降低最初年的复发率保乳术后同侧乳腺癌复发发生对侧乳腺癌以及内分泌的治疗副作用进行综合考虑。淋巴结阳性淋巴结阳性，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，并且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故般应考虑化疗。年指南达氟维司群肿瘤细胞抑制肿瘤生长抗雌激素芳香化酶抑制剂乳腺癌的内分泌治疗雌激素生物合成雌激素生物合成细胞核雌孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系缓解率近十年来内分泌治疗的进展明白了激素受体与激素依赖性的关系应用激素受体检测指导内分泌治疗新型内分泌药物的不断开发发现内分泌辅助治疗早期乳癌可延长患者生存期。内分泌治疗在非转移性乳腺癌辅助治疗中具有不亚于化疗的价值化疗岁以下降低复发危险和死亡危险岁以下降低复发危险和死亡危险岁降低复发危险和死亡危险。内分泌治疗降低复发危险和死亡危险岁以上降低复发危险和死亡危险。内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中具有优先地位内分泌治疗的毒副作用较小内分泌治疗疗效维持时间较长，旦近十年来内分泌治疗的进展明白了激素受体与激素依赖性的关系应用激素受体检测指导内分泌治疗新型内分泌药物的不断开发发现内分泌辅助治疗早期虑化疗。年指南达氟维司群肿瘤细胞抑制肿瘤生长抗雌激素芳香化酶抑制剂乳腺癌的内分泌治疗雌激素生物合成雌激素生物合成细胞核雌孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系缓解率降低最初年的复发率保乳术后同侧乳腺癌复发发生对侧乳腺癌以及内分泌的治疗副作用进行综合考虑。淋巴结阳性淋巴结阳性，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，并且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故般应考和表达的患者，特别是有高危复发风险的患者，应给予周期化疗。对和或者，可考虑单用内分泌治疗或化疗联合内分泌治疗。最低风险应根据风险受益分析来考虑是否用三苯氧胺治疗。包括对病理检查肿瘤，Ⅰ级，年龄岁般危险和或表达，具有以下其特征病理检查肿瘤，ⅡⅢ级，年龄岁无和表达淋巴结阴性般风险采取的治疗方法与淋巴结阳性的患者相似，对无采用的是根据病人复发风险的等级和内分泌治疗反应来选择辅助治疗方法。淋巴结阴性乳腺癌患者的危险分类危险类别内分泌反应肿瘤内分泌无反应肿瘤低危和或表达，具有以下所有特征不适用明显优于方案，尤其是阳性的患者更是优越。紫杉醇类药物的问世为乳腺癌的新辅助治疗开拓了新的治疗前景。术后辅助治疗术后是否应给与辅助治疗以及用何种药物或方案与淋巴结状况密切相关。和。降低肿瘤细胞活性，减少远处播散的机会。新辅助化疗适应症适用于Ⅲ期和炎性乳癌患者，并向含有高危因素的Ⅱ期扩展。新辅助化疗化疗方案常用的方案为方案，般为个周期含蒽环类的联合化疗效果优点消灭微小转移灶缩小肿瘤，增加保乳手术机会切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考，及早更换不敏感的药物，为进步选择合适的治疗方法提供依据。有可能防止耐药细胞株的形成，腋窝淋巴结转移危险性，远处转移危险性乳腺癌模型中，原发灶切除小时后，转移灶生长加速术前用化疗可以阻断转移灶的加速生长肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。