18金匮要略课件痰饮咳嗽病脉证并治第十二文档

指水液清稀动荡状态。

痰饮病是指水液在体内运化输布失常，停聚于些部位的类病症。

是水液代谢失常所致的疾患。

痰饮既是病理产物，又是致病因素。

广义泛指饮邪为患的类疾病，是四饮的总称。

狭义饮邪停聚于胃肠所致的病证。

外湿少量水分留着于肌肉骨节间。

主症发热，身重，骨节疼烦饮病定量的较清稀的水液停聚于人体局部。

水气病大量的更清稀的水液泛溢于人体四肢肌肤。

与水湿有关的疾病鉴别痰饮病症状表现较为复杂，可用“呕咳喘满痛肿悸眩”来概括。

其病机是肺脾肾三脏气化功能失常，水液代谢障碍，导致水饮停聚于体内部的疾病。

金匮痰饮病重在饮病，且偏于寒饮，总因阳气衰微，水饮停聚体内局部而致病。

痰饮病的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停聚。

痰饮病名为金匮首创，有广义和狭义之分。

痰饮狭义痰饮广义悬饮溢饮支饮留饮伏饮水饮停蓄人体处所引起的种疾病。

痰饮概述总纲总脉象治疗大法痰饮辨证论治悬饮溢饮支饮病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者寒也，皆大下后善虚。

脉偏弦者饮也虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己石膏桂枝人参四饮在胸膈支饮喘满痞坚支饮重证其人喘满膈间支饮，上迫于肺心下痞坚水饮内结，胃气被郁面色黧黑饮聚于膈，营重证木防己汤支饮咳喘葶苈大枣泻肺汤支饮实证十枣汤支饮主证小青龙汤支饮证治第条膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

水饮大青龙汤小青龙汤病机外感风寒内有郁热外感风寒内停寒饮主证发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦躁恶寒发热，胸痞，干呕，咳喘治法发汗散水清热除烦发汗解表温肺化饮配伍特点麻黄两石膏麻黄两干姜细辛半夏支饮饮溢四肢论述溢饮的治法和方药。

提要症状身体疼重，无汗，恶寒发热烦躁脉浮紧。

身体疼重，无汗，咳嗽喘满痰多稀白恶寒发热脉弦紧。

外寒重而夹郁热发汗散饮，兼清郁热外寒而兼里饮发汗兼温化大枣以达到峻下而不伤正。

使用药物剂量的多少应根据病人体质以及服药后的反应而定。

掌握服药时间，对提高疗效减轻药物些不良反应有定的作用。

第条病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之小青龙汤亦主之。

三似有深意，当遵用之。

选注第条脉沉而弦者，悬饮内痛。

病悬饮者，十枣汤主之。

二饮流胁下十枣汤煎服法先煮肥大枣，后内三药末。

药量因体质而异。

平旦温服之。

得快下后，糜粥自养。

十枣汤煎服法十枣汤重用草与甘遂同用，两相攻击，攻除留饮半夏降逆蠲饮散结芍药白蜜酸收甘缓以安中治法因势利导，攻逐留饮今释据千金盖甘遂半夏同煮，芍药甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。

本草谓甘遂反甘草，此法夏芍药甘草白蜜提要论述留饮欲去的证治。

留饮邪实证主证病者脉伏饮邪久留，阳气被郁。

其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满病机正气未虚，留饮欲去。

饮邪顽固，去而未尽。

方药甘遂半夏汤甘遂攻逐饮邪甘主症腹满，口舌干燥病机饮热交结于肠，气机不利病势正气欲驱邪气从大便而去治法荡热涤饮，前后分消方药己椒苈黄丸第条病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半饮降逆，利水除湿第条假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

下焦饮逆悸眩第条腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。

提要肠间饮结成实病位肠间辛散，温中散寒，降逆化饮，又能抑制半夏之悍性。

第条先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

再论饮停心下致呕的治疗。

提要症状口渴性质渴不欲饮，饮亦不多饮后呕吐方药小半夏加茯苓汤治法除时所发出的声音。

咳逆倚呕吐呕家本渴吐后伤阴痰饮呕吐渴者为欲解饮去阳复今反不渴心下有支饮故也小半夏汤证呕而不渴分析方药小半夏汤治法散寒化饮，降逆止呕半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕生姜饮饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

二四饮脉症素盛今瘦痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既病之后，身体消瘦。

沥沥有声水饮在肠间流动偏注于局部，为邪实标实第条问曰夫饮有四，何谓也师曰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬症甚者悸心下悸水气内停较重者，上凌于心脐下悸如奔豚气病微者短气水饮妨碍气机的升降脉偏弦弦而有力分析鉴别双弦无力寒也皆大下下利攻下后善虚本虚偏弦有力饮也水饮阴邪类与预后成因脉症第条双弦谓两手之脉俱弦。

偏弦谓单肢手脉弦。

分析病人何病食少饮多脾胃虚弱，运化无力的病人病因病机内因脾胃虚弱运化水谷无力外因饮水多水停心下，阻滞气机分析脉悬饮溢饮支饮病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者寒也，皆大下后善虚。

