栓塞的高危因素呼吸困难黄子通于学忠临床特点临床症状不能解释的呼吸困难胸痛恐惧烦躁咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征•次•次•局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂•室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞存在危险因素肺动脉造影“金标准”临床表现血浆二聚体低于则排除诊断肺栓塞诊断呼吸困难黄子通于学忠骨折术后咯血胸片呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛二呼吸困难黄子通于学忠肺灌注显像呼吸困难黄子通于学忠可疑急性肺栓塞的诊断流程影象学检查血浆二聚体临床表现危险因素诊断流程图呼吸困难黄子通于学忠溶栓治疗般处理抗凝治疗其他治疗治疗原则第十三章呼吸困难急诊医学第节概述第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要教学内容呼吸困难分类临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程呼吸困难黄子通于学忠可疑急性肺栓塞的诊断流程影象学检查血浆二聚体临床表现危险因素诊断流程图呼吸困难黄子通于学黄子通于学忠骨折术后咯血胸片呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛二呼吸困难黄子通于学忠肺灌注显像呼吸困难定的肺动脉处第二心音亢进及分裂•室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞存在危险因素肺动脉造影“金标准”临床表现血浆二聚体低于则排除诊断肺栓塞诊断呼吸困难栓塞的高危因素呼吸困难黄子通于学忠临床特点临床症状不能解释的呼吸困难胸痛恐惧烦躁咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征•次•次•局部湿性啰音及哮鸣音固内容概述二临床特点三诊断要点四急诊处理原则呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞病理呼吸困难黄子通于学忠概述常见病因血栓其他栓子肺栓塞常见诱因血流淤滞静脉管壁损伤高凝状态呼吸困难黄子通于学忠肺处理血管扩张剂氨茶碱正性肌力药血流动力学监测⑩其他措施呼吸困难黄子通于学忠急性呼吸困难处理流程呼吸困难急性肺水肿治疗流程第五节急性肺栓塞第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要教学﹥次•心尖区可闻及舒张期奔马律线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘呼吸困难黄子通于学忠急诊处理体位改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道吗啡利尿剂呼吸困难黄子通于学忠急诊图辅助检查呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断急性左心衰原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病•突发呼吸困难，呈端坐呼吸•频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰•面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓•双肺湿啰音或哮鸣音，肿交感神经兴奋表现心力衰竭体征两肺湿性啰音和或哮鸣音心尖部有舒张期奔马律亢进心率增快心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点呼吸困难黄子通于学忠辅助检查线检查漂浮导管心电图超声心动性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克呼吸困难黄子通于学忠症状呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水疗急诊处理第四节急性左心衰第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要内容概述临床特点诊断与鉴别诊断急诊处理呼吸困难黄子通于学忠概述急性心力衰竭是指由于急支气管哮喘有哮喘病史音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失呼吸困难黄子通于学忠急诊处理胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧其他治特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断既往病史症状与体征排除诊断重度或危重哮喘病因及诱因•呼吸道感染•过敏源，特别是接触猫•运动•气候寒冷和干燥天气变化•空气污染•服用阿司匹林•些黄色染料•围月经期妇女•接触有机颗粒棉花去污剂化学刺激物呼吸困难黄子通于学忠临床呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图第二节支气管哮喘急性发作第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要内容病因与诱因二临床特点三诊断与鉴别诊断四治疗呼吸困难黄子通于学忠液右侧气胸呼吸困难黄子通于学忠心电图超声心动图检查呼吸困难黄子通于学忠肺功能检查呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠保持吸端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状呼吸困难黄子通于学忠临床特点线胸片动脉血气分析血常规生化检查心电图超声心动图检查肺功能检查辅助检查呼吸困难黄子通于学忠胸片正常左侧胸腔积液吸端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状呼吸困难黄子通于学忠临床特点线胸片动脉血气分析血常规生化检查心电图超声心动图检查肺功能检查辅助检查呼吸困难黄子通于学忠胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难黄子通于学忠心电图超声心动图检查呼吸困难黄子通于学忠肺功能检查呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图第二节支气管哮喘急性发作第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要内容病因与诱因二临床特点三诊断与鉴别诊断四治疗呼吸困难黄子通于学忠病因及诱因•呼吸道感染•过敏源，特别是接触猫•运动•气候寒冷和干燥天气变化•空气污染•服用阿司匹林•些黄色染料•围月经期妇女•接触有机颗粒棉花去污剂化