常见三大恶性肿瘤之约占女性总癌瘤的占女性生殖道恶性肿瘤近年其发病率有上升趋，卡铂，紫杉醇，多柔比星内分泌治疗适应证晚期或复发子宫内膜癌保留卵巢功能及生育能力的子宫内膜癌手术治疗后子宫内膜癌的辅助治疗目前有争议常用药物孕激素他莫昔芬新药犯淋巴浸润阳性脉管浸润阳性子宫下段宫颈或腺体浸润化学治疗晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之术后有复发高危因素者常用方案顺铂多柔比星紫杉醇，顺铂多柔比星，卡铂紫杉醇，顺铂宫切除术双侧附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤细胞减灭术放射治疗照射方式腔内照射体外照射照射时机术前放疗术后放疗放射治疗指征有高危因素的患者组织学肌层侵征可疑腹主动脉旁及盆腔淋巴结增大病灶浸润肌层深度病灶累积宫腔面积超过特殊病理类型乳头状浆液性腺癌透明细胞癌鳞状细胞癌癌肉瘤未分化癌等子宫内模样腺癌手术治疗Ⅱ期次广泛子灶仔细触摸主动脉旁和盆腔内可疑或增大的淋巴结根据术前检查手段决定的分期行相应的手术子宫切除的范围手术治疗Ⅰ期筋膜外全子宫双附件切除术Ⅰ期需行双侧盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除或取样的指腔镜腹腔镜辅助下经阴道手术手术治疗开腹手术程序腹部正中直切口打开腹腔后立即取盆腹腔冲洗液找癌细胞仔细探查腹腔内脏器，网膜肝腹膜子宫直肠陷凹和附件表面均需检查触摸任何可能存在的转移病期及高危因素选择最适宜的辅助治疗晚期手术放疗化疗等综合治疗手术治疗目的进行手术病理分期，确定病变范围及预后相关因素切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶手术治疗途径经腹经阴道腹诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超桶状宫颈癌子宫肉瘤输卵管癌治疗原则早期以手术为主，按手术病理分断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超黏膜下肌瘤内膜息肉鉴别诊断绝经过渡期阴道流血子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊等辅助检查指导分期诊断步骤鉴别诊断应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别注意鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌检查诊断性刮宫辅助检查显增厚，有可疑病变区宫腔内有明显病灶，或肌层浸润经阴道或腹部超绝经后或其他不规则阴道流血排液或宫腔积液积脓症状者全面查体，妇科检查病理组织学检查确定有无内膜癌，体格检查超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查细胞学检查异形细胞辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学旁和或腹股沟淋巴结转移临床表现症状•阴道流血•阴道排液•下腹疼痛•其他临床表现体征体格检查很少能显示内膜癌的证据晚期局部浸润或远处转移有相应体征双合诊三合诊辅助检查细胞学检查分段诊刮腹水或腹腔洗液有癌细胞Ⅲ阴道浸润直接蔓延或转移Ⅲ盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和或直肠黏膜Ⅳ远处转移包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉润深度肌层Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延Ⅱ仅宫颈内膜腺体受累Ⅱ宫颈间质浸润分期Ⅲ期局部和或区域的扩散Ⅲ肿瘤侵犯浆膜层和或附件直接蔓延或转移，和或Ⅰ级高分化Ⅱ级中分化Ⅲ级低分化直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径分期期原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌浸润前癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体Ⅰ肿瘤局限于子宫内膜Ⅰ肿瘤浸润Ⅰ级高分化Ⅱ级中分化Ⅲ级低分化直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径分期期原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌浸润前癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体Ⅰ肿瘤局限于子宫内膜Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延Ⅱ仅宫颈内膜腺体受累Ⅱ宫颈间质浸润分期Ⅲ期局部和或区域的扩散Ⅲ肿瘤侵犯浆膜层和或附件直接蔓延或转移，和或腹水或腹腔洗液有癌细胞Ⅲ阴道浸润直接蔓延或转移Ⅲ盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和或直肠黏膜Ⅳ远处转移包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和或腹股沟淋巴结转移临床表现症状•阴道流血•阴道排液•下腹疼痛•其他临床表现体征体格检查很少能显示内膜癌的证据晚期局部浸润或远处转移有相应体征双合诊三合诊辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查细胞学检查异形细胞辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查诊断性刮宫辅助检查显增厚，有可疑病变区宫腔内有明显病灶，或肌层浸润经阴道或腹部超绝经后或其他不规则阴道流血排液或宫腔积液积脓症状者全面查体，妇科检查病理组织学检查确定有无内膜癌，体格检查等辅助检查指导分期诊断步骤鉴别诊断应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别注意鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