14前置胎盘【69页PPT课件】文档

•可适当用地西泮苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微活动。

应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血，•若采用能奏效，最简捷的办法是在明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加纱垫压迫，应持续压分钟。

•另外用可吸收线局部字缝扎。

•或宫腔及下段填纱条小时后阴道抽出。

•以上方法无效可行子宫动脉髂内动脉结扎术，当出血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。

•行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。

•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，•此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体，做好切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。

•若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血•若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫次全切或全切术。

同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰酸中毒并给予抗生素预防感染。

•阴道分娩•仅适用于边缘性前置胎盘枕先露流血不多估计在短时间内能结束效可行子宫动脉髂内动脉结扎术，当出血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。

•行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。

•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，•此时不应急于切开宫壁，而应备引起再次出血，•若采用能奏效，最简捷的办法是在明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加纱垫压迫，应持续压分钟。

•另外用可吸收线局部字缝扎。

•或宫腔及下段填纱条小时后阴道抽出。

•以上方法无行分娩三个方面•出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。

•可适当用地西泮苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微活动。

应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈胎位胎儿是否存活，是否临产前置胎盘类型等做出决定。

•期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。

•期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血促进胎儿存活适时进宫内膜损伤或子宫内膜炎。

•加强孕妇管理及宣教。

对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。

处理•处理原则应是抑制宫缩止血纠正贫血预防感染。

•根据阴道流血量有无休克妊娠周数产次发生感染。

•早产及围生儿死亡率高。

前置胎盘出血多发生于妊娠晚期，被迫早产胎儿窘迫死于宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。

预防•搞好计划生育，推广避孕。

•防止多产，避免多次刮宫引产或宫内感染，减少子后出血。

•植人性胎盘因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

•产褥感染•前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血体质虚弱，容易宫颈糜烂宫颈癌等，•结合病史通过阴道检查型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

对母儿影响•产后出血•分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦时不易缩紧闭合，故常发生产畴，通常不诊断前置胎盘，但孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。

鉴别诊断•妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。

•其它原因发生的产前出血，•脐带帆状附着的前置血管破裂•胎盘边缘血窦破裂•宫颈息肉盘。

•若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。

•综上所述，多数学者认为，在孕周后，经型超声阴道检查剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。

•孕周前属流产范腹部型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。

•产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。

•前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

•若胎膜破口距胎盘边缘距离则为前置胎随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

•若妊娠中期型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。

•近年有报道用阴道型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达，能减少意妊娠周数。

•妊娠中期胎盘占据宫壁半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多•妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到或。

子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进步明确前置胎盘类型。

•胎盘定位准确率高达以上，并可重复检查。

•近年国内外均已广泛应用，取代了放射性同位素扫描定位间接胎盘造影等方法。

••型超声诊断前置胎盘时须注步分离引起大出血。

•若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行剖宫产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压迫胎盘而暂时止血。

•超声检查•型超声断层显像可清楚看到子宫壁胎先露部胎盘和宫颈的位置，血，可将食指轻轻伸人宫颈，检查有无海绵样组织胎盘，若为血块触之易碎。

•注意胎盘边缘与宫口的关系，以确定前置胎盘类型。

•若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。

操作应轻柔，避免胎盘组织从附着处进宫颈息肉宫颈癌等。

•窥诊后用手食中两指在宫颈周围的阴道穹隆部轻轻触诊若扪及胎先露部可以排除前置胎盘若发现手指与胎先露部之间有较厚软组织胎盘，应考虑为前置胎盘。

•若宫口已部分扩张，无活动性出血宫颈息肉宫颈癌等。

•窥诊后用手食中两指在宫颈周围的阴道穹隆部轻轻触诊若扪及胎先露部可以排除前置胎盘若发现手指与胎先露部之间有较厚软组织胎盘，应考虑为前置胎盘。

•若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸人宫颈，检查有无海绵样组织胎盘，若为血块触之易碎。

•注意胎盘边缘与宫口的关系，以确定前置胎盘类型。

•若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。

操作应轻柔，避免胎盘组织从附着处进步分离引起大出血。

•若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行剖宫产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压迫胎盘而暂时止血。

•超声检查•型超声断层显像可清楚看到子宫壁胎先露部胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进步明确前置胎盘类型。

•胎盘定位准确率高达以上，并可重复检查。

•近年国内外均已广泛应用，取代了放射性同位素扫描定位间接胎盘造影等方法。

••型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。

•妊娠中期胎盘占据宫壁半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多•妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到或。

子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘，随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

•若妊娠中期型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。

•近年有报道用阴道型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达，能减少腹部型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。

•产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。

•前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。

•若胎膜破口距胎盘边缘距离则为前置胎盘。

•若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。

•综上所述，多数学者认为，在孕周后，经型超声阴道检查剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断为前置胎盘。

•孕周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。

鉴别诊断•妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。

•其它原因发生的产前出血，•脐带帆状附着的前置血管破裂•胎盘边缘血窦破裂•宫颈息肉宫颈糜烂宫颈癌等，•结合病史通过阴道检查型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

对母儿影响•产后出血•分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

•植人性胎盘因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

•产褥感染•前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血体质虚弱，容易发生感染。

•早产及围生儿死亡率高。

前置胎盘出血多发生于妊娠晚期，被迫早产胎儿窘迫死于宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。

预防•搞好计划生育，推广避孕。

•防止多产，避免多次刮宫引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。

•加强孕妇管理及宣教。

对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。

处理•处理原则应是抑制宫缩止血纠正贫血预防感染。

•根据阴道流血量有无休克妊娠周数产次胎位胎儿是否存活，是否临产前置胎盘类型等做出决定。

•期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。

•期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血促进胎儿存活适时进行分娩三个方面•出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。

•可适当用地西泮苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微活动。

应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血，•若采用能奏效，最简捷的办法是在明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加纱垫压迫，应持续压分钟。

•另外用可吸收线局部字缝扎。

•或宫腔及下段填纱条小时后阴道抽出。

•以上方法无效可行子宫动脉髂内动脉结扎术，当出血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。

•行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。

•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，•此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体，做好切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。

•若为部分植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血•若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫次全切或全切术。

同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰酸中毒并给予抗生素预防感染。

•阴道分娩•仅适用于边缘性前置胎盘枕先露流血不多估计在短时间内能结束分娩者。

•决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。

•若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

•紧急转送的处理•患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消毒下进行阴道填纱腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。

胎盘早剥概述•妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

•胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。

国内报道其发病率为，国外病因•胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。