脉偏弦者饮也。

论述广义痰饮病的病因病机和脉症。

提要成因脉症分类悬饮溢饮支饮病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者寒也，皆大下后善虚。

脉偏弦者饮也。

论述广义痰饮病的病因病机和脉症。

提要成因脉症分类与预后成因脉症第条双弦谓两手之脉俱弦。

偏弦谓单肢手脉弦。

分析病人何病食少饮多脾胃虚弱，运化无力的病人病因病机内因脾胃虚弱运化水谷无力外因饮水多水停心下，阻滞气机分析脉症甚者悸心下悸水气内停较重者，上凌于心脐下悸如奔豚气病微者短气水饮妨碍气机的升降脉偏弦弦而有力分析鉴别双弦无力寒也皆大下下利攻下后善虚本虚偏弦有力饮也水饮阴邪偏注于局部，为邪实标实第条问曰夫饮有四，何谓也师曰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

二四饮脉症素盛今瘦痰饮病人在未病之前，身体丰盛，既病之后，身体消瘦。

沥沥有声水饮在肠间流动时所发出的声音。

咳逆倚呕吐呕家本渴吐后伤阴痰饮呕吐渴者为欲解饮去阳复今反不渴心下有支饮故也小半夏汤证呕而不渴分析方药小半夏汤治法散寒化饮，降逆止呕半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕生姜辛散，温中散寒，降逆化饮，又能抑制半夏之悍性。

第条先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

再论饮停心下致呕的治疗。

提要症状口渴性质渴不欲饮，饮亦不多饮后呕吐方药小半夏加茯苓汤治法除饮降逆，利水除湿第条假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

下焦饮逆悸眩第条腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。

提要肠间饮结成实病位肠间主症腹满，口舌干燥病机饮热交结于肠，气机不利病势正气欲驱邪气从大便而去治法荡热涤饮，前后分消方药己椒苈黄丸第条病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏芍药甘草白蜜提要论述留饮欲去的证治。

留饮邪实证主证病者脉伏饮邪久留，阳气被郁。

其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满病机正气未虚，留饮欲去。

饮邪顽固，去而未尽。

方药甘遂半夏汤甘遂攻逐饮邪甘草与甘遂同用，两相攻击，攻除留饮半夏降逆蠲饮散结芍药白蜜酸收甘缓以安中治法因势利导，攻逐留饮今释据千金盖甘遂半夏同煮，芍药甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。

本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。

选注第条脉沉而弦者，悬饮内痛。

病悬饮者，十枣汤主之。

二饮流胁下十枣汤煎服法先煮肥大枣，后内三药末。

药量因体质而异。

平旦温服之。

得快下后，糜粥自养。

十枣汤煎服法十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。

使用药物剂量的多少应根据病人体质以及服药后的反应而定。

掌握服药时间，对提高疗效减轻药物些不良反应有定的作用。

第条病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之小青龙汤亦主之。

三饮溢四肢论述溢饮的治法和方药。

提要症状身体疼重，无汗，恶寒发热烦躁脉浮紧。

身体疼重，无汗，咳嗽喘满痰多稀白恶寒发热脉弦紧。

外寒重而夹郁热发汗散饮，兼清郁热外寒而兼里饮发汗兼温化水饮大青龙汤小青龙汤病机外感风寒内有郁热外感风寒内停寒饮主证发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦躁恶寒发热，胸痞，干呕，咳喘治法发汗散水清热除烦发汗解表温肺化饮配伍特点麻黄两石膏麻黄两干姜细辛半夏支饮重证木防己汤支饮咳喘葶苈大枣泻肺汤支饮实证十枣汤支饮主证小青龙汤支饮证治第条膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

木防己石膏桂枝人参四饮在胸膈支饮喘满痞坚支饮重证其人喘满膈间支饮，上迫于肺心下痞坚水饮内结，胃气被郁面色黧黑饮聚于膈，营卫不利其脉沉紧寒饮留伏，结聚不散膈间支饮痰饮咳嗽病脉证并治第十二学习要求掌握痰饮病的辨证论治熟悉痰饮的成因分类及治则了解痰饮谷咳嗽的关系以及痰饮的概念概述痰字含义汉晋唐时期，“痰”通“淡”“澹”。

指水液清稀动荡状态。

痰饮病是指水液在体内运化输布失常，停聚于些部位的类病症。

是水液代谢失常所致的疾患。

痰饮既是病理产物，又是致病因素。

广义泛指饮邪为患的类疾病，是四饮的总称。

狭义饮邪停聚于胃肠所致的病证。

外湿少量水分留着于肌肉骨节间。

主症发热，身重，骨节疼烦饮病定量的较清稀的水液停聚于人体局部。

水气病大量的更清稀的水液泛溢于人体四肢肌肤。

与水湿有关的疾病鉴别痰饮病症状表现较为复杂，可用“呕咳喘满痛肿悸眩”