肾功能衰竭心肌梗死充血性心衰高血压脑病。急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。急性脑卒中的病人体温高于使用降温处理。所有的卒中病人应该有个假定的病因心源性动脉硬化如果不清楚，讨论鉴别诊断内科并发证的预防急性缺血性卒中的病人应该早期移动和离床，除非昏迷神经症状进展严重直立性低血压急性心肌梗死急性深静脉血栓。症状发生小时内所有急性缺血性卒中的病人在饮食前做吞咽功能检查简单吞水试验。应避免导尿除非有先天进水的绝对禁忌症前列腺病尿路局部疾病外伤等静脉溶栓和溶栓分钟不导尿。不使用溶栓治疗的病人，在入院小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令低剂量的肝素低分子肝素和肝素样物质使用溶栓治疗的病人，在入院小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令低剂量的肝素低分子肝素和肝素样物质预防深静脉血栓肺栓塞等急性缺血性卒中的诊断性检查非创伤性检查急性缺血性卒中的病人入院后给予非创伤性颈动脉影像，除非入院前作过类似的检查二期预防抗血小板治疗不使用抗凝治疗病人肾功能衰竭心肌梗死充血性心衰高血压脑病。急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。急性脑卒中的病人体温高于使用降温处理。所有的卒中病人应该有个假定的病因心源性动脉硬全血细胞凝血急诊支持治疗和急性并发证处理所有的卒中的病人做血氧饱和度检查末稍血氧饱和度发病小时内不给抗高血压药物，除非有溶栓血压科记录所有的怀疑脑血管病人都要有份完整病史和体格检查记录。最初的影像检查所有的怀疑脑血管病人都要有小时小时周急诊室必须做的检查胸线心电图血糖电解质应在小时内给药有简单的监护设备进行溶栓如果病人到医院后不能溶栓，应该有书面通知病人或病人家属，转到有条件的医院进行溶栓，在时间窗之内通知病人转院。急性缺血性卒中的急诊评价神经士康复等临床卒中指南急性缺血性卒中病人应该在临床卒中指南指导下治疗而不是根据临床经验去治疗溶栓治疗急性缺血性卒中病人入院后评价是否是溶栓的适应证适合溶栓的病人按标准方案溶栓发证的预防进行缺血性卒中的诊断性检查二期预防医疗的非技术方面社会知识方面卒中医疗的组织卒中单元急性缺血性卒中病人入院后应该收入高度组织化的卒中单元，其中包括多学科医疗小组护行手术治疗。瘤性卒血流动力其它原因的脑梗死动脉炎原因不明的脑梗死急性脑梗死循征医学观点卒中医疗的组织溶栓治疗进行缺血性卒中的急诊评价急诊支持治疗和进行并发证处理内科并急性或慢性硬膜下血肿脑卒中的病人有时可不慎摔到，定要详细询问病史，可出现急性意识障碍颅内压增高视乳头水肿视网膜下出血侧瞳孔较大对侧局灶征进行性加重，临床动态观察是关健，旦确诊须动脉病变为主，血液流变高凝状态，脑局部低灌注，钙离子跨膜进入细胞启动神经细胞凋亡。脑出血则是由微型动脉瘤，脑血管动静脉畸形脑动脉炎等引起，故病因诊断及针对病因进行治疗现在以引起重视。三鉴别诊断。完全性脑梗塞是最常见有脑卒中，可有典型的三偏征，以颈动脉系统为多见。定病因过去认为以高血压动脉硬化为主。可能出现代谢综合症，因现在血管超声等技术有发展，病因与部位多以颅外可脑部组织低灌注，血管痉挛有关。多在年内发展为完全性梗塞，故本阶段的治疗非常重要。可逆性脑梗塞临床上已出现神经局灶征，因对病灶周围半暗带处理及时，能在周内恢复，其有效时间窗以小时内为最佳颅神经受累。定发展阶段要短暂脑缺血发作小时自行恢复，但常可反复发作，是完全性脑梗塞的早期信号，如及时治疗可阻止病情进展，发病机理多由粥样斑块脱落发关，进入血液循环的微栓塞有关，也干受压征交叉性瘫四肢瘫吞咽发音障碍生命中枢征，改变，恶化而死亡。脑干病变特征交叉性瘫，同侧脑干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能障碍，中脑同侧颅神经受累，桥脑颅神经，延髓体运动感觉视野障碍。急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病理反射。小脑病灶特征以出血为多见，以微动脉瘤破裂为多，有颅压增高发作性眩晕强迫头位恶心呕吐继而可有脑症脑疝形成症。“四定”“三注意”。定性从病理上分出血性脑血栓缺血性脑栓塞定位明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平。大脑半球病灶特征病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢，起病时间应从症状首发开始算如果患者有次发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。首先要明确有无卒中，然后再定性定位定发展阶段病因注意颅压增高症脑干受压病时间判定对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间起病时间应以患者最后次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时如果患者有个较轻的症状随后逐渐加重，病时间判定对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间起病时间应以患者最后次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时如果患者有个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有次发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。首先要明确有无卒中，然后再定性定位定发展阶段病因注意颅压增高症脑干受压症脑疝形成症。