TOP18卵巢癌治疗的进展【86页PPT课件】.ppt文档免费在线阅读

进展性癌的二次肿瘤细胞减灭术针对首次不彻底手术后静脉或腹腔化疗有效者，而如果首次化疗无效，并且肿瘤进步增大，称之为进展性癌。

进展性癌中可能是肿瘤本身生物学特点，而不是手术技术所决定的。

对进展性癌的二次肿瘤细胞减灭术文献报道很少，等对线化疗不敏感的例患者行二次手术，虽然切净组较未切净组中生存期延长，但两组的生存曲线在年后又合拢了，加上术后并发症多，所以作者认为并无实际的临床意义，等另报道也否定了此类手术的临床效果。

六二次探查手术二探术被认为用作处理卵巢癌的个重要部分。

二探术是指经过满意的肿瘤细胞减灭术年内，又施行了正规的，至少个疗程的化疗，通过临床物理与检查及辅助或实验室检测包括等肿瘤标记物检测均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术，其临床意义在于了解盆腹腔有无复发癌灶，作为进步监测和治疗之依据阴性时及时停止化疗，以避免化疗的远期并发症。

阳性时应继续治疗或改变化疗方案。

作为判断化疗效果的可靠方法。

对二但临床的可操作性强，是判决首次治疗效果的最可靠的手段，也是决定治疗方案修改的重要依据。

有作者提出腹腔镜检查可代替二探术，但存在假阴性的可能，并没有得到更多研究者的认同。

二探术中再次肿瘤细胞减灭术国外开例，先用了个疗程化疗，有治疗价值。

同时模型分析结果表明，残留灶大小，缓解期和术后治疗是影响术后生存期的主要因素。

二次探查中行再次肿瘤细胞减灭术二探术是肿瘤外科的大革新，虽对预后作用争议较大，据文献报告仅的患者能够达到满意的肿瘤细胞减灭术。

由于残余瘤㎝的患者预后差，怎样对他们进行合理的治疗是妇科肿瘤医生面临的又个严峻挑战。

为了解决这问题，对于些估计难以切净或基本切净的晚期卵巢癌病。

若经努力仍难以达到理想减瘤术标准，则采用适当的姑息手术，以避免过大的手术创伤及严重并发症。

四中间性肿瘤细胞减灭术对绝大部分卵巢癌患者，要想进行满意的肿瘤细胞减灭术，将残余瘤减为㎝是相当困难的，根，前者的生存率明显长于后者。

这显示除手术外，还有其他影响预后的因素。

经过术者的努力若能达到理想的减瘤术，应当努力实施。

若达不到就应适可而止。

有可能实现理想减瘤术时则应不惜切除受累的肠管，脾脏或其他器官㎝㎝及㎝各组的生存率并无明显差别。

这提示只有减灭术能达到理想手术标准才有价值。

若达不到这个标准就不能改善生存率。

最近资料又显示原发肿瘤较小的㎝与经过手术使肿瘤达到㎝的生存率明显不同行了各种手术，其疗效提高并不多。

美国妇科肿瘤协作组自年观察了例ⅢⅣ期卵巢癌，其中术后有大小不等的残瘤，比较残瘤㎝的无瘤生存率及生存期均明显长于㎝者。

但残瘤㎝以上者，无论大些或小些，如，提高化疗敏感性。

去除大量肿瘤组织，肿瘤细胞呈现指数性减少，剩余较少的肿瘤细胞易被根治。

通过手术使诊断及分期明确，病变范围清楚，有利于术后治疗。

手术治疗对各期卵巢癌有重要价值。

但晚期患者尽管施者施行减癌术的合理性是去除大量肿瘤组织后，剩余的肿瘤组织中有较高比例细胞进入细胞增殖周期，进入周期的细胞对化疗敏感，易产生疗效大的肿瘤团块血供较差，对化疗耐药。

