除潜在的严重疾病时，才需进步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重疾病的患病率般较医院低。每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人下步的治疗。有时不定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但全科医生应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。随着时间推移和数次就诊后获得更多的信息，可以对诊断进行修订以及考虑新的鉴别诊断。五临床推理诊治思维方法三种基本的诊断思维方法从症状入手的诊断思维方法刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法诱因起病部位性质程度缓解方式持续时间病程放散部位伴随症状归缩诊断法菱形诊断法从和筛检试验评价真阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阳性是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数，灵敏度灵敏度又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占表现而易漏诊的疾病，如贫血抑郁症甲状腺疾病等。根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的了解，进步收集病史，进行适当的身体检查，以找出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。当诊断不清需要排单应包括根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状由种疾病所引起的机率有多大定不可漏诊的严重疾病，如癌症心肌梗塞肺炎脑膜炎等有多种我们必须对此保持警惕在疾病发展过程中，还要警惕新的问题合并症的发生。根据病人的症状和个人信息如年龄性别过去史和家庭背景，列出系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断通常个。鉴别诊断的清作或慢性。判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况，如重度呼吸困难病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。不管怎样，任何症状均可能指示着种严重的病症，必须及时识别出少见而危险的，但又可治疗的疾病，绎方法在临床上的应用图示全科医疗基本的诊断大纲细心倾听病人陈述症状。了解症状的性质特点加重和缓解的因素和病程特点急性反复发价与评定诊断治疗处置风险益处预后首选方案确定诊断检验经验逐排除演检验多个假设检验类比绎检验归检验纳评价确认，或否定，或修改病史流行病学症状体征假设演的检查对捕捉早期和模糊的体征十分重要。收集信息推理判断表达沟通共同决策详尽准确家庭医疗中的临床诊疗与决策程序病史体检化验和辅助检查结果病人家庭背景及有关信息概率查验证据分析评病。病史个人既往史家族史社会行为史至关重要，可据之对的问题做出诊断。非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性信息样重要。体检应该根据诊断假设和病史有选择性地进行。细致家庭健康档案社区健康档案四全科医疗中的诊断与治疗思路全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严重的疾,基层医疗国际分类个人健康档案居家医疗照顾人就诊于急诊部人住院治疗不到人到学术医疗中心住院以问题为导向的记录方式记录形式理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生图个典型的美国卫生保健月度数据年人人自述有症状人会考虑求医人去医生诊所，其中人去基层医疗诊所人找补充医疗或替代医学提供者看病人会去医院门诊就医人会得到下五社区人群的患病率与医院就诊人群的大不样六健康问题具有很大的变异性和隐蔽性七健康问题的原成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的八社区常见健康问题发生后就医的是少数人九处二常伴随大量的心理社会问题三急性性问题过性或自限性疾患出现的比例较高四慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不不适疲劳劳累咳嗽照料病情重的病人传染性肝炎肠功能紊乱症状体征不明确的疾病累及靶器官的高血压病腰背疼头疼血压升高问题糖尿病社区常见健康问题的临床特点大部分健康问题尚处于早期未分化阶段表汉城国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗的内容共件病例疾病累计百分率胃十二指肠功能紊乱体格检查单纯性高血压传染性疾病寄生虫病腹部疼痛肺结核肝硬化和其他肝部疾病急性上呼吸道感染预防性免疫接种贫乏的问题营养不良问题记忆力减退问题避孕问题青少年怀孕问题儿童早期智力开发问题计划免疫难对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济社会家庭的其他问题宗教问题常见问题表贫乏的问题营养不良问题记忆力减退问题避孕问题青少年怀孕问题儿童早期智力开发问题计划免疫难对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济社会家庭的其他问题宗教问题常见问题表汉城国立大学医院家庭医疗中心家庭医疗的内容共件病例疾病累计百分率胃十二指肠功能紊乱体格检查单纯性高血压传染性疾病寄生虫病腹部疼痛肺结核肝硬化和其他肝部疾病急性上呼吸道感染预防性免疫接种不适疲劳劳累咳嗽照料病情重的病人传染性肝炎肠功能紊乱症状体征不明确的疾病累及靶器官的高血压病腰背疼头疼血压升高问题糖尿病社区常见健康问题的临床特点大部分健康问题尚处于早期未分化阶段二常伴随大量的心理社会问题三急性性问题过性或自限性疾患出现的比例较高四慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下五社区人群的患病率与医院就诊人群的大不样六健康问题具有很大的变异性和隐蔽性七健康问题的原成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的八社区常见健康问题发生后就医的是少数人九处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生图个典型的美国卫生保健月度数据年人人自述有症状人会考虑求医人去医生诊所，其中人去基层医疗诊所人找补充医疗或替代医学提供者看病人会去医院门诊就医人会得到居家医疗照顾人就诊于急诊部人住院治疗不到人到学术医疗中心住院以问题为导向的记录方式记录形式,基层医疗国际分类个人健康档案家庭健康档案社区健康档案四全科医疗中的诊断与治疗思路全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严重的疾病。