压更是必须小于上拐点压，病变越重呼吸支持的正压越要低。

呼吸容量可变范围缩小，潮气量不要大病变越严重，机械通气的安全治疗空间越小，肺保护的任务越重临床也越困难。

潮气量的选择年美国的份多中心大样本前瞻性研究对比了与两种潮气量的呼吸机通气发现死亡率小潮气量的后者比常规的前者要低，近来已少有人再坚持大潮气量常规方案。

呼吸治疗老代呼吸机般以定容通气优先设定潮气量和吸气流速为主导模式，现在则普遍增加了压力支持，和压力控制对气道内峰压进行限制的方式得到了广泛应用并逐渐成为主流模式。

以前强调深吸气，希望籍间断插入的倍潮气量定容通气打开“静息”肺单位，现在则不那么强调了。

对认识的进展度有人提倡大剂量高达甚至以上，希望以此打开尽量多的肺单位，现在则少再有人用这么大了。

最佳的概念也在变化，以往多以最大氧输送或最大胸肺顺应性为确定依据，现在最佳这个词用得少了，应用更倾向实用病人策略对轻中度病人在他们的顺应性曲线上还能描记出上下拐点倾向于采用最小比下拐点压稍高些，如高对重症他们的上下拐点接近且不易确定，临床又顽固缺氧治疗要求高，对他们的策略常是采用个人为确定的较高如，再结合其他技术，如反比呼吸小潮气量等，使气道内峰压尽量不超过。

允许性高血症通气对重症肺损伤病例也允机械通气下的可在定范围内超出正常。

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征整理制作的概念年首先描述年正式称为“呼吸窘迫综合征”病死率至今仍高达同义词中主要与区别的特点发育不良导致表面活性物质合成不足肺泡容积小胸廓顺应性高肺不张为主要病理表现，欧美联席会议联席会议急性呼吸窘迫综合征中由改为“急性”不仅发生于急性是的起病特征联席会议二急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增高为特征的临床综合征强调从轻到重的连续的较宽广的病理生理过程是急性肺损伤最为严重最极端的阶段早期认识，早期治疗联席会议三危险因素直接危险因素误吸肺部感染溺水毒性气体吸入肺挫伤等间接危险因素全身性感染严重肺外创伤大量输血心肺移植等与年提出机体炎症反应在中的作用是的重要组成部分是机体炎症反应失控的结果诊断标准年提出急性呼吸衰竭的诊断标准是的个组成部分急性呼吸衰竭需符合机械通气时间超过天排除严重创伤手术或复苏后的过性低氧血症天可改善诊断标准八十年代缺乏统的诊断标准，但多数诊断标准包括以下条件严重低氧血症肺顺应性降低线胸片异常具有危险因素诊断标准八十年代中期，和在临床研究中将肺动脉嵌顿压作为诊断标准之以往的标准难以排除心源性肺水肿有助于和心源性肺水肿鉴别诊断标准急性肺损伤计分法诊断标准，年急性起病具有明确危险因素肺损伤达到定程度肺损伤分级线胸片评分低氧血症评分无异常象限受累象限受累象限受累象限均受累通气时间超过天排除严重创伤手术或复苏后的过性低氧血症天可改善诊断标准八十年代缺乏统的诊断标准，但多数诊断标准包括以下条件严重低氧血症往的标准难以排除心源性肺水肿有助于和心源性肺水肿鉴别诊断标准急性肺损伤计分法诊断标准，年急性起病具有明确危险因素肺损伤达到定程度肺损伤分级计分法诊断标准优点准确反映肺损伤的程度肺损伤评分与扫描中肺脏受累范围呈正相关肺损伤评分与肺毛细血管通透性呈正相关欧美下拐点临界点，较多肺泡同时复张，肺泡继续膨胀在肺泡内已有充气情况下进行，表面张力小，曲线斜率大。

超过上拐点压时，受肺结构限制，肺容量不能随压力增高而快速增长，曲线平坦。

曲线和上下拐点的临床意义不论气因多次长期的肺结构过度牵张而致伤，不但呼吸功大，气体交换效率也因死腔通气大肺血流重新分布等因素反而下降。

因此，无论下拐点以下或上拐点以上的通气都不能有效支持气体交换，而且是继发肺损伤的来源。

点亦无法测得。

下拐点右移说明肺泡要在较大压力下才开始复张，这要求临床对病人常规采用。

意义下拐点向偏上方向移动意味着，肺总体容量要比正常更大才能使多量肺单位复张。

上拐点下降，并随肺实联席会议急性呼吸窘迫综合征中由改为“急性”不仅发生于急性是的起病特征联席会议二急性肺损伤是肺部炎症和毛细血管通透性增高为特征的临床综合征强调从轻到重的连续的较宽广的病理生理过程是急性肺损伤最为严重最极端的阶段早期认识，早期治疗联席会议三危险因素直接危险因素误吸肺部感染溺水毒性气体吸入肺挫伤等间接危险因素全身性感染严重肺外创伤大量输血心肺移植等与年提出机体炎症反应在中的作用是的重要组成部分是机体炎症反应失控的结果诊断标准年提出急性呼吸衰竭的诊断标准是的个组成部分急性呼吸衰竭需符合机械通气时间超过天排除严重创伤手术或复苏后的过性低氧血症天可改善诊断标准八十年代缺乏统的诊断标