去除大的肿瘤团块后可改善血供均不能改善患者的预后。

在这个研究的基础上，美国国立健康研究院发表了有关卵巢癌合理治疗的声明，文中指出最大限度的肿瘤细胞减灭术是非常重要的，因为微小的残余瘤与改善患者的预后密切相关。

对卵巢癌患肠管的切除，肠转移灶表浅病灶切除。

肠修补。

满意的肿瘤细胞减灭术指肿瘤全部切除或基本的切除干净，单个残余灶最大直径不超过㎝。

满意的肿瘤细胞减灭术可明显改善患者的预后，然而，旦残余灶㎝，无论手术多大，肠肝曲脾曲，保留胃网膜左右血管。

肿瘤累及盆腔腹膜作“卷地毯手术”，包括子宫膀胱腹膜反折，连同子宫标本整块切除。

全子宫加双附件切除卵巢动静脉高位结扎阑尾切除。

肠道转移灶的处理，包括肿瘤侵犯腹部纵切口从耻骨联合至剑突下探查隔面肝脾胃大网膜肠管和结肠旁沟盆腔腹膜后淋巴结。

盆腹腔内可疑灶多点活检。

大网膜切除沿横结肠下缘，如果大网膜有明显的转移灶，应包括胃网膜，结要的问题，外科医生面临的问题是我能将肿瘤切除多少手术的彻底性又如何肿瘤细胞减灭术是指尽最大努力切除原发灶及切转移瘤，使残余灶㎝。

主要适合于晚期卵巢上皮性癌。

晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术的内容卵巢癌的方法，但是大部分患者在诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期卵巢癌，这些患者常伴有大量腹水和盆腹腔包块。

在剖腹探查时，要想完全切除肉眼所见的肿瘤常常相当困难。

对于这样的患者，分期是显而易见的，已不再是重，再次进行的手术。

手术的内容和步骤与全面分期探查术完全样。

如已经给予了化疗，则不能称为再分期，而属于第二次手术。

三晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术尽管几十年来，妇科肿瘤学家坚持不懈的努力寻找早期诊断个新的手术名称，是指首次手术未进行确定分期，未做肿瘤细胞减灭术，亦未用药，而施行的全面探查和完成准确分期的手术。

通常是在急诊手术如卵巢肿瘤扭转或由于认识和技术原因，只做了肿瘤切除或附件切除之后，个新的手术名称，是指首次手术未进行确定分期，未做肿瘤细胞减灭术，亦未用药，而施行的全面探查和完成准确分期的手术。

通常是在急诊手术如卵巢肿瘤扭转或由于认识和技术原因，只做了肿瘤切除或附件切除之后，再次进行的手术。

手术的内容和步骤与全面分期探查术完全样。

如已经给予了化疗，则不能称为再分期，而属于第二次手术。

三晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术尽管几十年来，妇科肿瘤学家坚持不懈的努力寻找早期诊断卵巢癌的方法，但是大部分患者在诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期卵巢癌，这些患者常伴有大量腹水和盆腹腔包块。

在剖腹探查时，要想完全切除肉眼所见的肿瘤常常相当困难。

对于这样的患者，分期是显而易见的，已不再是重要的问题，外科医生面临的问题是我能将肿瘤切除多少手术的彻底性又如何肿瘤细胞减灭术是指尽最大努力切除原发灶及切转移瘤，使残余灶㎝。

主要适合于晚期卵巢上皮性癌。

晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术的内容腹部纵切口从耻骨联合至剑突下探查隔面肝脾胃大网膜肠管和结肠旁沟盆腔腹膜后淋巴结。

盆腹腔内可疑灶多点活检。

大网膜切除沿横结肠下缘，如果大网膜有明显的转移灶，应包括胃网膜，结肠肝曲脾曲，保留胃网膜左右血管。

肿瘤累及盆腔腹膜作“卷地毯手术”，包括子宫膀胱腹膜反折，连同子宫标本整块切除。

全子宫加双附件切除卵巢动静脉高位结扎阑尾切除。

肠道转移灶的处理，包括肿瘤侵犯肠管的切除，肠转移灶表浅病灶切除。

肠修补。

满意的肿瘤细胞减灭术指肿瘤全部切除或基本的切除干净，单个残余灶最大直径不超过㎝。

满意的肿瘤细胞减灭术可明显改善患者的预后，然而，旦残余灶㎝，无论手术多大，均不能改善患者的预后。

在这个研究的基础上，美国国立健康研究院发表了有关卵巢癌合理治疗的声明，文中指出最大限度的肿瘤细胞减灭术是非常重要的，因为微小的残余瘤与改善患者的预后密切相关。

对卵巢癌患者施行减癌术的合理性是去除大量肿瘤组织后，剩余的肿瘤组织中有较高比例细胞进入细胞增殖周期，进入周期的细胞对化疗敏感，易产生疗效大的肿瘤团块血供较差，对化疗耐药。

