池体征的患者可有周围动脉搏动消失根据夹层位置及变化会出现不同体征临床表现多见于中老年患者突发撕裂样胸背部剧烈疼痛有高血压病史辅助检查胸部线平片胸部扫描主动脉主动脉主动脉临床特点及诊断第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池急救处置内科治疗外科治疗急诊处理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池四自发性食道破裂病因二临床特点及诊断三急诊处理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升食管病变第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症光胸片胸腔穿刺临床特征及诊断鉴别诊断第三节急性腹痛第十四章急性疼痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述重症急性腹痛的临床特点急性腹痛的分类及诊治主要教学内容第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述发病机制二临床特点三诊断思路四急诊处理第十四章急性疼痛急诊医学第节急性头痛第十四章急性疼痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主要教学内容概述蛛网膜下腔出血高血压危象第十四章急性疼痛孙树断第三节急性腹痛第十四章急性疼痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述重症急性腹痛的临床特点急性腹痛的分类及诊治主要教学内容第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述发病机制四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升食管病变第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症光胸片胸腔穿刺临床特征及诊断鉴别诊主动脉临床特点及诊断第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池急救处置内科治疗外科治疗急诊处理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池四自发性食道破裂病因二临床特点及诊断三急诊处理第十池体征的患者可有周围动脉搏动消失根据夹层位置及变化会出现不同体征临床表现多见于中老年患者突发撕裂样胸背部剧烈疼痛有高血压病史辅助检查胸部线平片胸部扫描主动脉主动脉胸降主动脉且未累及升主动脉第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保分型Ⅰ型起源于升主动脉并累及腹主动脉Ⅱ型局限于升主动脉Ⅲ型起源于胸部降主动脉Ⅲ型未累及腹主动脉Ⅲ型累及腹主动脉分型型无论夹层起源于哪部位累及升主动脉型夹层起源于或有出血因素严重头面创伤未控制高血压或脑卒中第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因及病理分型二临床特点及诊断三急诊处理三主动脉夹层第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理分型疼痛孙树杰沈洪刘保池急诊处理再灌注治疗早期般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池溶栓禁忌证溶栓明确个月内颅内出血史活动性出血中度可能的冠心病静息心绞痛分钟个危险因素，但非糖尿病年龄岁心绞痛和波动态改变病理性波或多个导联段压低胸痛的频率时间程度增加活动耐量降低周至个月内新发心绞痛心电图无改变第十四章急性刘保池可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性高危组中危组低危组胸痛分钟，休息不缓解与缺血有关的肺水肿或波降低合并高血压静息心绞痛伴晕厥段肌钙蛋白胸痛分钟，已缓解可能心绞痛个危险因素无糖尿病伴有症状的改变可能有心绞痛糖尿病和另外个危险因素波倒置前壁导联波明显改变段压低，波直立正常心电图导联波倒置第十四章急性疼痛孙树杰沈洪病理生理机制高血压病小痛孙树杰沈洪刘保池心电图及缺血性胸痛患者危险程度高危组中危组低危组有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病青年人心绞痛可疑心绞痛确定为冠心病老年人癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制二临床表现三诊断依据四治疗三高血压危象第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池共振成像眼底检查第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池继发脑出血或脑梗死脑出血痛孙树杰沈洪刘保池主要临床表现发性剧烈头痛呕吐意识障碍脑膜刺激征血性脑脊液第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池诊断蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检查脑脊液检查脑血管造影头颅脑磁中血液病中毒抗凝治疗并发症第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制出血的部位出血量脑内血肿血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为病理生理机制再出血的发生率约为第十四章急性疼章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因二病理生理机制三临床表现四诊断与鉴别诊断二蛛网膜下腔出血五治疗第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因高血压脑出血约颅内肿瘤卒中章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因二病理生理机制三临床表现四诊断与鉴别诊断二蛛网膜下腔出血五治疗第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因高血压脑出血约颅内肿瘤卒中血液病中毒抗凝治疗并发症第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制出血的部位出血量脑内血肿血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为病理生理机制再出血的发生率约为第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主要临床表现发性剧烈头痛呕吐意识障碍脑膜刺激征血性脑脊液第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池诊断蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检查脑脊液检查脑血管造影头颅脑磁共振成像眼底检查第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池继发脑出血或脑梗死脑出血癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制二临床表现三诊断依据四治疗三高血压危象第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