,影响心肌耗氧量的影响•心肌收缩力•心室壁张力与心室内压和心室半径乘积成正比•心率和射血时间通常用简便的方法来估算心肌耗氧量•二重乘积心率收缩压•三重乘积心率收缩压射血时间，。凡使心率加快，血压升高，心肌收缩加强及心室扩大的因素都可增加心肌氧耗。•硝酸酯及亚硝酸酯是缓解心绞痛的主要药物•增加氧供，改善侧支循环降低心室内压，改善心内膜下心肌供血此处常是缺血最严重的部位，舒张冠脉痉挛•减少氧耗舒张外周静脉和动脉血管，降低心脏前后硝酸酯及亚硝酸酯是缓解心绞痛的主要药物•增加氧供，改善侧支循环降低心室内压，改善心内膜下心肌供血此处常是缺血最严重的部位，舒张冠脉痉挛•减少氧耗舒张外周静脉和动脉血管，降低心脏前后•三重乘积心率收缩压射血时间，。凡使心率加快，血压升高，心肌收缩加强及心室扩大的因素都可增加心肌氧耗。•影响心肌耗氧量的影响•心肌收缩力•心室壁张力与心室内压和心室半径乘积成正比•心率和射血时间通常用简便的方法来估算心肌耗氧量•二重乘积心率收缩压,•主要表现为段抬高。不稳定型心绞痛包括初发劳累性，恶化型，及自发性心绞痛，易发生心肌梗死。•。自发性心绞痛包括变异型心绞痛，较少见。主要由冠脉痉挛所致，在休息静止时发作。其特点为发作与心肌需氧量增加无明显关系，时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。心电图病，病情稳定，有规律性。心电图改变主要有段压低，波低平倒置等。初发劳累性心绞痛劳累性心绞痛病程在个月以内。恶化型劳累性心绞痛同等程度劳累所诱发的心绞痛发作次数严重程度及持续时间突然加重劳累性心绞痛由体力活动情绪激动寒冷或其他增加心肌需氧量的活动诱发。又分为三种稳定型心绞痛为最常见的种类型。病情稳定个月以上，静息时无症状，在劳累或情绪激动时发及心律失常。猝死型冠心病因缺血心肌电生理紊乱引起严重心律失常所致的原发性心脏猝死。通常将心绞痛分为稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三型，现根据意见将心绞痛分为劳累性和自发性两类，心肌严重缺血缺氧持续时间过长，导致心肌代谢和功能障碍，心肌细胞坏死。心力衰竭及心律失常型为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。表现为心脏扩大，心力衰竭图有缺血改变包括运动试验，如波低平，下降，段压低等。心绞痛心绞痛的发生是由于心肌耗氧增加或供血不足，导致心肌氧供需失衡所致。急性心肌梗死绞痛。若管腔被血栓迅速阻塞，可产生急性心肌梗死。冠脉痉挛亦导致缺血性心脏病，可造成心绞痛如变异型心绞痛，甚至心肌梗死。冠心病的临床分型及表现冠心病共分为五型，分述如下隐匿型病人无症状，仅心电殖平滑肌胶原脂质及泡沫细胞，内膜下形成坏死区，含胆固醇结晶胆固醇酯，钙盐等。冠脉狭窄为偏狭窄，开始为新月形，狭窄为轻度，对供血影响不大，无明显症状狭窄为重度，供血大减，可出现心绞殖平滑肌胶原脂质及泡沫细胞，内膜下形成坏死区，含胆固醇结晶胆固醇酯，钙盐等。冠脉狭窄为偏狭窄，开始为新月形，狭窄为轻度，对供血影响不大，无明显症状狭窄为重度，供血大减，可出现心绞痛。若管腔被血栓迅速阻塞，可产生急性心肌梗死。冠脉痉挛亦导致缺血性心脏病，可造成心绞痛如变异型心绞痛，甚至心肌梗死。冠心病的临床分型及表现冠心病共分为五型，分述如下隐匿型病人无症状，仅心电图有缺血改变包括运动试验，如波低平，下降，段压低等。心绞痛心绞痛的发生是由于心肌耗氧增加或供血不足，导致心肌氧供需失衡所致。急性心肌梗死，心肌严重缺血缺氧持续时间过长，导致心肌代谢和功能障碍，心肌细胞坏死。心力衰竭及心律失常型为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。表现为心脏扩大，心力衰竭及心律失常。猝死型冠心病因缺血心肌电生理紊乱引起严重心律失常所致的原发性心脏猝死。通常将心绞痛分为稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三型，现根据意见将心绞痛分为劳累性和自发性两类劳累性心绞痛由体力活动情绪激动寒冷或其他增加心肌需氧量的活动诱发。又分为三种稳定型心绞痛为最常见的种类型。病情稳定个月以上，静息时无症状，在劳累或情绪激动时发病，病情稳定，有规律性。心电图改变主要有段压低，波低平倒置等。初发劳累性心绞痛劳累性心绞痛病程在个月以内。恶化型劳累性心绞痛同等程度劳累所诱发的心绞痛发作次数严重程度及持续时间突然加重。自发性心绞痛包括变异型心绞痛，较少见。主要由冠脉痉挛所致，在休息静止时发作。其特点为发作与心肌需氧量增加无明显关系，时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。心电图主要表现为段抬高。不稳定型心绞痛包括初发劳累性，恶化型，及自发性心绞痛，易发生心肌梗死。•,•影响心肌耗氧量的影响•心肌收缩力•心室壁张力与心室内压和心室半径乘积成正比•心率和射血时间通常用简便的方法来估算心肌耗氧量•二重乘积心率收缩压•三重乘积心率收缩压射血时间，。凡使心率加快，血压升高，心肌收缩加强及心室扩大的因素都可增加心肌氧耗。•硝酸酯及亚硝酸酯是缓解心绞痛的主要药物•增加氧供，改善侧支循环降低心室内压，改善心内膜下心肌供血此处常是缺血最严重的部位，舒张冠脉痉挛•减少氧耗舒张外周静脉和动脉血管，降低心脏前后负荷，缩小心室容积•般短效，可产生反射性心动过速阻断剂•阻断交感对心脏的兴奋作用，减慢心率，抑制心肌收缩，降低氧耗量•对劳作型心绞痛效好，对变异性无效可用于先兆心肌梗死和急性心肌梗死钙拮抗剂•舒张动静脉血管，减轻后负荷和前负荷•冠脉解痉效果好，最适用于变异性心绞痛•要用长效药物，短效者可使血压波动过大，兴奋交感•,••,•,••,对心肌梗死的治疗•冠脉血栓心肌梗死。梗塞范围大可致心源性休克，心律失常，心衰，心脏破裂，死亡率高。应尽快挽救梗塞区的心肌，缩小梗死范围。•治疗方案•药物溶栓治疗尿激酶，链激酶等。阻断剂保护心肌，小时内使用降低死亡率镇静止痛，抗焦虑药或吗啡•冠状血管再通术，或•,•辅助治疗•抗血小板阿斯匹林，氯吡格雷，血小板糖蛋白ⅡⅢ受体拮抗剂•抗氧化剂维生素，胡萝卜素，硒等•肝素增强的作用•硝酸酯减轻前负荷，缓和症状•减轻后负荷，改善心室功能，降低死亡率。第章治疗冠心病药物。病因学•,•,•••,•,••,•,•,••••••,•••,••