去除大的肿瘤团块后可改善血供，提高化疗敏感性。

去除大量肿瘤组织，肿瘤细胞呈现指数性减少，剩余较少的肿瘤细胞易被根治。

通过手术使诊断及分期明确，病变范围清楚，有利于术后治疗。

手术治疗对各期卵巢癌有重要价值。

但晚期患者尽管施行了各种手术，其疗效提高并不多。

美国妇科肿瘤协作组自年观察了例ⅢⅣ期卵巢癌，其中术后有大小不等的残瘤，比较残瘤㎝的无瘤生存率及生存期均明显长于㎝者。

但残瘤㎝以上者，无论大些或小些，如㎝㎝及㎝各组的生存率并无明显差别。

这提示只有减灭术能达到理想手术标准才有价值。

若达不到这个标准就不能改善生存率。

最近资料又显示原发肿瘤较小的㎝与经过手术使肿瘤达到㎝的生存率明显不同，前者的生存率明显长于后者。

这显示除手术外，还有其他影响预后的因素。

经过术者的努力若能达到理想的减瘤术，应当努力实施。

若达不到就应适可而止。

有可能实现理想减瘤术时则应不惜切除受累的肠管，脾脏或其他器官。

若经努力仍难以达到理想减瘤术标准，则采用适当的姑息手术，以避免过大的手术创伤及严重并发症。

四中间性肿瘤细胞减灭术对绝大部分卵巢癌患者，要想进行满意的肿瘤细胞减灭术，将残余瘤减为㎝是相当困难的，根据文献报告仅的患者能够达到满意的肿瘤细胞减灭术。

由于残余瘤㎝的患者预后差，怎样对他们进行合理的治疗是妇科肿瘤医生面临的又个严峻挑战。

为了解决这问题，对于些估计难以切净或基本切净的晚期卵巢癌病例，先用了个疗程化疗，有治疗价值。

同时模型分析结果表明，残留灶大小，缓解期和术后治疗是影响术后生存期的主要因素。

二次探查中行再次肿瘤细胞减灭术二探术是肿瘤外科的大革新，虽对预后作用争议较大，但临床的可操作性强，是判决首次治疗效果的最可靠的手段，也是决定治疗方案修改的重要依据。

有作者提出腹腔镜检查可代替二探术，但存在假阴性的可能，并没有得到更多研究者的认同。

二探术中再次肿瘤细胞减灭术国外开展较普及，国内在部分大医院，虽有所开展，但病例较少，先前，国外二次减灭术的研究大量集中在二探术，除个别作者认为预后无意义外，绝大多数扭亏为盈积极，肯定的态度。

和发现二探术中再行肿瘤细胞减灭术，除非将癌灶完全切除，微小残瘤组与较大残瘤组的预后并无差异。

进展性癌的二次肿瘤细胞减灭术针对首次不彻底手术后静脉或腹腔化疗有效者，而如果首次化疗无效，并且肿瘤进步增大，称之为进展性癌。

进展性癌中可能是肿瘤本身生物学特点，而不是手术技术所决定的。

对进展性癌的二次肿瘤细胞减灭术文献报道很少，等对线化疗不敏感的例患者行二次手术，虽然切净组较未切净组中生存期延长，但两组的生存曲线在年后又合拢了，加上术后并发症多，所以作者认为并无实际的临床意义，等另报道也否定了此类手术的临床效果。

六二次探查手术二探术被认为用作处理卵巢癌的个重要部分。

二探术是指经过满意的肿瘤细胞减灭术年内，又施行了正规的，至少个疗程的化疗，通过临床物理与检查及辅助或实验室检测包括等肿瘤标记物检测均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术，其临床意义在于了解盆腹腔有无复发癌灶，作为进步监测和治疗之依据阴性时及时停止化疗，以避免化疗的远期并发症。

阳性时应继续治疗或改变化疗方案。

作为判断化疗效果的可靠方法。

对二探术能否提高生存率及生存期近年来颇有争议。

等经过二十年的研究观察，发现二探术对减少复发及延长生存期的价值是有限的，二探术中有阳性病灶的很少能长期生存，即是阴性者在个月内的复发率为，早期癌二探术后复发，晚期癌复发。

许多的前瞻性研究也未能显示二探术能改善患者的生存期。