半胱氨酸血症•脂代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术灌注•左侧额颞，左侧前后分水岭可见减低，升高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型杂音。辅助检查•，••••凝血象，左侧基底节腔隙性脑梗死头示左侧大脑中动脉狭窄。•神经系统查体右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。•体格检查双侧桡动脉颈动脉搏动对称，血压双侧，颈部未闻及血管，治疗后月好转。高血压病史年，平时血压，最高血压，未正规服药。否认糖尿病脂代谢紊乱心脏病史。•个人史否认吸烟饮酒史。•家族史否认类似疾病家族史。检查•外院影像检查示北京天坛医院神经内科病史•，男，岁。•发作性右侧肢体无论伴言语不利天，共发作次，每次发作持续次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。•既往年前患脑梗死，右肢力弱的分层选择•卒中预防中降压药物的分层选择结论•分层，是个体化在指南中的体现•分层，随诊治进程而改变致谢•本片所用资料主要来自王拥军教授讲课内容缺血性脑血管病的分层管理病例分析杜万良卒中预防中的各种分层处理•卒中风险评估•房颤患者预防卒中的分层处理•他汀类预防卒中的分层处理•抗血小板药物的应用•目前指南中没有推荐或不推荐。降压药物的分层选择缺血性卒中伴高血压发病周内发病周以上明确动脉粥样硬化证据其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄低灌注事件非低灌注事件不用降压药试验性降压病冠心病代谢综合征持续吸烟•脑动脉支架或其他成形•动脉动脉栓塞事件临床描述阿司匹林氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林他汀类药物的分层选择丙丁酚择病理生理分型颈动脉粥样硬化的处理原则改善血流动力学治疗抗血小板药物的分层选择其它缺血性卒中或只有危险因素的高危人群级预防缺血性卒中或，伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄有重要危险因素糖尿查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速下降诊治解析•的病理生理分型及其治疗•抗血小板药物的选择•他汀类药物的选择和用量•丙丁酚的应用•降压药物的选法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术后无发作。•术后继续服用波立维阿司匹林立普妥之乐•术后降压治疗拜新同术后复乐•术后降压治疗拜新同术后复查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝维•阿司匹林•抗凝法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术后无发作。•术后继续服用波立维阿司匹林立普妥之高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型半胱氨酸血症•脂代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立，••••凝血象，灌注•左侧额颞，左侧前后分水岭可见减低，升高，••••凝血象，灌注•左侧额颞，左侧前后分水岭可见减低，升高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型半胱氨酸血症•脂代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术后无发作。•术后继续服用波立维阿司匹林立普妥之乐•术后降压治疗拜新同术后复查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术后无发作。•术后继续服用波立维阿司匹林立普妥之乐•术后降压治疗拜新同术后复查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速下降诊治解析•的病理生理分型及其治疗•抗血小板药物的选择•他汀类药物的选择和用量•丙丁酚的应用•降压药物的选择病理生理分型颈动脉粥样硬化的处理原则改善血流动力学治疗抗血小板药物的分层选择其它缺血性卒中或只有危险因素的高危人群级预防缺血性卒中或，伴有动脉粥样硬化性动脉狭窄有重要危险因素糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟•脑动脉支架或其他成形•动脉动脉栓塞事件临床描述阿司匹林氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林他汀类药物的分层选择丙丁酚的应用•目前指南中没有推荐或不推荐。降压药物的分层选择缺血性卒中伴高血压发病周内发病周以上明确动脉粥样硬化证据其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄低灌注事件非低灌注事件不用降压药试验性降压卒中预防中的各种分层处理•卒中风险评估•房颤患者预防卒中的分层处理•他汀类预防卒中的分层处理•抗血小板药物的分层选择•卒中预防中降压药物的分层选择结论•分层，是个体化在指南中的体现•分层，随诊治进程而改变致谢•本片所用资料主要来自王拥军教授讲课内容缺血性脑血管病的分层管理病例分析杜万良北京天坛医院神经内科病史•，男，岁。•发作性右侧肢体无论伴言语不利天，共发作次，每次发作持续次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。•既往年前患脑梗死，右肢力弱，治疗后月好转。高血压病史年，平时血压，最高血压，未正规服药。否认糖尿病脂代谢紊乱心脏病史。•个人史否认吸烟饮酒史。•家族史否认类似疾病家族史。检查•外院影像检查示左侧基底节腔隙性脑梗死头示左侧大脑中动脉狭窄。•神经系统查体右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。•体格检查双侧桡动脉颈动脉搏动对称，血压双侧，颈部未闻及血管杂音。辅助检查•，••••凝血象，灌注•左侧额颞，左侧前后分水岭可见减低，升高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型半胱氨酸血症•脂代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝法安明•他汀类立普妥•丙丁酚之乐血管内治疗•患者接受大脑中动脉支架植入术。•术后无发作。•术后继续服用波立维阿司匹林立普妥之乐•术后降压治疗拜新同术后复查灌注•正常术后第天•高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型半胱氨酸血症•脂代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立乐•术后降压治疗拜新同术后复查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速代谢紊乱血管内治疗前的处理•抗血小板波立维•阿司匹林•抗凝查灌注•正常术后第天•左侧大脑中动脉流速下降诊治解析•的病理生理分型及其治疗•抗血小板药物的选择•他汀类药物的选择和用量•丙丁酚的应用•降压药物的选病冠心病代谢综合征持续吸烟•脑动脉支架或其他成形•动脉动脉栓塞事件临床描述阿司匹林氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林他汀类药物的分层选择丙丁酚卒中预防中的各种分层处理•卒中风险评估•房颤患者预防卒中的分层处理•他汀类预防卒中的分层处理•抗血小板药物北京天坛医院神经内科病史•，男，岁。•发作性右侧肢体无论伴言语不利天，共发作次，每次发作持续次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。•既往年前患脑梗死，右肢力弱左侧基底节腔隙性脑梗死头示左侧大脑中动脉狭窄。•神经系统查体右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。•体格检查双侧桡动脉颈动脉搏动对称，血压双侧，颈部未闻及血管灌注•左侧额颞，左侧前后分水岭可见减低，升高，和延长•左侧大脑中动脉狭窄，诊断•短暂性脑缺血发作•左侧大脑中动脉•动脉粥样硬化性•低动力型•高血压病•高同型