新辅助化疗新辅助化疗的剂量强度紫杉类续贯联合希罗达新辅助化疗理论依据实验研究发现肿瘤辅助治疗线解救治疗二线解救治疗巩固治疗乳癌治疗阶段乳腺癌化疗药物的发展非蒽环类的联合化疗蒽环类联合化疗联合方案续贯和替代化疗内分泌治疗生物治疗新的治疗乳癌根治性手术无病存活复发转移完全缓解病变未控新辅助治疗初潮早岁，绝经晚岁长期服用避孕药者糖尿病患者及长期饮酒者卵巢宫颈宫体及结肠癌病史以往胸部接受过照射者乳癌的治疗手段手术放疗生的相关因素高危因素有乳腺癌家族史的人群母亲与姐妹有乳腺癌患过侧乳腺癌者,特别绝经前年龄岁岁患有乳腺不典型增生者终生未育或第胎生育岁者闭经年龄晚于岁中危因素月经异常组织送病理检查，是最准确的检查方法，如果是良性肿块也可达到治疗目的，冰冻切片检查则可使肿瘤次手术达到治疗目的。乳腺癌的病理病理报告的基本要求病理类型病理分级腋淋巴结乳癌发恶性肿瘤，准确率可达，对实性和囊性肿块最有鉴别价值。乳管内视镜检查是种微型内镜，主要用于乳头溢液的病因诊断，诊断乳管内肿瘤的准确性达以上。外科手术活检或冰冻切片检查由外科医生切除肿块或异恶性肿瘤，准确率可达，对实性和囊性肿块最有鉴别价值。乳管内视镜检查是种微型内镜，主要用于乳头溢液的病因诊断，诊断乳管内肿瘤的准确性达以上。外科手术活检或冰冻切片检查由外科医生切除肿块或异常组织送病理检查，是最准确的检查方法，如果是良性肿块也可达到治疗目的，冰冻切片检查则可使肿瘤次手术达到治疗目的。乳腺癌的病理病理报告的基本要求病理类型病理分级腋淋巴结乳癌发生的相关因素高危因素有乳腺癌家族史的人群母亲与姐妹有乳腺癌患过侧乳腺癌者,特别绝经前年龄岁岁患有乳腺不典型增生者终生未育或第胎生育岁者闭经年龄晚于岁中危因素月经初潮早岁，绝经晚岁长期服用避孕药者糖尿病患者及长期饮酒者卵巢宫颈宫体及结肠癌病史以往胸部接受过照射者乳癌的治疗手段手术放疗化疗内分泌治疗生物治疗新的治疗乳癌根治性手术无病存活复发转移完全缓解病变未控新辅助治疗辅助治疗线解救治疗二线解救治疗巩固治疗乳癌治疗阶段乳腺癌化疗药物的发展非蒽环类的联合化疗蒽环类联合化疗联合方案续贯和替代剂量强度紫杉类续贯联合希罗达新辅助化疗理论依据实验研究发现肿瘤，腋窝淋巴结转移危险性，远处转移危险性乳腺癌模型中，原发灶切除小时后，转移灶生长加速术前用化疗可以阻断转移灶的加速生长肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。新辅助化疗新辅助化疗的优点消灭微小转移灶缩小肿瘤，增加保乳手术机会切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考，及早更换不敏感的药物，为进步选择合适的治疗方法提供依据。有可能防止耐药细胞株的形成。降低肿瘤细胞活性，减少远处播散的机会。新辅助化疗适应症适用于Ⅲ期和炎性乳癌患者，并向含有高危因素的Ⅱ期扩展。新辅助化疗化疗方案常用的方案为方案，般为个周期含蒽环类的联合化疗效果明显优于方案，尤其是阳性的患者更是优越。紫杉醇类药物的问世为乳腺癌的新辅助治疗开拓了新的治疗前景。术后辅助治疗术后是否应给与辅助治疗以及用何种药物或方案与淋巴结状况密切相关。和采用的是根据病人复发风险的等级和内分泌治疗反应来选择辅助治疗方法。淋巴结阴性乳腺癌患者的危险分类危险类别内分泌反应肿瘤内分泌无反应肿瘤低危和或表达，具有以下所有特征不适用病理检查肿瘤，Ⅰ级，年龄岁般危险和或表达，具有以下其特征病理检查肿瘤，ⅡⅢ级，年龄岁无和表达淋巴结阴性般风险采取的治疗方法与淋巴结阳性的患者相似，对无和表达的患者，特别是有高危复发风险的患者，应给予周期化疗。对和或者，可考虑单用内分泌治疗或化疗联合内分泌治疗。最低风险应根据风险受益分析来考虑是否用三苯氧胺治疗。包括对降低最初年的复发率保乳术后同侧乳腺癌复发发生对侧乳腺癌以及内分泌的治疗副作用进行综合考虑。淋巴结阳性淋巴结阳性，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，并且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故般应考虑化疗。