区域淋巴结以外的淋巴结转移骨转移单发或多发其它器官组织转移伴或不伴骨转移注不超过的转移定为注当转移多于处，为最晚的分期低危中危高危评分临床分期前列腺癌危险因素分析指导治疗和判断预后前列腺癌诊断指南前列腺癌治疗指南前列腺癌的初次治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗前列腺癌的初次治疗•观察等待治治疗低危中危治疗内分泌治疗内分泌治疗预期寿命年严重疾病不能耐受手术方法•单纯去势药物去势或手术去势•去势抗雄•间歇内分泌治疗•连续内分泌治疗高危前列腺癌治疗•复发前列腺癌高危前列腺癌治疗根据分期将高危前列腺癌分组•局限高危前列腺癌或•局部进展前列腺癌•转移前列腺癌或手术去势•去势抗雄•间歇内分泌治疗•连续内分泌治疗高危前列腺癌治疗•复发前列腺癌高危前列腺癌治疗根据分期将高危的初次治疗•观察等待治治疗低危中危治疗内分泌治疗内分泌治疗预期寿命年严重疾病不能耐受手术方法•单纯去势药物去势评分临床分期前列腺癌危险因素分析指导治疗和判断预后前列腺癌诊断指南前列腺癌治疗指南前列腺癌的初次治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗前列腺癌区域淋巴结以外的淋巴结转移骨转移单发或多发其它器官组织转移伴或不伴骨转移注不超过的转移定为注当转移多于处，为最晚的分期低危中危高危价无区域淋巴结取材标本无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移区域淋巴结转移个或多个区域淋巴结转移个或多个远处转移远处转移无法评估无远处转移有远处转移有肛提肌和或盆壁注穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤但临床无法扪及或影像不能发现的定为注侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为，非区域淋巴结临床病理区域淋巴结不能评肿瘤超过单叶的，但限于该单叶肿瘤侵犯两叶肿瘤突破前列腺包膜肿瘤突破包膜单侧或双侧肿瘤侵犯精囊肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈尿道外括约肌直肠该单叶偶发肿瘤体积所切除组织体积的突破前列腺穿刺活检发现的肿瘤如升高肿瘤突破前列腺局限于前列腺内的肿瘤肿瘤侵犯精囊肿瘤限于单叶的侵犯膀胱和直肠淋巴结切除活检协助分期临床病理原发肿瘤不能评价局限于前列腺无原发肿瘤的证据肿瘤限于单叶不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤肿瘤超过单叶的但限于有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌分期•前列腺癌分期，年•前列腺癌分期方法穿刺活检阳性针数和部位骨扫描癌腺泡不规则融合在起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单细胞型或者是粉刺状癌型，伴，可不规则，疏松排列在起。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。癌肿分化差，浸润性生长，犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同腺体排列结构分为ⅠⅤ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差评分的计算主要分级区次要分级区前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵•有重复穿刺指征的建议次以上穿刺•次穿刺阴性，有严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除，送病理检查如发现癌应给予适当治疗评分系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态，影象学均正常每月复查，连续次•年应再穿刺重复穿刺的时机•间隔月前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检重复穿刺的次数级别流程表中有，文字中没有•，任何或•，和或值异常•，和或影象学异常•级别流程表中有，文字中没有•，任何或•，和或值异常•，和或影象学异常•，影象学均正常每月复查，连续次•年应再穿刺重复穿刺的时机•间隔月前列腺癌诊断指南前列腺穿刺活检重复穿刺的次数•有重复穿刺指征的建议次以上穿刺•次穿刺阴性，有严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除，送病理检查如发现癌应给予适当治疗评分系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态腺体排列结构分为ⅠⅤ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差评分的计算主要分级区次要分级区前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在起。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。