TOP18气管切开术 济宁市第二人民医院外三科.ppt文档免费在线阅读

•因此治疗原则是早期打断脑缺氧的恶性循环，改善脑缺氧。

当发生周围性呼吸障碍时，早期解除呼吸道梗阻，改善通气，增加大脑供氧，减轻脑水肿，降低颅内压，为治疗原发病创造个良好的条件。

如果发生中枢性呼吸障碍时，早期行气管切开能及时使用呼吸机辅助呼吸改善中枢呼吸障碍及其引起的脑缺氧，中断脑缺氧区向下分离，使纵隔积气向上逸出。

气胸儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时，过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸。

亦有因喉阻塞严重胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂形成自发性气胸。

轻度的气胸般可自行吸收。

重度的裂口呈瓣状，空气有进无出。

形成张力性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。

出血多因摄伤颈前动脉静脉甲状腺等，术时止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。

术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。

偶有因气管套管下端磨破无名动脉静脉，导致大出血，是因切口过低，套管下端过分向前弯曲所能量不足，但终产物乳酸形成必将增多，造成脑内乳酸性中毒，加重脑组织的缺血水肿和坏死。

当脑缺氧时，因能量耗竭，引起细胞去极化，使细胞内钾离子增加，钠钙和氯等离子浓度下降，从而引起细胞毒性水肿。

脑缺氧差，严重缺氧即可出现烦躁不安，意识朦胧昏迷抽搞等。

当脑缺氧时，氧化代谢障碍，脑内可利用氧将耗尽，二梭酸循环停止，生成减少，储存迅速耗竭。

脑细胞只能通过加速无氧代谢来补偿组织需求和降低氧化碳分压升高。

早期气管切开的理论依据•脑的氧耗量大约为，较长时间停止供氧，脑组织会发生不可逆损伤。

大脑皮层对缺氧十分敏感，轻度缺氧表现为注意力不集中，记忆力减退，定向力脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流•颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入•深昏迷病人舌根后坠•合并有肺部发症•外伤性癫痈频繁抽搞喉头痉挛。

•无论是何种呼吸障碍均引起血氧分压内血肿的影响使延髓呼吸中枢脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。

后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞通气不足引起。

•常见的原因•意识障碍咳嗽反射减弱或消失•呕吐误吸•重度颅，促进神经功能的旱日恢复。

早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值•重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。

前者是由于颅内压升高脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干引起患者窒息死亡。

及时行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔改善肺泡的气体交换。

解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸道管理，保证脑心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒及恢复。

随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目随时可能的重要手段，这方面是人们对气管切开术有了新的认识，另方面是由于呼吸机的广泛应用，使其在抢救如重症肌无力高位截瘫等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。

•神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。

气管切开手术观念的变迁•以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。

近年来，气管切开术的应用范围已有很大发展。

其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢救各种危重患者漪留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

颈部外伤，为了减少感染，促使伤口愈合有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持下。

气管切开术的经典适应证喉阻塞任何原因引起的度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

下呼吸道阻塞如昏迷颅脑病变神经麻痹呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物正式将这种手术命名为气管切开术。

•及发现了气管切开术对抢救白喉病人有重要作用，于是大力推广，为此后临床广泛应用这手术奠定了基础气管内。

这是气管切开术的另种方法。

•世纪，苏格兰外科医师马丁发明了气管套管。

自此，气管切开病人的相关处理和护理更加安全。

气管切开术渐趋完善。

•年，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。

•发明了种气管穿刺器用来抢救呼吸道阻塞的病人。

方法是用穿刺器自病人颈前正中刺入气管内，然后拔出，只将气管导管留在绳子，将导管固定于病人的颈部，避免导管脱落进入气管内。

法布里齐奥主张采用皮肤横切口，切开气管时则采用竖切口，切开气管第三四软骨环的前壁。

法布里齐奥的学生卡塞将直管改良为弯管，种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。

气管套管的出现对于气管切开术的发展具有重大意义。

但当时法布里齐奥所设计的气管导管是种直形且很短的小导管，而非弯形管。

导管的两侧有翼，翼上各系根绳种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。

气管套管的出现对于气管切开术的发展具有重大意义。

但当时法布里齐奥所设计的气管导管是种直形且很短的小导管，而非弯形管。

导管的两侧有翼，翼上各系根绳子，将导管固定于病人的颈部，避免导管脱落进入气管内。

法布里齐奥主张采用皮肤横切口，切开气管时则采用竖切口，切开气管第三四软骨环的前壁。

法布里齐奥的学生卡塞将直管改良为弯管，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。

•发明了种气管穿刺器用来抢救呼吸道阻塞的病人。

方法是用穿刺器自病人颈前正中刺入气管内，然后拔出，只将气管导管留在气管内。

这是气管切开术的另种方法。

•世纪，苏格兰外科医师马丁发明了气管套管。

自此，气管切开病人的相关处理和护理更加安全。

气管切开术渐趋完善。

•年，正式将这种手术命名为气管切开术。

•及发现了气管切开术对抢救白喉病人有重要作用，于是大力推广，为此后临床广泛应用这手术奠定了基础。

气管切开术的经典适应证喉阻塞任何原因引起的度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

下呼吸道阻塞如昏迷颅脑病变神经麻痹呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物漪留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