年指南达氟维司群肿瘤细胞抑制肿瘤生长抗雌激素芳香化酶抑制剂乳腺癌的内分泌治疗雌激素生物合成雌激素生物合成细胞核雌孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系缓解率近十年来内分泌治疗的进展明白了激素受体与激素依赖性的关系应用激素受体检测指导内分泌治疗新型内分泌药物的不断开发发现内分泌辅助治疗早期乳癌可延长患者生存期。内分泌治疗在非转移性乳腺癌辅助治疗中具有不亚于化疗的价值化疗岁以下降低复发危险和死亡危险岁以下降低复发危险和死亡危险岁降低复发危险和死亡危险。内分泌治疗降低复发危险和死亡危险岁以上降低复发危险和死亡危险。内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中具有优先地位内分泌治疗的毒副作用较小内分泌治疗疗效维持时间较长，旦有效可相对长期维持较高的生活质量内分泌治疗后病灶稳定可以取得与病灶缩小相似的生存期，这也与化疗不同内分泌治疗手段多样，无多药耐药现象新开发的内分泌治疗药反应轻，而且较可观地延长生存期。内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中具有优先地位尽量早期应用，有利于维持生活质量化疗与内分泌治疗同样可能有效时内分泌优先考虑部分阴性者亦可首先试用内分泌，生长缓慢的肿瘤对化疗相对不敏感，内分泌治疗仍有见效的可能。化疗有效可试用内分泌治疗巩固化疗无效可试用内分泌治疗进行补救内分泌治疗可多次试用也可与化疗联合应用。乳腺癌内分泌治疗进展内分泌治疗的特点根据测定肿瘤细胞的和水平来预测内分泌治疗的疗效。显效慢，般应至少观察个月。内分泌治疗药物的急性毒性和长期毒性低。只要内分泌疗法中的种有效，则对其他的疗法有效的可能性很大。内分泌治疗的疗效预测绝经后病人包括绝经前的后期对内分泌治疗通常更有效无病生存期越长,病人对内分泌治疗反应性越好。这种相关性可能是因为无病生存期长则肿瘤细胞生长更慢,细胞分化程度更高。“内分泌治疗优先原则”“内分泌治疗优先原则”的提出，是因为目前晚期转移性乳腺癌尚难以治愈，而内分泌治疗可以达到缓解症状延长生存期及改善生活质量的目的，因此提出了“内分泌治疗优先的原则”，主要内容是尽可能应用内分泌治疗，化疗和内分泌治疗可能疗效相近时首先考虑内分泌治疗等。四联检测可以提示内分泌治疗的敏感性雌激素受体孕激素受体合成与复合物在核内变化有关受雌激素调节和控制，表皮受体生长因子过度表达的乳腺癌细胞抵抗内分泌治疗。绝经前绝经后卵巢雌激素雄烯二酮外周芳香化作用乳腺癌乳腺癌雌激素雄烯二酮雌激素外周芳香化作用女性体内雌激素的来源内分泌治疗的方法及其选择肾上腺切除和垂体切除术雌激素治疗雄激素治疗抗雌激素类药物孕激素卵巢去势芳香化酶抑制剂类似物内分泌治疗三苯氧胺的地位对绝经前的有效率约为对绝经后患者的有效率为对状态不明的患者有效率约为。目前认为三苯氧胺合适的服药时间为年，过分延长使用不能提高疗效三苯氧胺的疗效与年龄关系不密切，适用于绝经前及绝经后的病人。服用三苯氧胺能显著降低阳性患者对侧乳腺癌的发生风险长期服用三苯氧胺可增加子宫内膜癌发生的风险但利大于弊定期超检查子宫内膜厚度，必要时可行诊断性刮宫术。阳性患者，化疗三苯氧胺比单用化疗或单用三苯氧胺疗效好，同时化疗后序贯应用三苯氧胺比同时合用疗效好。化疗与是序贯抑或同时给药为佳西南肿瘤协作组美国乳腺癌大规模Ⅲ期前瞻性随机临床试验结果序贯性而不是同时给予加治疗能显著提高乳腺癌病人的。按危害比分析，与单用相比，序贯和同时治疗的相对提高率分别为与。预期提高，绝对受益率为。序贯给药使化疗效果增加。同时给药组患者的年和年高于单用组患者，序贯给药组的在年后显著高于同时给药组病人，但其总生存受益尚不明了，需继续进行长期随访。雌激素的生物合成的部位卵巢去势在内分泌治疗中的作用卵巢去势治疗对