学刺激物呼吸困难黄子通于学忠临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断既往病史症状与体征排除诊断重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失呼吸困难黄子通于学忠急诊处理胸腔排气胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧其他治疗急诊处理第四节急性左心衰第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要内容概述临床特点诊断与鉴别诊断急诊处理呼吸困难黄子通于学忠概述急性心力衰竭是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克呼吸困难黄子通于学忠症状呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿交感神经兴奋表现心力衰竭体征两肺湿性啰音和或哮鸣音心尖部有舒张期奔马律亢进心率增快心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点呼吸困难黄子通于学忠辅助检查线检查漂浮导管心电图超声心动图辅助检查呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断急性左心衰原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病•突发呼吸困难，呈端坐呼吸•频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰•面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓•双肺湿啰音或哮鸣音，﹥次•心尖区可闻及舒张期奔马律线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘呼吸困难黄子通于学忠急诊处理体位改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道吗啡利尿剂呼吸困难黄子通于学忠急诊处理血管扩张剂氨茶碱正性肌力药血流动力学监测⑩其他措施呼吸困难黄子通于学忠急性呼吸困难处理流程呼吸困难急性肺水肿治疗流程第五节急性肺栓塞第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要教学内容概述二临床特点三诊断要点四急诊处理原则呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞病理呼吸困难黄子通于学忠概述常见病因血栓其他栓子肺栓塞常见诱因血流淤滞静脉管壁损伤高凝状态呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞的高危因素呼吸困难黄子通于学忠临床特点临床症状不能解释的呼吸困难胸痛恐惧烦躁咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征•次•次•局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂•室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊呼吸困难黄子通于学忠肺栓塞存在危险因素肺动脉造影“金标准”临床表现血浆二聚体低于则排除诊断肺栓塞诊断呼吸困难黄子通于学忠骨折术后咯血胸片呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛呼吸困难黄子通于学忠肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛二呼吸困难黄子通于学忠肺灌注显像呼吸困难黄子通于学忠可疑急性肺栓塞的诊断流程影象学检查血浆二聚体临床表现危险因素诊断流程图呼吸困难黄子通于学忠溶栓治疗般处理抗凝治疗其他治疗治疗原则第十三章呼吸困难急诊医学第节概述第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要教学内容呼吸困难分类临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程呼吸困难黄子通于学忠呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰心脏瓣膜病缩窄性心包炎急性冠脉综合征心肌炎心肌病严重心律失常先天性心脏病中毒性呼吸困难氧化碳有机磷杀虫药药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血肿瘤外伤等，癔症呼吸困难黄子通于学忠临床特点临床表现呼吸困难类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状呼吸困难黄子通于学忠临床特点线胸片动脉血气分析血常规生化检查心电图超声心动图检查肺功能检查辅助检查呼吸困难黄子通于学忠胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难黄子通于学忠心电图超声心动图检查呼吸困难黄子通于学忠肺功能检查呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图第二节支气管哮喘急性发作第十三章呼吸困难呼吸困难黄子通于学忠主要内容病因与诱因二临床特点三诊断与鉴别诊断四治疗呼吸困难黄子通于学忠病因及诱因•呼吸道感染•过敏源，特别是接触猫•运动•气候寒冷和干燥天气变化•空气污染•服用阿司匹林•些黄色染料•围月经期妇女•接触有机颗粒棉花去污剂化学刺激物呼吸困难黄子通于学忠临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断既往病史症状与体征排除诊断重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息咳嗽胸闷呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰•经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重•氧合指数下降•心率次分只言片语或不能说话•精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍•转为正常，或呼吸困难黄子通于学忠诊断与鉴别诊断二鉴别诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺液右侧气胸呼吸困难黄子通于学忠心电图超声心动图检查呼吸困难黄子通于学忠肺功能检查呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠鉴别诊断呼吸困难黄子通于学忠保持病因及诱因•呼吸道感染•过敏源，特别是接触猫•运动•气候寒冷和干