腹部体征严重，生命体征不稳，小时内出现，及时引流•有感染者，正规非手术治疗小时无好转非正规改为正规非手术治疗小时无好转病情持续恶化急性胰腺炎•上海市第二医科大学•附属仁济医院消化科病理形态分型•急性水肿型胰腺炎•间质性胰腺炎•急性坏死性胰腺炎•出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性柯撒奇病毒,包括微结石腮腺炎病毒蛔虫症酒精壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室括约肌功能紊乱药物和毒物手术临床表现•腹痛最常见，的病人部位上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射程度突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效与大量的积液或后期假性囊肿有关•无痛性见于腹膜透析,手术后状态特别是肾移植手术疾病胰源性疼痛常见部位临床表现二•恶心和呕吐常见麻痹性肠梗阻•发热病人高热提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•不张，胸腔积液，多在左侧。•肾功能衰竭肾灌注不足或急性小管坏死•神志不清等神经系症状脑缺血••晚期并发症•假性囊肿有囊壁，多在发病周后•胰腺脓肿多在发病周后，有感染征脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现四全身炎症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺床表现二•恶心和呕吐常见麻痹性肠梗阻•发热病人高热提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•下腹辐射程度突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效与大量的积液或后期假性囊肿有关•无痛性见于腹膜透析,手术后状态特别是肾移植手术疾病胰源性疼痛常见部位临壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室括约肌功能紊乱药物和毒物手术临床表现•腹痛最常见，的病人部位上腹部，背部肋腹,胸,肩和分型•急性水肿型胰腺炎•间质性胰腺炎•急性坏死性胰腺炎•出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性柯撒奇病毒,包括微结石腮腺炎病毒蛔虫症酒精腹部体征严重，生命体征不稳，小时内出现，及时引流•有感染者，正规非手术治疗小时无好转非正规改为正规非手术治疗小时无好转病情持续恶化急性胰腺炎•上海市第二医科大学•附属仁济医院消化科病理形态过滤冷却天急性胆源性胰腺炎的处理方法•早期内镜治疗取石或乳头切开，疏通胆道•胆囊切除术并发症和死亡率高，入院后第个小时内不应手术手术治疗指征•非手术治疗过程中病情发展迅速，肠管，半要素饮食,浓度为。•静脉内营养补充•饮食恢复无明确标准胃肠功能恢复可给饮食中药•柴胡承气汤枳实柴胡黄芩厚朴白芍玄明粉冲生大黄后下水煮沸灭火加入生大黄浸泡很重要•感染性并发症被视作重症胰腺炎死亡的主要原因。确诊出现胰腺坏死并采取措施防止感染很重要。•抗生素选用喹诺酮类头孢他定甲硝唑亚胺配南哌拉西林营养支持•早期肠内营养支持第，天，插入鼻空显减低并发症和手术的需要无同期死亡率下降。•抗分泌剂生长抑素和治疗急性胰腺炎对发病率和死亡率影响的结果矛盾。•抗血小板活化因子不建议作常规使用。抗生素预防•迅速的液体补充是防止急性胰腺炎并发症的关键。•或质子泵抑制剂能改善代谢碱中毒和防止应激性溃疡。•止痛剂鼻胃管不必常规使用。特异治疗•抗蛋白酶加贝脂可以预防手术后的急性胰腺炎并发症。可显著明腺炎传统治疗小时内无迅速改善初始治疗有进步,以后有急剧变化,或并发症出现。再扫描•初次显示级,临床怀疑并发症发生时•初次显示级,间隔天•临床状态恶化或无进步时治疗•足够和塞实验室检查•血清胰腺酶金标准•淀粉酶总灵敏度为，淀粉酶为，•脂肪酶为。•其他胰蛋白酶，弹力酶，磷脂酶的建议首次扫描严重急性胰足或急性小管坏死•神志不清等神经系症状脑缺血••晚期并发症•假性囊肿有囊壁，多在发病周后•胰腺脓肿多在发病周后，有感染征象•瘘管胰管和胃肠道•血管并发症动脉瘤和肠系膜静脉栓症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺不张，胸腔积液，多在左侧。•肾功能衰竭肾灌注不提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•征脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现四全身炎症提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•征脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现四全身炎症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺不张，胸腔积液，多在左侧。•肾功能衰竭肾灌注不足或急性小管坏死•神志不清等神经系症状脑缺血••晚期并发症•假性囊肿有囊壁，多在发病周后•胰腺脓肿多在发病周后，有感染征象•瘘管胰管和胃肠道•血管并发症动脉瘤和肠系膜静脉栓塞实验室检查•血清胰腺酶金标准•淀粉酶总灵敏度为，淀粉酶为，•脂肪酶为。•其他胰蛋白酶，弹力酶，磷脂酶的建议首次扫描严重急性胰腺炎传统治疗小时内无迅速改善初始治疗有进步,以后有急剧变化,或并发症出现。再扫描•初次显示级,临床怀疑并发症发生时•初次显示级,间隔天•临床状态恶化或无进步时治疗•足够和迅速的液体补充是防止急性胰腺炎并发症的关键。