病史个人既往史家族史社会行为史至关重要，可据之对的问题做出诊断。非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性信息样重要。体检应该根据诊断假设和病史有选择性地进行。细致的检查对捕捉早期和模糊的体征十分重要。收集信息推理判断表达沟通共同决策详尽准确家庭医疗中的临床诊疗与决策程序病史体检化验和辅助检查结果病人家庭背景及有关信息概率查验证据分析评价与评定诊断治疗处置风险益处预后首选方案确定诊断检验经验逐排除演检验多个假设检验类比绎检验归检验纳评价确认，或否定，或修改病史流行病学症状体征假设演绎方法在临床上的应用图示全科医疗基本的诊断大纲细心倾听病人陈述症状。了解症状的性质特点加重和缓解的因素和病程特点急性反复发作或慢性。判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况，如重度呼吸困难病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。不管怎样，任何症状均可能指示着种严重的病症，必须及时识别出少见而危险的，但又可治疗的疾病，我们必须对此保持警惕在疾病发展过程中，还要警惕新的问题合并症的发生。根据病人的症状和个人信息如年龄性别过去史和家庭背景，列出系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断通常个。鉴别诊断的清单应包括根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状由种疾病所引起的机率有多大定不可漏诊的严重疾病，如癌症心肌梗塞肺炎脑膜炎等有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血抑郁症甲状腺疾病等。根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的了解，进步收集病史，进行适当的身体检查，以找出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。当诊断不清需要排除潜在的严重疾病时，才需进步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重疾病的患病率般较医院低。每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人下步的治疗。有时不定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但全科医生应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。随着时间推移和数次就诊后获得更多的信息，可以对诊断进行修订以及考虑新的鉴别诊断。五临床推理诊治思维方法三种基本的诊断思维方法从症状入手的诊断思维方法刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法诱因起病部位性质程度缓解方式持续时间病程放散部位伴随症状归缩诊断法菱形诊断法从和筛检试验评价真阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阳性是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数，灵敏度灵敏度又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，为“金标准”确诊的病人总数灵敏度又称为真阳性率，它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。灵敏度特异度特异度是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。特异度为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，为“金标准”确定的非病人总数特异度又称为真阴性率，它表示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。高灵敏度的诊断试验适用于疾病严重但又是可治疗的排除病的诊断筛检病人，当试验结果呈阴性时高灵敏度试验对排除病的临床价值最大高特异度诊断试验适用于假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时，例如诊断病人患癌，而准备实施化疗肯定个诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值最大。假阴性率假阴性率又称漏诊率“金标准”确诊的病人中，筛检试验仅仅检出了个病人，而个病人被筛检试验判为阴性或正常，即筛检试验将这部分病人错误地判断为阴性或正常，是假阴性者，是被漏诊的病人。假阴性率是指按“金标准”确定的病人中筛检试验检查为阴性或正常的人数所占的比例。假阴性率假阴性率与灵敏度之和为，假阴性率灵敏度，灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。假阳性率假阳性率又称误诊率。“金标准”确定的非病人中，个病人被筛检试验判为阳性或异常，即筛检试验将这部分病人错误地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的非病人。假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。假阳性率假阳性率与特异度之和为，假阳性率特异度，特异度越高，假阳性率越低，反之亦然。似然比似然比为病人中出现种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。计算公式如下阳性似然比是指真阳性率与假阳性率之比，说明病人中出现种检测结果阳性的概率是非病人的多少倍，即项试验按已定标准判断病人结果为阳性，阴性似然比是指假阴性率与真阴性率之比，说明病人中出现种检测结果阴性的概率是非病人的多少倍。阳性