制高血压病小痛孙树杰沈洪刘保池心电图及缺血性胸痛患者危险程度高危组中危组低危组有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病青年人心绞痛可疑心绞痛确定为冠心病老年人可能心绞痛个危险因素无糖尿病伴有症状的改变可能有心绞痛糖尿病和另外个危险因素波倒置前壁导联波明显改变段压低，波直立正常心电图导联波倒置第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性高危组中危组低危组胸痛分钟，休息不缓解与缺血有关的肺水肿或波降低合并高血压静息心绞痛伴晕厥段肌钙蛋白胸痛分钟，已缓解中度可能的冠心病静息心绞痛分钟个危险因素，但非糖尿病年龄岁心绞痛和波动态改变病理性波或多个导联段压低胸痛的频率时间程度增加活动耐量降低周至个月内新发心绞痛心电图无改变第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池急诊处理再灌注治疗早期般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池溶栓禁忌证溶栓明确个月内颅内出血史活动性出血或有出血因素严重头面创伤未控制高血压或脑卒中第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因及病理分型二临床特点及诊断三急诊处理三主动脉夹层第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理分型分型Ⅰ型起源于升主动脉并累及腹主动脉Ⅱ型局限于升主动脉Ⅲ型起源于胸部降主动脉Ⅲ型未累及腹主动脉Ⅲ型累及腹主动脉分型型无论夹层起源于哪部位累及升主动脉型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池体征的患者可有周围动脉搏动消失根据夹层位置及变化会出现不同体征临床表现多见于中老年患者突发撕裂样胸背部剧烈疼痛有高血压病史辅助检查胸部线平片胸部扫描主动脉主动脉主动脉临床特点及诊断第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池急救处置内科治疗外科治疗急诊处理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池四自发性食道破裂病因二临床特点及诊断三急诊处理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因自发性食道破裂颅内疾病或颅脑手术后腹内压骤升食管病变第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症光胸片胸腔穿刺临床特征及诊断鉴别诊断第三节急性腹痛第十四章急性疼痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述重症急性腹痛的临床特点急性腹痛的分类及诊治主要教学内容第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述发病机制二临床特点三诊断思路四急诊处理第十四章急性疼痛急诊医学第节急性头痛第十四章急性疼痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主要教学内容概述蛛网膜下腔出血高血压危象第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概述概述诊断与鉴别诊断常见病因发病机制临床表现治疗原则常见头痛处理临床特点治疗第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池头痛的常见病因第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池头痛的常见病因第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池发病机制牵引性头痛血管性头痛紧张性头痛神经炎性头痛脑膜刺激性头痛头痛牵涉性头痛第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池临床表现症状起病方式诱发和缓解因素伴随症状程度与性质出现与持续时间部位症状第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池临床表现体征头痛体征神经系统检查般检查第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池检查颅内肿瘤蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池诊断与鉴别诊断第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池诊断与鉴别诊断第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池治疗治疗原则对症处理治疗原发病常见头痛处理偏头痛丛集性头痛颈性偏头痛肌收缩性头痛神经炎头痛头痛诊治流程图第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因二病理生理机制三临床表现四诊断与鉴别诊断二蛛网膜下腔出血五治疗第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病因高血压脑出血约颅内肿瘤卒中血液病中毒抗凝治疗并发症第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制出血的部位出血量脑内血肿血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为病理生理机制再出血的发生率约为第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池主要临床表现发性剧烈头痛呕吐意识障碍脑膜刺激征血性脑脊液第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池诊断蛛网膜下腔出血发病特点发病诱因辅助检查脑脊液检查脑血管造影头颅脑磁共振成像眼底检查第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压外科治疗脑血管痉挛防治脑积水防治治疗抢救流程第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池继发脑出血或脑梗死脑出血癫痫性头痛脑膜炎偏头痛高血压脑病鉴别诊断蛛网膜下腔出血第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制二临床表现三诊断依据四治疗三高血压危象第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制高血压病小动脉病变肾损害微血管内凝血妊娠高血压综合征病理生理第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧交感神经强烈兴奋靶器官急性损害临床表现第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池概念高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压，需要立即降压治疗但并不需要降至正常范围以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指中血液病中毒抗凝治疗并发症第十四章急性疼痛孙树杰沈洪刘保池病理生理机制出血的部位出血量脑内血肿血