•或质子泵抑制剂能改善代谢碱中毒和防止应激性溃疡。•止痛剂鼻胃管不必常规使用。特异治疗•抗蛋白酶加贝脂可以预防手术后的急性胰腺炎并发症。可显著明显减低并发症和手术的需要无同期死亡率下降。•抗分泌剂生长抑素和治疗急性胰腺炎对发病率和死亡率影响的结果矛盾。•抗血小板活化因子不建议作常规使用。抗生素预防•很重要•感染性并发症被视作重症胰腺炎死亡的主要原因。确诊出现胰腺坏死并采取措施防止感染很重要。•抗生素选用喹诺酮类头孢他定甲硝唑亚胺配南哌拉西林营养支持•早期肠内营养支持第，天，插入鼻空肠管，半要素饮食,浓度为。•静脉内营养补充•饮食恢复无明确标准胃肠功能恢复可给饮食中药•柴胡承气汤枳实柴胡黄芩厚朴白芍玄明粉冲生大黄后下水煮沸灭火加入生大黄浸泡过滤冷却天急性胆源性胰腺炎的处理方法•早期内镜治疗取石或乳头切开，疏通胆道•胆囊切除术并发症和死亡率高，入院后第个小时内不应手术手术治疗指征•非手术治疗过程中病情发展迅速，腹部体征严重，生命体征不稳，小时内出现，及时引流•有感染者，正规非手术治疗小时无好转非正规改为正规非手术治疗小时无好转病情持续恶化急性胰腺炎•上海市第二医科大学•附属仁济医院消化科病理形态分型•急性水肿型胰腺炎•间质性胰腺炎•急性坏死性胰腺炎•出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性柯撒奇病毒,包括微结石腮腺炎病毒蛔虫症酒精壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室括约肌功能紊乱药物和毒物手术临床表现•腹痛最常见，的病人部位上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射程度突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效与大量的积液或后期假性囊肿有关•无痛性见于腹膜透析,手术后状态特别是肾移植手术疾病胰源性疼痛常见部位临床表现二•恶心和呕吐常见麻痹性肠梗阻•发热病人高热提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•征脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现四全身炎症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺不张，胸腔积液，多在左侧。•肾功能衰竭肾灌注不足或急性小管坏死•神志不清等神经系症状脑缺血••晚期并发症•假性囊肿有囊壁，多在发病周后•胰腺脓肿多在发病周后，有感染征象•瘘管胰管和胃肠道•血管并发症动脉瘤和肠系膜静脉栓塞实验室检查•血清胰腺酶金标准•淀粉酶总灵敏度为，淀粉酶为，•脂肪酶为。•其他胰蛋白酶症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺不张，胸腔积液，多在左侧。•肾功能衰竭肾灌注不塞实验室检查•血清胰腺酶金标准•淀粉酶总灵敏度为，淀粉酶为，•脂肪酶为。•其他胰蛋白酶，弹力酶，磷脂酶的建议首次扫描严重急性胰迅速的液体补充是防止急性胰腺炎并发症的关键。•或质子泵抑制剂能改善代谢碱中毒和防止应激性溃疡。•止痛剂鼻胃管不必常规使用。特异治疗•抗蛋白酶加贝脂可以预防手术后的急性胰腺炎并发症。可显著明很重要•感染性并发症被视作重症胰腺炎死亡的主要原因。确诊出现胰腺坏死并采取措施防止感染很重要。•抗生素选用喹诺酮类头孢他定甲硝唑亚胺配南哌拉西林营养支持•早期肠内营养支持第，天，插入鼻空过滤冷却天急性胆源性胰腺炎的处理方法•早期内镜治疗取石或乳头切开，疏通胆道•胆囊切除术并发症和死亡率高，入院后第个小时内不应手术手术治疗指征•非手术治疗过程中病情发展迅速，分型•急性水肿型胰腺炎•间质性胰腺炎•急性坏死性胰腺炎•出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性柯撒奇病毒,包括微结石腮腺炎病毒蛔虫症酒精下腹辐射程度突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效与大量的积液或后期假性囊肿有关•无痛性见于腹膜透析,手术后状态特别是肾移植手术疾病胰源性疼痛常见部位临征脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现四全身炎症反应综合症•心动过速和低血压血管舒张，心搏增加•肺腹部体征严重，生命体征不稳，小时内出现，及时引流•有感染者，正规非手术治疗小时无好转非正规改为正规非手术治疗小时无好转病情持续恶化急性胰腺炎•上海市第二医科大学•附属仁济医院消化科病理形态分型•急性水肿型胰腺炎•间质性胰腺炎•急性坏死性胰腺炎•出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性柯撒奇病毒,包括微结石腮腺炎病毒蛔虫症酒精壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室括约肌功能紊乱药物和毒物手术临床表现•腹痛最常见，的病人部位上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射程度突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效与大量的积液或后期假性囊肿有关•无痛性见于腹膜透析,手术后状态特别是肾移植手术疾病胰源性疼痛常见部位临床表现二•恶心和呕吐常见麻痹性肠梗阻•发热病人高热提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉临床表现三•腹膜炎•腹水腹膜炎，胰腺渗出。•征二胁，发病后小时•