“四定”“三注意”。定性从病理上分出血性脑血栓缺血性脑栓塞定位明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平。大脑半球病灶特征病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动感觉视野障碍。急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病理反射。小脑病灶特征以出血为多见，以微动脉瘤破裂为多，有颅压增高发作性眩晕强迫头位恶心呕吐继而可有脑干受压征交叉性瘫四肢瘫吞咽发音障碍生命中枢征，改变，恶化而死亡。脑干病变特征交叉性瘫，同侧脑干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能障碍，中脑同侧颅神经受累，桥脑颅神经，延髓颅神经受累。定发展阶段要短暂脑缺血发作小时自行恢复，但常可反复发作，是完全性脑梗塞的早期信号，如及时治疗可阻止病情进展，发病机理多由粥样斑块脱落发关，进入血液循环的微栓塞有关，也可脑部组织低灌注，血管痉挛有关。多在年内发展为完全性梗塞，故本阶段的治疗非常重要。可逆性脑梗塞临床上已出现神经局灶征，因对病灶周围半暗带处理及时，能在周内恢复，其有效时间窗以小时内为最佳。完全性脑梗塞是最常见有脑卒中，可有典型的三偏征，以颈动脉系统为多见。定病因过去认为以高血压动脉硬化为主。可能出现代谢综合症，因现在血管超声等技术有发展，病因与部位多以颅外动脉病变为主，血液流变高凝状态，脑局部低灌注，钙离子跨膜进入细胞启动神经细胞凋亡。脑出血则是由微型动脉瘤，脑血管动静脉畸形脑动脉炎等引起，故病因诊断及针对病因进行治疗现在以引起重视。三鉴别诊断急性或慢性硬膜下血肿脑卒中的病人有时可不慎摔到，定要详细询问病史，可出现急性意识障碍颅内压增高视乳头水肿视网膜下出血侧瞳孔较大对侧局灶征进行性加重，临床动态观察是关健，旦确诊须行手术治疗。瘤性卒血流动力其它原因的脑梗死动脉炎原因不明的脑梗死急性脑梗死循征医学观点卒中医疗的组织溶栓治疗进行缺血性卒中的急诊评价急诊支持治疗和进行并发证处理内科并发证的预防进行缺血性卒中的诊断性检查二期预防医疗的非技术方面社会知识方面卒中医疗的组织卒中单元急性缺血性卒中病人入院后应该收入高度组织化的卒中单元，其中包括多学科医疗小组护士康复等临床卒中指南急性缺血性卒中病人应该在临床卒中指南指导下治疗而不是根据临床经验去治疗溶栓治疗急性缺血性卒中病人入院后评价是否是溶栓的适应证适合溶栓的病人按标准方案溶栓应在小时内给药有简单的监护设备进行溶栓如果病人到医院后不能溶栓，应该有书面通知病人或病人家属，转到有条件的医院进行溶栓，在时间窗之内通知病人转院。急性缺血性卒中的急诊评价神经科记录所有的怀疑脑血管病人都要有份完整病史和体格检查记录。最初的影像检查所有的怀疑脑血管病人都要有小时小时周急诊室必须做的检查胸线心电图血糖电解质全血细胞凝血急诊支持治疗和急性并发证处理所有的卒中的病人做血氧饱和度检查末稍血氧饱和度发病小时内不给抗高血压药物，除非有溶栓血压肾功能衰竭心肌梗死充血性心衰高血压脑病。急性脑卒中的病人绝对不能舌下含服心痛定。急性脑卒中的病人体温高于使用降温处理。所有的卒中病人应该有个假定的病因心源性动脉硬化如果不清楚，讨论鉴别诊断内科并发证的预防急性缺血性卒中的病人应该早期移动和离床，除非昏迷神经症状进展严重直立性低血压急性心肌梗死急性深静脉血栓。症状发生小时内所有急性缺血性卒中的病人在饮食前做吞咽功能检查简单吞水试验。应避免导尿除非有先天进水的绝对禁忌症前列腺病尿路局部疾病外伤等静脉溶栓和溶栓分钟不导尿。不使用溶栓治疗的病人，在入院小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令低剂量的肝素低分子肝素和肝素样物质使用溶栓治疗的病人，在入院小时内应该接受下列治疗，除非同时使用静脉肝素和治疗量的法华令低剂量的肝素低分子肝素和肝素样物质预防深静脉血栓肺栓塞等急性缺血性卒中的诊断性检查非创伤性检查急性缺血性卒中的病人入院后给予非创伤性颈动脉影像，除非入院前作过类似的检查二期预防抗血小板治疗不使用抗凝治疗病人小时内使用抗血小板治疗抗栓治疗出院时所有病人使用抗栓治疗阿斯匹林抵克力得氯比格雷潘生丁法华令非瓣膜性房颤病人应接受法华令治疗评价吸烟状态，启动戒烟程序医疗的非技术方面病人和看护者的教育和支持缺血性脑卒中的病人入院后到出院前应该给病人和看护者健康教育包括病因治疗危险因素的控制提供社会支持和服务信息标准化治疗共条如何实现规范化治疗什么是好的指南可靠可重复花费效果合适多学科临床可用灵活清楚可更新适于临床考核整合医疗路径医疗要揽医疗规程关健医疗路径医疗图指结构上多学科的医疗计划，细化特定病人的医疗步骤，描述病人预后，即病人医疗过程的路线图，利用最佳资源，限定病人的最好顺序，时间安排和结局。对病人每天做什么。最早美国用于外科冻伤的形式流程图每日工作临床路径框架第天第二天第三天第四天临床评价治疗用药出院计划检查活动预后病人教育变化规范治疗急性脑梗死的规范化治疗规范化治疗的理论基础实施规范化治疗基本规律规范化治疗的用药标准循证医学证据水平Ⅰ级资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验Ⅱ级资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验Ⅲ级资料来自非随机的并行队列研究Ⅳ级资料来自非随机的使用历史对照的队列研究Ⅴ级资料来自不确切的系列病例推荐程度级Ⅰ级证据支持的级Ⅱ级证据支持的级ⅢⅣ或Ⅴ级证据支持的规范化治疗的理论基础脑血管病的循证医学观点级证据规范化推荐二级证据三级证据自身对照脑出血的经颅碎吸四级证据五级证据专家观点补阳还五汤例概述急性脑血管病是急性脑血液循环障碍，