颈部外伤，为了减少感染，促使伤口愈合有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。

气管切开手术观念的变迁•以前，气管切开最早仅用于上呼吸道阻塞。

近年来，气管切开术的应用范围已有很大发展。

其从单纯的解除上呼吸道阻塞的救命手术，发展成为抢救各种危重患者的重要手段，这方面是人们对气管切开术有了新的认识，另方面是由于呼吸机的广泛应用，使其在抢救如重症肌无力高位截瘫等需靠人工呼吸的患者中，也发挥了非常积极的作用。

•神经外科重危患者大多出现不同原因的呼吸障碍，其中呼吸道梗阻最为常见，可引起低氧血症，加重脑部原有损害，并引起脑部继发性损害，延迟患者的清醒及恢复。

随着昏迷时间的延长，呼吸道分泌物不断增多，进步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目随时可能引起患者窒息死亡。

及时行气管切开，则可吸出呼吸道痰液及误吸物，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔改善肺泡的气体交换。

解除呼吸道梗阻，改善通气，便于呼吸道管理，保证脑心供氧，防治严重肺部感染，防止窒息，促进神经功能的旱日恢复。

早期气管切开在抢救重度颅脑损伤的临床价值•重度颅脑损伤病人常合并呼吸障碍，可分为中枢性和周围性呼吸障碍。

前者是由于颅内压升高脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响使延髓呼吸中枢脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。

后者是由于各种原因引起呼吸道阻塞通气不足引起。

•常见的原因•意识障碍咳嗽反射减弱或消失•呕吐误吸•重度颅脑损伤后胃肠蠕动减弱，易发生胃内容物返流•颅底骨折，咽部血性脑脊液漏吸入•深昏迷病人舌根后坠•合并有肺部发症•外伤性癫痈频繁抽搞喉头痉挛。

•无论是何种呼吸障碍均引起血氧分压降低氧化碳分压升高。

早期气管切开的理论依据•脑的氧耗量大约为，较长时间停止供氧，脑组织会发生不可逆损伤。

大脑皮层对缺氧十分敏感，轻度缺氧表现为注意力不集中，记忆力减退，定向力差，严重缺氧即可出现烦躁不安，意识朦胧昏迷抽搞等。

当脑缺氧时，氧化代谢障碍，脑内可利用氧将耗尽，二梭酸循环停止，生成减少，储存迅速耗竭。

脑细胞只能通过加速无氧代谢来补偿组织需求和能量不足，但终产物乳酸形成必将增多，造成脑内乳酸性中毒，加重脑组织的缺血水肿和坏死。

当脑缺氧时，因能量耗竭，引起细胞去极化，使细胞内钾离子增加，钠钙和氯等离子浓度下降，从而引起细胞毒性水肿。

脑缺氧持续下去，使血脑屏障受损，血清蛋白溢出及其它大分子物质进入细胞外间隙，引起血管源性水肿。

同时钙磷脂类代谢失调和大量自由基的产生亦加重脑细胞的损去。

病理学研究表明呼吸障碍造成的低氧血症高碳酸血症和酸碱平衡紊乱，初期仅有血管扩张充血及功能性障碍，晚期有水肿出血脑细胞变性坏死等严重病理改变，进步加重脑水肿和脑组织的继发损去。

•因此治疗原则是早期打断脑缺氧的恶性循环，改善脑缺氧。

当发生周围性呼吸障碍时，早期解除呼吸道梗阻，改善通气，增加大脑供氧，减轻脑水肿，降低颅内压，为治疗原发病创造个良好的条件。

如果发生中枢性呼吸障碍时，早期行气管切开能及时使用呼吸机辅助呼吸改善中枢呼吸障碍及其引起的脑缺氧，中断脑缺氧区向下分离，使纵隔积气向上逸出。

气胸儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时，过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸。

亦有因喉阻塞严重胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂形成自发性气胸。

轻度的气胸般可自行吸收。

重度的裂口呈瓣状，空气有进无出。

形成张力性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。

出血多因摄伤颈前动脉静脉甲状腺等，术时止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。

术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。

偶有因气管套管下端磨破无名动脉静脉，导致大出血，是因切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。

拔管困难多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。

原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也可致拔管困难。

应作喉侧位线拍片，直接喉镜气管镜检查，根据不同原因，妥善处理后，才能进行拔管。

皮下气肿•最为常见。

皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部胸腹部甚至到会阴部。

•其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪感。