前列腺癌诊断指南前列腺癌病理分级前列腺癌分期•前列腺癌分期，年•前列腺癌分期方法穿刺活检阳性针数和部位骨扫描淋巴结切除活检协助分期临床病理原发肿瘤不能评价局限于前列腺无原发肿瘤的证据肿瘤限于单叶不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤肿瘤超过单叶的但限于该单叶偶发肿瘤体积所切除组织体积的突破前列腺穿刺活检发现的肿瘤如升高肿瘤突破前列腺局限于前列腺内的肿瘤肿瘤侵犯精囊肿瘤限于单叶的侵犯膀胱和直肠肿瘤超过单叶的，但限于该单叶肿瘤侵犯两叶肿瘤突破前列腺包膜肿瘤突破包膜单侧或双侧肿瘤侵犯精囊肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁注穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤但临床无法扪及或影像不能发现的定为注侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为，非区域淋巴结临床病理区域淋巴结不能评价无区域淋巴结取材标本无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移区域淋巴结转移个或多个区域淋巴结转移个或多个远处转移远处转移无法评估无远处转移有远处转移有区域淋巴结以外的淋巴结转移骨转移单发或多发其它器官组织转移伴或不伴骨转移注不超过的转移定为注当转移多于处，为最晚的分期低危中危高危评分临床分期前列腺癌危险因素分析指导治疗和判断预后前列腺癌诊断指南前列腺癌治疗指南前列腺癌的初次治疗根治性治疗后复发前列腺癌治疗激素非依赖前列腺癌治疗前列腺癌的初次治疗•观察等待治治疗低危中危治疗内分泌治疗内分泌治疗预期寿命年严重疾病不能耐受手术方法•单纯去势药物去势或手术去势•去势抗雄•间歇内分泌治疗•连续内分泌治疗高危前列腺癌治疗•复发前列腺癌高危前列腺癌治疗根据分期将高危前列腺癌分组•局限高危前列腺癌或•局部进展前列腺癌•转移前列腺癌高危前列腺癌治疗根治性治疗为主联合内分泌治疗•根治术辅助内分泌治疗•新辅助内分泌治疗根治术•内放疗辅助内分泌治疗•内放疗外放疗局限高危前列腺癌的治疗或高危前列腺癌治疗预期寿命年预期寿命年•内放疗辅助内分泌治疗•内放疗外放疗不符合上述条件•内分泌治疗或观察等待治疗•复发前列腺癌高危前列腺癌治疗根据分期将高危前列腺癌分组•局限高危前列腺癌或•局部进展前列腺癌•转移前列腺癌高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗•单侧或双侧包膜侵犯•精囊受侵犯•侵犯除精囊外的其它临近组织和器官局部进展前列腺癌治疗分期包括前列腺穿刺两侧叶受累或包膜受累影象学,超包膜不完整或侵犯双侧精囊无异常预期寿命年,可选择•体外放疗辅助内分泌治疗•内分泌治疗局部进展前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗体外放疗放疗的剂量根据不同临床分期推荐不同照射剂量最小照射剂量根据等调节照射剂量体外放疗的照射范围和技术三维适形放疗和强调放疗减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗内分泌治疗去势治疗•手术去势•药物去势，前周加用抗雄药物•雌激素治疗下调的分泌，抑制雄激素活性，抑制睾丸细胞功能最大限度雄激素阻断•方法非类固醇抗雄药物局部进展前列腺癌治疗内分泌治疗与单纯去势相比•可延长总生存期个月•平均年生存率提高•死亡风险降低,相应延长无疾病进展生存期间歇内分泌治疗推荐•适应症切缘阳性根治术或放疗后复发•的治疗模式多用，也可单用•停药标准，维持月•重新开始治疗的标准局部进展前列腺癌治疗内分泌治疗辅助内分泌治疗适应症•根治术后病理切缘阳性•术后病理淋巴结阳性•术后病理证实期•，伴高危因素，治疗时机•文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限•根据病理分期副作用和患者经济状况而定局部进展前列腺癌治疗高危前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗药物去势或手术去势药物或手术去势抗雄激素或高危前列腺癌治疗•放疗，放射性核素治疗•镇痛治疗•双膦酸盐,降低骨相关事件发生率骨转移治疗诊治指南随访篇治愈性治疗后随访随访项目•作为常规随访指标•无症状不作常规随访检查•经直肠超和活检可疑局部复发者治愈性治疗根治术近距离照射体外放射治疗随访方案•第次尿失禁肠道症状性功能等•年内每月随访次•年后每月随访次•年后每年随访次•对高危患者可缩短随访间隔内分泌治疗后随访随访项目•作为常规随访指标•肌苷，血红蛋白，肝功的监测•骨扫描正常无症状不作常规随访检查升高骨痛时检查•超和胸片必要时检查随访时机•每月随访次对治疗依从性差者更严密随访•抗雄激素治疗前月每月查肝功，后每月查肝功治愈性治疗后复发的诊治篇•根治性前列腺切除术后复发的诊治•根治性放射治疗后复发的诊治前列腺癌诊断治疗指南山东省立医院泌尿外科傅强前列腺癌诊断指南前列腺癌初次治疗指南前列腺癌随访指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南激素非依赖性前列腺癌治疗指南前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断方法•直肠指检，•前列腺特异性抗原检查，•经直肠超声检查,•前列腺癌的其他影像学检查,•前列腺穿刺活检前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南和临床筛查年龄岁有家族史岁有排尿症状者检查后行检查，避免影响值检查•或影像学异常有骨痛折等临床征象•时机前列腺按摩后周直肠指检膀胱镜检查导尿等操作小时后射精小时后前列腺穿刺个月后进行•检测时应无急性前列腺炎尿储留等疾病。台湾指南年龄岁，有家族史岁每年例行检查前列腺癌诊断指南正常值建议复查如，参考以下指标•••中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志•为正常值，发生前列腺癌的可能性，发生前列腺癌的可能性•正常值前列腺体积经直肠超声测定计算所得•正常值两年内至少检测三次中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志前列腺癌诊断指南符合中国人适合所有病人前列腺癌诊断指南经直肠超声检查•年龄岁有家族史岁有排尿症状其他影像学检查,•和不作常规检查，多用于临床分期•为避免影响分期，应在穿刺前行检查•波谱在前列腺癌诊断中有定价值波谱学,前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐胆碱和肌酐的代谢胆碱肌酐枸椽酸盐癌的可能性大中华泌尿外科杂志，实用放射学杂志波谱学,前列腺癌的核素检查和线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期•旦前列腺癌诊断，建议