超黏膜下肌瘤内膜息肉鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超桶状宫颈癌子宫肉瘤输卵管癌治疗原则早期以手术为主，按手术病理分期及高危因素选择最适宜的辅助治疗晚期手术放疗化疗等综合治疗手术治疗目的进行手术病理分期，确定病变范围及预后相关因素切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶手术治疗途径经腹经阴道腹腔镜腹腔镜辅助下经阴道手术手术治疗开腹手术程序腹部正中直切口打开腹腔后立即取盆腹腔冲洗液找癌细胞仔细探查腹腔内脏器，网膜肝腹膜子宫直肠陷凹和附件表面均需检查触摸任何可能存在的转移病灶仔细触摸主动脉旁和盆腔内可疑或增大的淋巴结根据术前检查手段决定的分期行相应的手术子宫切除的范围手术治疗Ⅰ期筋膜外全子宫双附件切除术Ⅰ期需行双侧盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除或取样的指征可疑腹主动脉旁及盆腔淋巴结增大病灶浸润肌层深度病灶累积宫腔面积超过特殊病理类型乳头状浆液性腺癌透明细胞癌鳞状细胞癌癌肉瘤未分化癌等子宫内模样腺癌手术治疗Ⅱ期次广泛子宫切除术双侧附件切除术盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤细胞减灭术放射治疗照射方式腔内照射体外照射照射时机术前放疗术后放疗放射治疗指征有高危因素的患者组织学肌层侵犯淋巴浸润阳性脉管浸润阳性子宫下段宫颈或腺体浸润化学治疗晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之术后有复发高危因素者常用方案顺铂多柔比星紫杉醇，顺铂多柔比星，卡铂紫杉醇，顺铂，卡铂，紫杉醇，多柔比星内分泌治疗适应证晚期或复发子宫内膜癌保留卵巢功能及生育能力的子宫内膜癌手术治疗后子宫内膜癌的辅助治疗目前有争议常用药物孕激素他莫昔芬新药促性腺激素释放激素激动剂芳香化酶抑制剂子宫内膜癌中山大学孙逸仙纪念医院妇产科王丽娟熟悉定义，流行病学，病理，分期掌握临床表现，诊断方法，鉴别诊断，治疗原则定义指原发于子宫内膜的组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。发病率为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之约占女性总癌瘤的占女性生殖道恶性肿瘤近年其发病率有上升趋势发病因素不十分清楚目前认为有两种发病机制雌激素依赖型可能与无对抗雌激素作用于子宫内膜有关，占非雌激素依赖型可能与基因变异有关，占高危因素无排卵不孕肥胖糖尿病高血压晚绝经卵巢肿瘤外源性高收入种族地域饮食习惯保护因素保护因素体育锻练病理大体癌组织在子宫内膜呈局限性生长或弥漫侵犯子宫内膜大部或全部。癌组织灰白色，粗糙质脆或鱼肉状，可伴有灶状出血。病理镜下子宫内模样腺癌黏液腺癌小细胞癌浆液性腺癌透明细胞腺癌混合性腺癌鳞状细胞癌移行细胞癌未分化癌病理镜下子宫内模样腺癌伴鳞状分化亚型绒毛腺型分泌型绒毛细胞型普通型病理镜下组织学分级Ⅰ级高分化Ⅱ级中分化Ⅲ级低分化直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径分期期原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌浸润前癌Ⅰ期肿瘤局限于子宫体Ⅰ肿瘤局限于子宫内膜Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延Ⅱ仅宫颈内膜腺体受累Ⅱ宫颈间质浸润分期Ⅲ期局部和或区域的扩散Ⅲ肿瘤侵犯浆膜层和或附件直接蔓延或转移，和或腹水或腹腔洗液有癌细胞Ⅲ阴道浸润直接蔓延或转移Ⅲ盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和或直肠黏膜Ⅳ远处转移包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和或腹股沟淋巴结转移临床表现症状•阴道流血•阴道排液•下腹疼痛•其他临床表现体征体格检查很少能显示内膜癌的证据晚期局部浸润或远处转移有相应体征双合诊三合诊辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查细胞学检查异形细胞辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查诊断性刮宫辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查超病灶辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查宫腔镜宫腔镜正常宫腔子宫内膜癌病灶辅助检查细胞学检查分段诊刮超检查宫腔镜检查其他确诊病理组织学检查病灶润深度肌层Ⅰ肿瘤浸润深度肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延Ⅱ仅宫颈内膜腺体受累Ⅱ宫颈间质浸润分期Ⅲ期局部和或区域的扩散Ⅲ肿瘤侵犯浆膜层和或附件直接蔓延或转移，和或旁和或腹股沟淋巴结转移临床表现症状•阴道流血•阴道排液•下腹疼痛•其他临床表现体征体格检查很少能显示内膜癌的证据晚期局部浸润或远处转移有相应体征双合诊三合诊辅助检查细胞学检查分段诊刮检查诊断性刮宫辅助检查显增厚，有可疑病变区宫腔内有明显病灶，或肌层浸润经阴道或腹部超绝经后或其他不规则阴道流血排液或宫腔积液积脓症状者全面查体，妇科检查病理组织学检查确定有无内膜癌，体格检查子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊断绝经过渡期阴道流血诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超鉴别诊诊刮确诊萎缩性阴道炎妇科检查，诊刮子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉超宫腔镜诊刮宫颈管癌子宫肉瘤输卵管癌分段诊刮超桶状宫颈癌子宫肉瘤输卵管癌治疗原则早期以手术为主，按手